17 cukrzyca plany opieki pielęgniarskiej

ryzyko niestabilnej glukozy we krwi

celem zarządzania cukrzycą jest normalizacja aktywności insuliny i poziomu glukozy we krwi, aby zapobiec lub zmniejszyć rozwój powikłań, które mają charakter neuropatyczny i naczyniowy. Kontrola glukozy i zarządzanie może znacznie zmniejszyć rozwój i postęp powikłań.,

czynniki ryzyka

• niewystarczające monitorowanie stężenia glukozy we krwi
• brak przestrzegania zaleceń dotyczących cukrzycy
• zarządzanie lekami
• niedobór wiedzy na temat cukrzycy
• poziom rozwoju
• brak akceptacji diagnozy
• stres, siedzący tryb życia
• niedobór insuliny lub nadmiar

może być potwierdzony przez

diagnoza ryzyka nie jest potwierdzona przez objawy przedmiotowe i podmiotowe., Interwencje mają na celu zapobieganie.

pożądane wyniki

• u pacjenta stężenie glukozy we krwi jest mniejsze niż 180 mg/dL; stężenie glukozy na czczo jest mniejsze niż<140 mg/dL; stężenie hemoglobiny A1C<7%.
• pacjent osiągnie i utrzyma poziom glukozy w zadowalającym zakresie (określić).
• pacjent przyjmuje do wiadomości kluczowe czynniki, które mogą przyczynić się do niestabilnego poziomu glukozy

Ocena i uzasadnienie pielęgniarstwa

1. Ocena objawów hiperglikemii.,
hiperglikemia pojawia się, gdy jest niewystarczająca ilość insuliny do glukozy. Nadmiar glukozy we krwi powoduje efekt osmotyczny, który powoduje zwiększone pragnienie, głód i zwiększone oddawanie moczu. Pacjent może również zgłaszać niespecyficzne objawy zmęczenia i niewyraźne widzenie.

2. Ocenić poziom glukozy we krwi przed posiłkami i przed snem.
stężenie glukozy we krwi powinno wynosić od 140 do 180 mg/dL. Pacjenci nie poddawani intensywnej terapii powinni być utrzymywani na poziomie przed posiłkiem <140 mg/dL.

3. Monitoruj HbA1c-glikozylowaną hemoglobinę pacjenta.,
jest to miara stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich 2 do 3 miesięcy. Pożądany jest poziom od 6,5% do 7%.

4. Waga codziennie.
pomoc w ocenie adekwatności spożycia pokarmu.

5. Oceń niepokój, drżenia i bełkot mowy. Leczenie hipoglikemii z 50% dekstrozą.
są to objawy hipoglikemii i D50 jest na to leczenie.

6. Oceń stopy pod kątem temperatury, impulsów, koloru i czucia.
w celu monitorowania perfuzji obwodowej i neuropatii.

7. Oceń dźwięki jelit przez osłuchiwanie i zanotuj wszelkie doniesienia o bólach brzucha, wzdęciach, nudnościach lub wymiotach.,
hiperglikemia zaburza motorykę żołądka w żołądku, dwunastnicy i jelitach i może wpływać na wybór interwencji.

8. Należy monitorować stężenie albumin w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy z powodu niewydolności nerek.
niewydolność nerek powoduje kreatyninę> 1,5 mg/dL. Mikroalbuminuria jest pierwszym objawem nefropatii cukrzycowej.

9. Oceń wzór aktywności fizycznej.
aktywność fizyczna pomaga obniżyć poziom glukozy we krwi. Regularne ćwiczenia są podstawową częścią leczenia cukrzycy i zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

10. Monitoruj objawy hipoglikemii.,
pacjent z cukrzycą typu 2, który stosuje insulinę w ramach planu leczenia, jest narażony na zwiększone ryzyko hipoglikemii. Objawy hipoglikemii mogą się różnić u poszczególnych osób, ale są spójne u tej samej osoby. Objawy hipoglikemii są wynikiem zarówno zwiększonej aktywności adrenergicznej, jak i zmniejszonego dostarczania glukozy do mózgu, dlatego u pacjenta mogą wystąpić: zmiany LOC, tachykardia, obfite pocenie się, zawroty głowy, bóle głowy, zmęczenie, zimna i wilgotna skóra, głód, drżenie i zmiany wzrokowe.

