X-Ankel

Indikasjon/Teknikk

ankelen x-ray er primært brukes til å påvise/utelukke brudd.

Avhengig av forespørselen, ulike bilder kan gjøres. En standard-serien inkluderer en anteroposterior (AP) bilde, en Mortise bilde og en lateral bilde.
Når calcaneal patologi er mistenkt, et ekstra bilde kan gjøres i aksial retning.

AP bilde:

Ren AP-bilde (fig. 1).

Figur 1. Teknikk og eksempel på en AP-bilde.,

Mortise bilde:

Dette er en AP-bilde hvor ankelen er slått 15°- 20° innover (= endorotation). Dette vil hindre fibula fra overlappende talus. Dette bildet gir mulighet for bedre gratis projeksjon av den overlegne tarsal felles i forhold til en ren AP-bilde (fig. 2).

Figur 2. Teknikk og eksempel på en Mortise bilde.

Lateral bilde:

Inkluderer full calcaneus. Ideell base av mellomfoten jeg er også avbildes (fig. 3).,

Figur 3. Teknikk og bilde av en lateral ankelen.

Aksial calcaneal bilde:

x-ray kan være laget i både stående og liggende stilling, foten er i dorsiflexion (fig. 4).
x-ray strålen passerer calcaneus.

Figur 4. Teknikk og bilde av en aksial calcaneus i stående posisjon.

Normal anatomi

ankelen består av en gaffel dannet av tibia, og fibula og talus., Sammen danner de superior-tarsal felles (fig. 5). Den primære bevegelsen som finner sted her er dorsiflexion («tærne mot deg») og plantar fleksjon («tærne bort fra deg»).
Den mediale og laterale side av superior-tarsal ledd er dannet av talus/mediale lateralis og talus/lateral lateralis henholdsvis.

♦ Figur 5. Ren AP bilde av en normal venstre ankel. MM = mediale lateralis, LM = lateral lateralis.,

Som indikert tidligere, en Mortise bilde (= AP bilde på 15°- 20° endorotation) er laget spesielt til prosjektet superior-tarsal felles gratis av overliggende. Ankelen endorotation reduserer overlapping av den laterale lateralis og talus, å bringe den laterale side av overlegen tarsal joint bedre i visningen (fig. 6).

♦ Figur 6. Mortise bilde av en normal venstre ankel. MM = mediale lateralis, LM = lateral lateralis.,

syndesmosis er en viktig stabilisator i ankelen, og består av (fig. 7):

• fremre tibiofibular ligament.
• bakre tibiofibular ligament.
• interosseous ligament.

Figur 7. Leddbånd i den laterale lateralis (a/b), herunder syndesmosis (= gul leddbånd).

Myke vev (inkludert leddbånd) er ikke synlig på røntgen., Likevel, ligament skader i ankelen kan observeres indirekte (merk: lav sensitivitet!). I en normal ankel, felles plass i superior-tarsal leddet skal være den samme overalt, en såkalt sammenfallende/symmetrisk ankelen gaffel.
avstanden mellom den distale tibia og fibula er viktig, også kjent som tibiofibular rydde plass (fig. 8). Det er målt på 10 mm kraniale fra tibial plafond. Når avstanden mellom den distale tibia og fibula > 6 mm, være på vakt for en tåre eller ruptur av interosseous ligament.,
Mistenker mediale ligament skader hvis den mediale rydde plass er større enn superior rydde plass. Viktig: skade på den mediale sikkerhet leddbånd er ofte forbundet med syndesmosis skade.

Figur 8. De ulike fjerne mellomrom i ankelen.

Lateral ankelen bilde:

malleoli er plassert på den laterale bilde. Den laterale lateralis (= fibula) fortsetter på nedadgående.,
bakre lateralis er den posteriore siden av den distale tibia, også kjent som lateralis tertius (fig. 9).

♦ Figur 9. Normal anatomi i lateral bilde av en venstre ankel. MT5 = metatarsal 5, mal. tertius = lateralis tertius (= posterior lateralis).

calcaneus består av fire felles overflater: en med cuboid og 3 uttrykk (fremre, mediale og posterior) med talus (fig. 10).,
trabeculae beskytte calcaneus mot aksial-og skjærkrefter (fig. 10b). Den nøytrale sonen inneholder færrest trabeculae og er derfor den mest sårbare delen av calcaneus.

