a Patient ' s Guide to Osteochondritis Dissecans Of The Knee (Polski)
wprowadzenie
Osteochondritis dissecans (OCD) to problem, który dotyka kolana, głównie na końcu dużej kości uda (kości udowej). Powierzchnia stawu uszkodzona przez OCD nie leczy się naturalnie. Nawet z operacji, OCD zwykle prowadzi do przyszłych problemów stawów, w tym choroby zwyrodnieniowej stawów.,
Ten przewodnik pomoże Ci zrozumieć
- gdzie w kolanie rozwija się stan
- jak lekarze diagnozują problem
- jakie są dostępne opcje leczenia
Anatomia
która część kolana jest dotknięta?
nerwica natręctw dotyka głównie kłykci udowych kolana. Kły udowe to zaokrąglony koniec dolnej kości udowej lub kości udowej. Każde kolano ma dwa kłykcie udowe, określane jako kłykcie udowe przyśrodkowe (wewnątrz kolana) i kłykcie udowe boczne (Na Zewnątrz)., Podobnie jak większość powierzchni stawów, kłykcie udowe pokryte są chrząstką stawową. Chrząstka stawowa jest gładka, gumowate pokrycie, które pozwala kości stawu przesuwać się gładko o siebie.
problem występuje, gdy chrząstka kolana przyczepia się do kości pod spodem. Obszar kości tuż pod powierzchnią chrząstki jest ranny, co prowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych kości. Bez przepływu krwi, obszar uszkodzonej kości faktycznie umiera. Ten obszar martwych kości można zobaczyć na X-ray i jest czasami określany jako zmiany osteochondritis.,
zmiany zwykle występują w części stawu, która utrzymuje większość masy ciała. Oznacza to, że obszar problemowy jest pod ciągłym stresem i nie ma czasu na leczenie. Oznacza to również, że zmiany powodują ból i problemy podczas chodzenia i obciążania kolana. Bardziej powszechne jest występowanie zmian na kłykcie przyśrodkowym kości udowej, ponieważ wnętrze kolana nosi większy ciężar.
pokrewny dokument: a Patient ' s Guide to Knee Anatomy
przyczyny
jak rozwija się stan?,
młodzieńcze zapalenie kości i kości
dzieci w wieku od dziewięciu do dziesięciu lat mogą rozwinąć ten stan. Ale choroba zachowuje się znacznie inaczej u dzieci i z tego powodu podano odrębną nazwę, juvenile osteochondritis dissecans (JOCD), co oznacza Osteochondritis dissecans dzieci.
OCD i JOCD powodują ten sam rodzaj uszkodzenia kolana, ale są to osobne choroby. U dziecka, które wciąż rośnie, problem jest znacznie bardziej prawdopodobne, aby wyleczyć się. U dorosłych kości nie rosną., Z tego powodu, leczenie i rokowanie OCD i JOCD mogą być bardzo różne.
Wielu lekarzy uważa, że JOCD jest spowodowane powtarzającym się stresem do kości. Większość młodych ludzi z JOCD angażowała się w sporty wyczynowe od najmłodszych lat. Ciężki harmonogram treningu i rywalizacji może stresować kość udową w sposób, który prowadzi do JOCD. W niektórych przypadkach inne problemy z mięśniami lub kośćmi mogą powodować dodatkowy stres i przyczyniać się do JOCD.
Osteochondritis Dissecans
czasami JOCD nie jest leczony lub nie leczy się całkowicie. Kiedy to się dzieje, JOCD rozwija się OCD., Nerwica natręctw może wystąpić w dowolnym momencie od wczesnej dorosłości, ale większość pacjentów to dorośli w wieku poniżej 50 lat. Przypadki OCD, które są po raz pierwszy zdiagnozowano we wczesnej dorosłości prawdopodobnie rozpoczął jako JOCD. Kiedy osoba dostaje OCD w późniejszym życiu, jest to prawdopodobnie nowy problem.