11., Poznaj przekonania zdrowotne pacjenta na temat ćwiczeń fizycznych i przegląd zaleceń programu ćwiczeń z pacjentem.
należy podkreślić, że pacjent powinien ćwiczyć codziennie o tej samej porze i o tej samej intensywności. Ćwiczenia należy wykonywać najlepiej, gdy stężenie glukozy we krwi jest optymalne. Dla pacjentów rozpoczynających swój program ćwiczeń, podkreślić potrzebę powolnego i stopniowego wzrostu intensywności ich schematu ćwiczeń.

12. Przed rozpoczęciem ćwiczeń należy określić stężenie glukozy we krwi pacjenta.,
pacjent nie powinien rozpoczynać ćwiczeń fizycznych, jeśli jego stężenie glukozy we krwi jest wyższe niż 250 mg / dL i ma ketony w moczu. Podwyższony poziom glukozy we krwi podczas wysiłku zwiększa wydzielanie glukagonu i ostatecznie wątroba wytwarza więcej glukozy, co powoduje dalszy wzrost poziomu glukozy we krwi.

13. Ocenić zdolność pacjenta do samodzielnego monitorowania poziomu glukozy we krwi.
metody dla SMBG muszą odpowiadać poziomowi umiejętności pacjenta.

14. Ocenić aktualną wiedzę i zrozumienie pacjenta na temat przepisanej diety.,
nieprzestrzeganie zaleceń żywieniowych może skutkować hiperglikemią. Zaleca się indywidualny plan diety.

interwencje pielęgniarskie i ich uzasadnienie

1. Podawać insulinę podstawową i pokarmową.
przestrzeganie schematu terapeutycznego sprzyja perfuzji tkankowej. Utrzymanie stężenia glukozy w zakresie prawidłowych wartości spowalnia postęp choroby mikronaczyniowej.

2. Uważaj na objawy porannej hiperglikemii.
poranna hiperglikemia, jak sama nazwa wskazuje, jest podwyższonym poziomem glukozy we krwi powstającym rano z powodu niewystarczającego poziomu insuliny., Przyczyny obejmują zjawisko świtu (normalny poziom glukozy we krwi do 3 rano, a następnie poziomy zaczynają rosnąć), zanik insuliny (stopniowy wzrost poziomu glukozy od snu do rana) i efekt Somogyi (nocna hipoglikemia, a następnie odbicie hiperglikemii).

3. Naucz pacjenta, jak wykonywać domowe monitorowanie glukozy.
przed posiłkiem i przed snem monitoruje się poziom glukozy we krwi. Wartości glukozy służą do dostosowania dawek insuliny.

4. Zanotuj ciśnienie powyżej 160 mm Hg (skurczowe). Podawać z nadciśnieniem tętniczym zgodnie z zaleceniami.,
nadciśnienie tętnicze jest często związane z cukrzycą. Kontrola BP zapobiega chorobie wieńcowej, udarowi, retinopatii i nefropatii.

5. Poinstruuj pacjenta, aby unikał podkładek grzewczych i zawsze nosił buty podczas chodzenia.
u pacjentów występuje zmniejszenie czucia w kończynach z powodu neuropatii obwodowej.

6., Poleć pacjentowi przyjmowanie doustnych leków hipoglikemicznych zgodnie z zaleceniami:

• sulfonylomoczniki: glipizyd (Glukotrol), gliburyd (DiaBeta), glimepiryd (Amaryl)
  sulfonylomoczniki stymulują wydzielanie insuliny przez trzustkę, stosowane głównie w cukrzycy typu 2 do kontrolowania poziomu glukozy we krwi. Zwiększają również wrażliwość receptorów komórkowych na insulinę i zmniejszają wątrobową syntezę glukozy z aminokwasów i zmagazynowanego glikogenu.
• Meglitynidy: repaglinid (Prandin)
  stymuluje wydzielanie insuliny przez trzustkę.,
• biguanidy: metformina (Glucophage)
  leki te zmniejszają ilość glukozy wytwarzanej przez wątrobę i poprawiają wrażliwość na insulinę. Zwiększają wrażliwość receptorów komórek mięśniowych na insulinę.
• pochodne fenyloalaniny: nateglinid (Starlix)
  stymulują szybkie wydzielanie insuliny w celu zmniejszenia wzrostu stężenia glukozy we krwi, który występuje wkrótce po jedzeniu.
• inhibitory alfa-glukozydazy: akarboza (Precose), miglitol (Glyset).
  hamuje wytwarzanie glukozy przez wątrobę i zwiększa wrażliwość organizmu na insulinę., Stosowany w kontrolowaniu poziomu glukozy we krwi w cukrzycy typu 2.
• tiazolidynodiony: pioglitazon (Actos), rozyglitazon(Avandia)
  uwrażliwia tkanki organizmu na insulinę i pobudza receptory insulinowe do obniżania stężenia glukozy we krwi i poprawy działania insuliny.
• modyfikatory inkretyny: fosforan sitagliptyny( Januvia), wildagliptyna (Galvus)
  zwiększa i wydłuża działanie inkretyny, która zwiększa wydzielanie insuliny i zmniejsza stężenie glukagonu.