♦ Figur 10. Normal anatomi i en lateral bilde av calcaneus (a) og konturene av trabeculae (b).

Aksial calcaneal bilde:

I særdeleshet, bakre 2/3dje del av calcaneus kan sees tydelig (fig. 11).,
sustentaculum tali er en benete frembrudd på den mediale side av calcaneus og støtter artikulasjon av den mediale talus fasett. Under sustentaculum tali er flexor hallucis longus sene (= flexor sene grave jeg).

♦ Figur 11. Normal anatomi i aksial bilde av calcaneus.

Tilbehør ossicles:

ankel/fot inneholder mange forskjellige tilbehør ossicles.
Disse små ossal strukturer kan være feil for en (avulsion) brudd., Tilbehør forbening center, er jevne og avrundede, i motsetning til et brudd hvor fragment er uklart og ujevnt.
I tillegg, den eksakte smerten plassering må være konstatert; tilbehør ossicles vanligvis ikke forårsake smerter symptomer.

Nedenfor er en oversikt over en rekke vanlige tilbehøret ossicles av ankelen (fig. 12). Figur 13 viser et eksempel på et tilbehør ossicle.

Figur 12. Felles tilbehør ossicles av ankelen.,

♦ Figur 13. Tilbehør os subfibulare. MM = mediale lateralis, LM = lateral lateralis.

Sjekkliste

følgende punkter kan brukes som en guide for å vurdere en ankel x-ray (noen begreper er forklart i mer detalj i Patologi seksjon).

Generelt:

1. Teknikk: har alt blitt fotografert riktig, er det egnet for evaluering?
2. Myke vev: hevelse? huden intakt?, Andre: inkluderer utenlandske kroppen eller aterosklerose?
3. Bone mineral density?
4. Posisjon av ankelen gaffel? Kortikal avbrudd?
5. Felles artikulasjon: artrose? luxation?
6. Hvis en calcaneal brudd er mistenkt: avbrudd av trabeculae? Böhler»s vinkel?
7. Tilbehør ossicles? Normal epiphyseal platene?
8. Misdannelser utenfor ankelleddet?

Spesifikke til en distal fibular brudd:

1. Bestemme nivået versus syndesmosis.
2. Er det et brudd på den mediale lateralis og/eller bakre lateralis (= høyere)?,
3. Unormal fjerne mellomrom?

Patologi

• Ankel brudd
• Maisonneuve brudd
• Calcaneal brudd
• Talar brudd
• Talar luxation
• Slitasjegikt

Ankel brudd

ankelen er en ring struktur bestående av tibia, fibula og talus. De er forbundet av 3 leddbånd (den medial/lateral sikkerhetsstillelse leddbånd og interosseous ligament) Som i hver ring struktur, en pause vil føre til en pause et sted i ringen., Andre pause kan være et brudd eller ligament skader (= forstuing/riv/ruptur) på grunn av dette, diagnostisering en ankel brudd bør alltid be et aktivt søk etter en andre brudd. Kombinasjonen av brudd og ligament skader kompliserer vurderingen, som ligament skader er ikke direkte synlig på x-ray. Ligament skader kan utledes ved en unormal konfigurasjon av ankelen gaffel.

syndesmosis består av anterior/posterior tibiofibular ligament og interosseous ligament (fig. 15).

Figur 15., Leddbånd i den laterale lateralis, inkludert syndesmosis (= gul leddbånd).

Weber klassifisering og Lauge-Hansen klassifisering er ofte brukt i ankel brudd.

• Weber klassifisering:

subclassification er gjort basert på nivå av fibular brudd i forhold til syndesmosis og den horisontale tibiotalar felles (fig. 16).

Figur 16. Weber klassifisering.

Fordel:

• Enkel klassifisering.,
• Enkel anvendelse i praksis.

Ulempe:

• Bare beskriver den laterale lateralis.
• Begrensninger i komplekse ankel brudd.
• Syndesmosis skade kan være undervurdert.

Egenskaper for Weber En:

• Fibular brudd under nivået av syndesmosis (fig. 17).
• Syndesmosis er intakt.
• Generelt er stabil.

