Voksen alder IgE-mediert matallergi på en Winnipeg allergi klinikk: en case-serien
Vår studie representerer den første lokale analyse av et betydelig antall voksen alder IgE-mediert mat allergiske pasienter i Manitoba. Funnene i dette tilfellet-serien avtalt med retrospektiv gjennomgang av Kamdar et al. ved Northwestern University i 2015 om den vanligste årsaken mat blir sjømat ., Som tilfellet var med denne studien, vi gjorde ikke forsøk på å analysere skalldyr undertyper (bløtdyr vs. krepsdyr). Med hensyn til diagnoser, alle pasienter bortsett fra en hadde positiv SPT til allergener i spørsmålet. Pasienten uten positiv epicutaneous testing gjennomgikk mat-spesifikke serum IgE-nivåene, som viste betydelig heving. Ingen pasienter inkludert i dette tilfellet-serien gjennomgikk oral-mat utfordring, trolig på grunn utvalg bias for inkludering.
En mer objektiv 2004 cross-sectional studier på tysk pasienter i alle aldersgrupper fant en 2.,6% prevalens av ugunstig mat reaksjoner blant en 4093 pasientprøve befolkningen, med bekreftende kliniske tester for å støtte denne utbredelsen. I denne studien, er de mest vanlige allergener med bekreftende IgE-testing ble nøtter, epler/pærer, stein, frukt, grønnsaker, annen frukt, mel, melk, og egg .
Igjen, spørsmålet om hvilke allergener stede med voksen-innsettende symptomer ikke klarer å bli beskrevet som noen av de nevnte studiene. En nyere studie i JAMA av Gupta et al. i den AMERIKANSKE befolkningen gjorde inkluderer en voksen alder-id i sine pasienten subgroupings ., Av 40,443 voksne som har fullført undersøkelsen, 5.2% (4.9–5.4; 95% konfidensintervall) av respondentene oppfylt kriteriene for voksne-utbruddet mat allergi. Studien deretter beskriver de vanligste matvarene som pasienter hadde allergi—skalldyr (2.9%), melk (1.9%), peanøtter (1.8%), tre mutteren (1.2%), og typer fisk (0.9%)—men, igjen rapportering av disse allergener ikke skiller mellom voksen alder og pediatric-utbruddet vedvarende mat allergi . Videre til dette, ingen Kanadiske pasienter ble inkludert, begrense klinisk anvendelse.,
det er Interessant for våre pasienter funnet å være skalldyr allergisk, bare 1/4 hadde dokumentert epicutaneous testing til huset støv midd (HDM) i deres medisinske journaler, mens 2 andre pasienter ble ikke testet for alle aeroallergens som de ikke har kliniske AR, og 1 pasient hadde dokumentert diagnosen allergisk rhinitis, men resultatene av sniffestoffer allergen testing ikke var dokumentert i enten elektronisk eller fysisk medisinske poster., HDM-skalldyr kryssreaktivitet er et godt dokumentert fenomen, som antas å være sekundære til den høye sekvens homologi mellom tropomyosin proteiner av disse organismene . Denne hypotesen står analogt til PFS/OAS, hvor en aeroallergen resultater i sensibilisering og påfølgende mat allergisk reaksjon, uten inntak av mat er nødvendig for å forårsake dette sensibilisering. Den kakerlakk innehar også en svært homologe tropomyosin protein til HDM, men gitt den lave utbredelsen av denne aeroallergen i Manitoba, det er ikke ofte testet på vår standard aeroallergen panelet.,
In vitro subkutan støv midd terapi studier har vist forverring av mollusk allergi følgende initiering , utlån troverdighet til tanken på at de har felles allergifremkallende proteiner med huset støv midd. Videre til dette, Wong et al. vist betydelig homologi mellom allergifremkallende epitopes på snegl tropomyosin og HDM . Vår studie ikke dele disse pasienter med type skalldyr allergi på grunn av den relativt lave prevalensen av dokumentert HDM allergisk rhinitis., Med hensyn til våre 2 ikke-AR skalldyr allergiske pasienter, vi oppfatte hva andre tenker at de ble oppmerksomme på disse allergifremkallende stoffer via inntak snarere enn aeroallergen kryssreaktivitet. Dette er av klinisk betydning som både pasienter presentert med livstruende anafylaksi som sin indeks reaksjon, som sto for halvparten av skalldyr allergiske pasienter gjennomgått.
Ved å undersøke vår FDEIA befolkningen, 1 av hvete allergiske pasienter hadde negative huden testing av hvete ekstrakt men positiv testing for å friske mel., Dette fenomenet har vært vist tidligere i en liten sak serien av hvete avhengige av anstrengelsesutløst anafylaksi . Den pathophysiology bak dette unike forekomsten har ennå å bli belyst, men er antagelig i slekt å allergen endring under behandling. På samme måte, den pasient som viste ekte IgE-mediert allergi whey hadde negative hud stikk testing til kommersielle meieri-ekstrakt samt ferske kumelk.