7., Polecić pacjentowi przyjmowanie insuliny zgodnie z zaleceniami:

• szybko działające analogi insuliny: insulina lispro (Humalog), insulina aspart
  ma wyraźny wygląd. Początek działania leku występuje w ciągu 15 minut od podania. Czas działania wynosi od 2 do 3 godzin dla leku Humalog i od 3 do 5 godzin dla aspart. Pacjent musi jeść natychmiast po wstrzyknięciu, aby zapobiec hipoglikemii.
• insulina krótkodziałająca (insulina zwykła): insulina zwykła, Humulin R
  insulina krótkodziałająca ma przejrzysty wygląd, początek działania w ciągu 30 minut od podania, czas działania wynosi 4-8 godzin., Insulina zwykła jest jedyną insuliną dopuszczoną do stosowania dożylnego.
• insulina o pośrednim czasie działania (insulina NPH): neutralna protamina Hagedorn (NPH), zawiesina cynku insuliny (Lente)
  wydają się mętne i zawierają protaminę lub cynk, aby opóźnić ich działanie. Początek działania leku o pośrednim czasie działania wynosi jedną godzinę po podaniu; czas działania wynosi od 18 do 26 godzin. Ten rodzaj insuliny powinien być zbadany pod kątem flokulacji, matowej białawej powłoki wewnątrz butelki. Jeśli matowe, nie należy go używać.,
• insulina długo działająca: ultralente, insulina glargine (Lantus)
  mają przejrzysty wygląd i nie muszą być wstrzykiwane podczas posiłku. Insulina długo działająca rozpoczyna się godzinę po podaniu i nie wykazuje maksymalnego działania, ponieważ insulina jest uwalniana do krwiobiegu ze stosunkowo stałą szybkością. Czas działania wynosi 36 godzin Dla Ultralente wynosi 36 godzin, a glargine co najmniej 24 godziny. Nie można ich mieszać z inną insuliną, ponieważ znajdują się w zawiesinie o pH 4, co spowoduje wytrącanie się osadu.,
• średnie i szybkie: 70% NPH / 30% zwykłe
  stężenie mieszanki ma początek działania podobny do działania insuliny szybko działającej i czas działania podobny do działania insuliny o pośrednim czasie działania.

8. Należy poinformować pacjenta o właściwym wstrzykiwaniu insuliny. Wchłanianie insuliny jest bardziej spójne, gdy insulina jest zawsze wstrzykiwana w to samo anatomiczne miejsce. Wchłanianie jeśli najszybciej w jamie brzusznej, a następnie ramion, ud i pośladków., Zaleca się przez American Diabetes Association podawanie insuliny do tkanki podskórnej brzucha za pomocą strzykawek insulinowych.

9. Należy poinformować pacjenta o prawidłowej zmianie miejsc wstrzyknięć podczas podawania insuliny.
wstrzyknięcie insuliny w to samo miejsce z czasem spowoduje lipoatrofię i lipohipertrofię ze zmniejszonym wchłanianiem insuliny. Wielokrotne użycie miejsca wstrzyknięcia może powodować powstawanie mas tłuszczowych zwanych lipohipertrofią, co może upośledzać wchłanianie insuliny po ponownym zastosowaniu.

10. Należy poinformować pacjenta o prawidłowym przechowywaniu insuliny.,
insuliny należy przechowywać w lodówce, nie wolno im zamrażać, należy unikać skrajnych temperatur i unikać ekspozycji na bezpośrednie światło słoneczne. Aby zapobiec podrażnieniom wywołanym przez „zimną insulinę”, fiolki można przechowywać przez 1 miesiąc w temperaturze od 15º do 30ºC (59º do 86ºF). Fiolki otwarte należy wyrzucić po tym czasie, a nieotwarte fiolki mogą być przechowywane do daty ważności. Poinstruować pacjenta, aby trzymał zapasową fiolkę z przepisanym rodzajem insuliny. Mętna insulina powinna być dokładnie wymieszana przez toczenie fiolek między rękami przed pobraniem roztworu.