♦ Figur 17. Weber Et brudd.,

Characteristics of Weber B:

• Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
• Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
• NO widening of the tibiofibular joint.
• Stable/unstable.

♦ Figure 18. Weber B fracture.

Characteristics of Weber C:

• Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
• Rupture of tibiofibular syndesmosis.
• Unstable.,

♦ Figur 19. Weber C bruddet.

• Lauge-Hansen klassifisering:

Beskriver mekanismen av ankel brudd og er inndelt i 3 grupper (supination-adduction, supination-exorotation og pronasjon-exorotation).

Fordel:

• Gir innsikt i de traumer mekanisme.
• Påvirket strukturer (ossal & ligamenter) kan forutsies.,
• Bedre prediktor for skade på syndesmosis (versus Weber klassifisering).

Ulempe:

• Mer komplisert enn Weber klassifisering.

Supination-adduction:
Mekanisme (fig. 20):

• Foten i supination posisjon (= fot slått innover).
• Adduction kraft på talus.

I praksis, mekanismen er ofte referert til med begrepet «inversjon traumer».
Merk: denne traumer mekanismen er også sett i Weber Et brudd.,

leddbånd på den laterale side av ankelen er utsatt for høy stress og et (horisontal) avulsion brudd utvikler (stadium i). Hvis kraft er høy nok, den mediale lateralis kan bli «dyttet unna» som det var (= vertikal brudd) av roterende talus (fase II) (fig. 20). En fase II er ansett som en ustabil ankel brudd.

Figur 20. Traumer mekanisme av supination-adduction i henhold til Lauge-Hansen.

Nedenfor er et eksempel på en supination-adduction brudd (fig. 21).,

♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.

Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):

• Foot in supination position (= foot turned inward)
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.

Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,

exorotation bevegelse gir en retning av kraft på forsiden av ankelen (stadium i). Styrken og roterer deretter anteriorly rundt ankelen for å lateral (fase II) og fortsetter bak ankelen (stadium III), avslutningen på den mediale side av ankelen. Den exorotation bevegelse av talus vil føre til at (fiksert) lateral lateralis å bryte.
oversikt over faser (fig., 23):

1. Stadium i: ruptur av fremre tibiofibular ligament (= fremre gaffelen ligament)
2. Trinn II: skrå eller spiral brudd i lateral lateralis
3. Stage III: ruptur av bakre tibiofibular ligament (= posterior gaffel ligament) og/eller brudd i lateralis tertius
4. Stadium IV: ruptur av mediale sikkerhet ligament og/eller brudd i mediale lateralis

Figur 23. Ulike stadier (i – IV) av traumer mekanisme av supination-exorotation i henhold til Lauge-Hansen., Merk: i de 2 mest alvorlige former (= stadium III og IV), det er ligament skader og/eller brudd.
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

Nedenfor er et eksempel på en supination-exorotation traumer. Bruddet linje av distale fibula fortsetter til nivået på den horisontale tibiotalar felles (fase II). Det er også en tertius fracture (III). I lys av utvidet mediale rydde plass, dette er en ruptur av mediale sikkerhet leddbånd (stadium IV).,

♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.

The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,

♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.

Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):

• Foot in pronation position (= foot turned outward).
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.

Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,

retning av kraft roterer rundt ankelen. Skaden starter på den mediale side, slår anteriorly langs ankelen for å sideveis, slutter på bakre side.

leddbånd på den mediale side av ankelen er utsatt for høy stress og et avulsion brudd utvikler (stadium i). Talus vil fortsette å exorotate og vil ikke lenger være kontrollert av den mediale leddbånd, forårsaker talus å presse bort fibula.

oversikt over faser (fig. 27):

1. Stadium i: ruptur av mediale sikkerhet ligament og/eller brudd i mediale lateralis.,
2. Trinn II: ruptur av fremre tibiofibular ligament (= fremre gaffelen ligament).
3. Stage III: ruptur av interosseous membran + høy fibular brudd.
4. Stadium IV: ruptur av bakre tibiofibular ligament (= posterior gaffel ligament) og/eller brudd i lateralis tertius.