Det kan ikke understrekes nok hvor viktig den høye andelen av anafylaksi var i denne gjennomgangen., Alvoret i denne reaksjonen til tross, 39% av maten allergisk OSS voksne som rapporterer minst 1 gå til en akuttavdeling for anafylaksi i deres liv, og 9% rapporterer minst 1 besøk i det siste året basert på en JAMA anmeldelse . Disse svimlende statistikk er en klar refleksjon av kostnader—både økonomisk og på annen måte—av alvorlig allergisk mat reaksjoner., En påminnelse til dette punktet, er imidlertid at med henvisning bias; der man kan konkludere med at mer betydelig allergiske reaksjoner var sannsynlig selektivt referert til våre allergi subspecialty klinikken, og flere mindre reaksjoner var usannsynlig å ha blitt ansett som alvorlige nok til å nødvendiggjøre allergi konsultasjon.
I nevnte studie av Ruiz et al, den vanligste årsaken matvarer som resulterte i anafylaksi som nødvendiggjorde akuttmottaket presentasjon var peanøtter etterfulgt av tre nøtter og skalldyr ., I vår studerte pasienter, men skyldige matvarer for non-exercise-avhengige anafylaksi variert, med en skalldyr skyldige i 2/6 pasienter, og soya, typer fisk, myse, og mandler skyldige i 1 pasient hver. Forskjellene mellom deres studie og vår kan forklares med det lave antall pasienter som er inkludert i vår gjennomgang, er det mulig inkludering av pediatriske pasienter og mangel på kvalifiserte om FDEIA i Ruiz studier, og ved vår spesifikasjon at pasienter inkludert har en voksen alder reaksjon på matvarer tidligere har tolerert.,
Dessverre, data om våre voksen alder PFS-pasienter emigrerte til Canada fra et land med ulik aeroallergens ble ikke registrert. Dette er av interesse, som det har blitt vist at i-movers til et nytt miljø viser lavere forekomst av atopisk sykdom, med en gradvis økning etter hvert som de blir sensibilisert . Dette kan teoretisk gi en forklaring til voksen utvikling av cross-reaktiv allergisk sykdom, som stod for en av tid til å sensibilisering., Utbredelsen av PFS samlet (1 pre-eksisterende, 2 voksen alder) var ganske konsistent med resultater publisert av Ma et al. som rapporterte en estimert prevalens av PFS på 8% i den generelle befolkningen basert på et utvalg på 250 OSS allergologer . Confounding dette funnet vil være vårt lille eksempel størrelse og kanskje lav henvisning priser for pasienter med PFS, selv om dette ikke har blitt studert i den Kanadiske befolkningen. Både nevnte voksen alder PFS-pasienter hadde en historie i samsvar med allergisk rhinitt, i tråd med kryssreaktivitet hypotesen om PFS .,
Den andelen av samtidig allergisk rhinitis var expectedly høy gitt antall pasienter med PFS og voksen alder reker allergi. Dette var forventet, basert på oppgitt pathophysiology av reker allergi og PFS. En mandel allergisk pasienten også vist AR med positive SPT til trær (en vanlig cross-reaktoren med mandler), men deres indeks reaksjon var anafylaksi, og dermed ble det konkludert med at dette ikke var i tråd med PFS, gitt den relative sjeldenhet av anafylaksi med ren PFS, og mangel på (peri)muntlig prikking følger sin reaksjon ., Vi følte også at det var viktig å skille denne reaksjonen fra klassisk beskrevet PFS gitt sitt liv-truende natur.
Selv om de fleste voksen alder allergi studier til dags dato bruke akseptert juridiske definisjonen av «voksen» som i alderen 18 år og eldre , vi definert dette med en alder av 16 år eller eldre som vår cut-off. Selv om dette resulterte i bare 1 ekstra fall i vår serie, tror vi at dette er en gyldig utelukkelse punkt, som 16 år og eldre har blitt brukt i muntlig immunterapi (OIT) Kanadiske retningslinjer ., Dette er reflektert av tap av immunsystemet plastisitet følgende barndom, som har vært som en reduksjon i OIT svar fra 17% for hvert år etter 5 år . Det er også lokal praksis at pasienter som er 16 år eller eldre, er ofte henvist for vurdering av en voksen allergolog snarere enn en pediatric allergolog i en akademisk setting.
Våre konklusjoner er begrenset av retrospektiv karakter av denne gjennomgangen og det faktum at ikke alle pasienter gjennomgikk den samme diagnostiske tester (dvs. at ikke alle pasientene ble hud testet for aeroallergens)., Videre til dette, er det lite antall saker som er inkludert i denne gjennomgangen kan ha skjev våre data, og videre studier og utvidelse av denne informasjonen vil være viktig for å utvide vår forståelse av den sanne utbredelsen av denne lidelsen.