11., Należy poinformować pacjenta, że używana fiolka z insuliną powinna być przechowywana w temperaturze pokojowej.
utrzymywanie insuliny w temperaturze pokojowej pomaga zmniejszyć miejscowe podrażnienia w miejscu wstrzyknięcia.

12. Podkreślić znaczenie osiągnięcia kontroli poziomu glukozy we krwi.
kontrola poziomu glukozy we krwi w zakresie poza cukrzycowym może znacznie zmniejszyć rozwój i postęp powikłań.

13. Wyjaśnij znaczenie utraty wagi otyłym pacjentom z cukrzycą.
utrata masy ciała jest ważnym czynnikiem w leczeniu cukrzycy., Utrata masy ciała około 5-10% całkowitej masy ciała może zmniejszyć lub wyeliminować zapotrzebowanie na leki i znacznie poprawić poziom glukozy we krwi.

14. Wyjaśnij znaczenie stałej zawartości posiłku lub czasu.
rekomendacja to trzy posiłki o jednakowej wielkości, równomiernie rozłożone w czasie (w odstępie 5-6 godzin), z jedną lub dwiema przekąskami. Tempo przyjmowania pokarmu przez cały dzień stawia bardziej zarządzalne wymagania dla trzustki.

15. Skieruj pacjenta do grup wsparcia, edukacji żywieniowej i poradnictwa.,
Aby pomóc pacjentowi wprowadzić kontrolę wagi i poznać nowe nawyki żywieniowe.

16. Edukować pacjenta na utrzymanie spójności w ilości pokarmu i przybliżonych odstępach czasu między posiłkami.
stała ilość pokarmu i odstępy czasowe między posiłkami pomagają zapobiegać reakcjom hipoglikemicznym i utrzymać ogólną kontrolę stężenia glukozy we krwi.

17. Edukować pacjenta na temat korzyści zdrowotnych i znaczenie ćwiczeń w leczeniu cukrzycy.
ćwiczenia odgrywają rolę w obniżaniu poziomu glukozy we krwi i zmniejszaniu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą., Ćwiczenia obniżają poziom glukozy we krwi, zwiększając wychwyt glukozy i poprawiając wykorzystanie insuliny.

18. Przegląd środków ostrożności dotyczących wykonywania przez pacjentów przyjmujących insulinę.
hipoglikemia może wystąpić kilka godzin po treningu, podkreślając potrzebę zjedzenia przekąski przez pacjenta pod koniec sesji ćwiczeń.

19. Należy dostarczyć pacjentom instrukcje dotyczące samodzielnego monitorowania poziomu glukozy we krwi (SMBG).
częste SMBG jest kolejnym ważnym czynnikiem w leczeniu cukrzycy. Gdy pacjenci znają swoje wyniki SMBG, mogą dostosować swój schemat leczenia i uzyskać optymalną kontrolę poziomu glukozy we krwi., Dodatkowo, SMBG jest pomocny w dostarczaniu motywacji pacjentom do kontynuowania leczenia. Może również pomóc w monitorowaniu skuteczności ćwiczeń, diety i doustnych środków przeciwcukrzycowych.

20. Należy obserwować i przeglądać techniki samodzielnego monitorowania poziomu glukozy we krwi (SMBG).
określa, czy w SMBG występują błędy spowodowane nieprawidłową techniką (np. zbyt mała kropla krwi, niewłaściwe czyszczenie i konserwacja, niewłaściwe nakładanie krwi, uszkodzenie pasków odczynników). Podczas stosowania niewłaściwych technik w SMBG pacjent może uzyskać błędne wartości glukozy we krwi., Dodatkowo, pacjent powinien przeprowadzić porównanie wyników swojego urządzenia z laboratoryjnie mierzonym poziomem glukozy we krwi w celu ustalenia poprawności odczytu urządzenia.

21. W przypadku pacjentów stosujących pompy insulinowe należy poinformować pacjenta o znaczeniu utrzymania jego drożności.
igła lub drenaż w pompie insulinowej mogą ulec zatkaniu (z powodu odpływu baterii lub niedoboru insuliny), co może zwiększać ryzyko wystąpienia DKA u pacjenta.

---