Figur 27. Ulike stadier (i – IV) av traumer mekanisme av pronasjon-exorotation i henhold til Lauge-Hansen. Merk: i de mest alvorlige form (= stadium IV), det er ligament skader og/eller brudd.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).

♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., Dette er en stage IV pronasjon-exorotation brudd.

• Når konfrontert med ankel brudd, husk at sprekkene kan gjenoppta sine anatomiske stillinger umiddelbart etter traume; et brudd kan lett bli oversett.
  Eksempel: en isolert tertius brudd er svært sjeldne. Husk at en tertius brudd kan være stage III (supination-exorotation) eller stadium IV (pronasjon-exorotation) og at skade kan være mer omfattende enn først synlig på bildet (både ossal og ligamenter).
• En x-ray utelukker ikke ligament skader., Selv om ankelen gaffel i en Weber B/C-bruddet er i utgangspunktet symmetrisk, kan det likevel være et ligament ruptur. I så fall ankelen er ustabil og kan forrykke.

• Ankel brudd
• Maisonneuve brudd
• Calcaneal brudd
• Talar brudd
• Talar luxation
• Slitasjegikt

Maisonneuve brudd

Det er beskrevet ring teori i ankelen gaffel strekker seg til kneet. Som nevnt tidligere, fibular brudd er alltid plassert over syndesmosis i en Weber C-type., Dette kan være rett over ankelen gaffel, men også mer mot proksimale.
I en Weber C ankel brudd derfor et brudd kan utvikle seg i den proksimale fibula, også kalt en Maisonneuve brudd (fig. 29)
med andre ord, en Maisonneuve brudd er faktisk en høy Weber C bruddet.

Figur 29 Maisonneuve brudd.

I Maisonneuve brudd, tenke på:

• En isolert brudd i den mediale lateralis knyttet til en utvidelse av den mediale felles plass.,
• Isolert tertius brudd.
• Smertefullt på nivået av den proksimale fibula.

Nedenfor er et eksempel på en tertius brudd. Først, en isolert brudd er mistenkt. Men ved nærmere vurdering, merket bløtvev hevelse er kjent på nivået av den mediale og laterale lateralis, og ligament skader er mistenkt.
Det viste seg at pasienten også opplevd smerte på fibular hodet. Et ekstra bilde avslører en proksimale fibular brudd (fig. 31).,
Dette er derfor ikke en isolert tertius brudd, men en ustabil Weber C (stadium IV pronasjon-exorotation) brudd.

♦ Figur 30. Tertius brudd på en lateral bilde av en høyre ankel (en). Den Mortise bilde (b) viser ingen brudd, men merket bløtvev hevelse på nivå med malleoli.,

♦ Figure 31. Lateral image of proximal right upper leg. Proximal fibular fracture, this is a Maisonneuve fracture.

• Ankle fracture
• Maisonneuve fracture
• Calcaneal fracture
• Talar fracture
• Talar luxation
• Osteoarthritis

Calcaneal fracture

When a calcaneal fracture is suspected, both an axial and lateral image should be made.,

En calcaneal fracture (også kalt elsker eller Don Juan brudd) utvikler seg vanligvis etter et fall fra høyde. Omfanget er lett undervurdert, noe som er grunnen til en ekstra CT er ofte laget i en comminuted brudd.
Bilaterale calcaneal brudd er til stede i 10% av tilfellene.
I isolerte tilfeller, kan det være en relativt enkel rotasjon traumer, som i et brudd på fremre prosessen (fig. 32).

♦ Figur 32. Fremre prosessen brudd på calcaneus.,

noen Ganger calcaneal tap av høyde er den eneste indikasjon på et brudd. Böhler»s vinkel kan bidra til å fastsette tap av høyde.
Denne vinkelen er laget av 2 linjer (fig. 33):

• Linje fra bakre tuberosity mot toppen av den (posterior) subtalar felles.
• Linje fra fremre prosessen mot toppen av den (posterior) subtalar felles.

♦ Figur 33. Böhler»s vinkel.,

En normal vinkel er ca 28° – 40°. Vinkler mindre enn 28° foreslå et brudd.

en Annen ledetråd til en subtil brudd er en unormal mønster av trabeculae; en sclerotic linje/tetthet kan være en indikasjon på en påvirket brudd.
Tips: Den nøytrale sonen inneholder færrest trabeculae og er den svakeste delen av calcaneus (fig. 34). Dette området er derfor mest utsatt for brudd.

Figur 34. Normal omrisset av trabeculae av calcaneus.,

Nedenfor er et eksempel på en calcaneal brudd (fig. 35).

♦ Figur 35. Lateral og aksial calcaneus bilde i en intra-artikulære comminuted calcaneal brudd.

Kommentar: Som en følge av den høye aksial kraft, en calcaneal brudd er sterkt forbundet med brudd på thorax/lumbale nivå. Du bør derfor alltid undersøke pasientens tilbake og ikke nøl med å gjøre en thorax/lumbale x-ray.,

• Ankel brudd
• Maisonneuve brudd
• Calcaneal brudd
• Talar brudd
• Talar luxation
• Slitasjegikt

Talar brudd

Et talar brudd kan utvikles som et resultat av en tvunget til å snu bevegelsen, tvunget dorsiflexion eller aksial komprimering tvinge.
Et talar brudd kan være subclassified av sted:

• Corpus tali
• Talar hals: er ofte oversett, spesielt når den er assosiert med bare begrenset forvridning., Økt forskyvningene som er forbundet med en høy risiko for avascular nekrose (merk: de fleste vascularization foregår via talar halsen).
• Talar dome (osteochondral brudd): dette er en feil/uregelmessigheter på den mediale eller laterale side av talar dome. I noen tilfeller, fragment blir flyttet i felles (= gratis kroppen).
• Posterior: et brudd på bakre siden kan være feil for en os trigonum og vice versa.

Tre fjerdedeler av brudd i nakke og corpus.
Nedenfor er et eksempel på en subtil brudd i talar hals (fig. 36).,

♦ Figur 36. AP bilde: Subtile brudd linje på den laterale side av talus, i en person med ankelen hadde «doblet» når du går ned trappen.

• Ankel brudd
• Maisonneuve brudd
• Calcaneal brudd
• Talar brudd
• Talar luxation
• Slitasjegikt

Talar luxation

Talar luxation er sjeldne. I lys av den høye risikoen for avascular nekrose, bruddet skal flyttes så snart som mulig.,
Talar luxation kan være subtile på en standard-ankel-serien. Den primære kilde er unormal talonavicular artikulasjon (fig. 37). En ekstra fot bildet kan også gi avklaring (fig. 38).

♦ Figur 37. Lateral bilde (bilder) (a) og AP-bilde (b) med talus luxated mot sideveis. Merk unormal artikulasjon mellom talus og os naviculare (røde piler).,

♦ Figure 38. The additional foot image clearly reveals abnormal talonavicular articulation; the talus is luxated towards lateral. There is also a talar fracture.

• Ankle fracture
• Maisonneuve fracture
• Calcaneal fracture
• Talar fracture
• Talar luxation
• Osteoarthritis

Osteoarthritis

Symptoms in osteoarthritis are diverse., Pasienter kan klage på progressive lastavhengig smerte og/eller redusert ankel-funksjonen.
artrose kan være primære med ingen åpenbare identifiserbar årsak. Sekundær artrose utvikler seg etter f.eks. et brudd.
Radiologiske kjennetegn ved slitasjegikt (fig. 39):

• Innsnevring av felles plass (sekundært til tap av brusk).
• Subchondral sklerose (økt bein produksjon sekundært til økt press med brusk-tap).
• Osteophyte dannelse (bein exostoses forsøk på å øke den felles overflaten).,
• Subchondral cyster (sekundært til mikrosprekker av subchondral bein og trykket av synovial væske).

♦ Figur 39. Lateral bilde av en høyre ankel. Osteophyte dannelse, felles plass innsnevring og subchondral sklerose som tegn på artrose.

Fotballspiller er ankel:
(Profesjonell) fotball spillere gjøre repetitive tvunget bevegelser. Dette kan gi opphav til bruskskader., De vanligvis utvikle seg i fotball spillere på forsiden av tibia og den indre side av den mediale lateralis.
osteophyte dannelse og kronisk tilbakevendende synovitt føre til smertefulle og begrenset dorsiflexion av ankelen (impingement symptomer).

Kilder

---