lekarze nie są pewni, co powoduje nerwicę natręctw. Jest mniej związku między forsowne, powtarzalne stosowanie I OCD. Wiele osób, które rozwijają OCD nie mają żadnych szczególnych czynników ryzyka.
ponieważ OCD prowadzi do uszkodzenia powierzchni stawu, stan może prowadzić do problemów z zwyrodnieniem kości i chorobą zwyrodnieniową stawów., Uszkodzenie powierzchni stawu wpływa na sposób, w jaki działa staw. Podobnie jak maszyna, która jest z równowagi, z czasem ta nierównowaga może prowadzić do nieprawidłowego zużycia stawu. Jest to jedna z przyczyn zwyrodnieniowego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów.
Related Document: a Patient ' s Guide to Osteoarthritis of the Knee
objawy
jak wyglądają OCD i JOCD?
OCD i JOCD powodują te same objawy. Objawy zaczynają się łagodne i nasilają się z czasem. Oba problemy zwykle zaczynają się od łagodnego bólu., Poruszanie kolanem staje się bolesne i może być opuchnięte i obolałe w dotyku. Ostatecznie, jest zbyt dużo bólu, aby umieścić pełną wagę na tym kolanie. Objawy te są dość powszechne u sportowców. Są one podobne do objawów skręceń, szczepów i innych problemów kolana.
jak stan staje się gorzej, obszar kości, który jest dotknięty może zapaść, powodując wycięcie do tworzenia w gładkiej powierzchni stawu. Chrząstka na tym martwym odcinku kości (zmiana) może ulec uszkodzeniu. Może to powodować uczucie przyciągania lub łapania, gdy staw kolanowy porusza się po obszarze karbowanym., W niektórych przypadkach martwy obszar kości może faktycznie oderwać się od reszty kości udowej, tworząc to, co nazywa się luźnym ciałem. To luźne ciało może unosić się wewnątrz stawu kolanowego. Kolano może złapać lub zablokować, gdy jest poruszany, jeśli luźne ciało wejdzie w drogę.
diagnoza
jak Dr. Kiritsis rozpoznaje ten problem?
Dr Kiritsis zadaje wiele pytań na temat twojej historii choroby., Zostaniesz zapytany o obecne objawy i inne problemy z kolanem lub stawami, które miałeś w przeszłości. Następnie bada bolesne kolano, czując je i poruszając. Możesz zostać poproszony o chodzenie, poruszanie się lub rozciąganie kolana. Może to boleć, ale ważne jest, aby Dr Kiritsis dokładnie wiedział, gdzie i kiedy boli cię kolano.
Dr Kiritsis zleci prześwietlenie twojego kolana. Większość zmian OCD pojawi się na RTG kolana. Jeśli nie, Dr Kiritsis może zasugerować rezonans magnetyczny.
urządzenie MRI wykorzystuje fale magnetyczne, a nie promieniowanie rentgenowskie, aby pokazać tkanki miękkie ciała., Dzięki tej maszynie jesteśmy w stanie stworzyć zdjęcia, które wyglądają jak plastry kolana i bardzo wyraźnie widzą anatomię i wszelkie urazy. Testy te mogą pomóc określić zakres uszkodzenia z OCD i JOCD, a także pomóc wykluczyć inne problemy.
leczenie
Jak leczy się Dr Kiritsis?
wiele przypadków JOCD można całkowicie wyleczyć za pomocą starannego leczenia. Nerwica natręctw prawdopodobnie nigdy całkowicie się nie zagoi, ale może być leczona. Istnieją dwie metody leczenia JOCD: leczenie niechirurgiczne, aby pomóc leczyć zmiany i chirurgia., Operacja jest zwykle tylko skuteczne leczenie OCD.
leczenie niechirurgiczne
leczenie niechirurgiczne pomaga w około połowie przypadków JOCD. Celem jest pomoc zmiany goją się, zanim wzrost zatrzyma się w kości udowej. Nawet jeśli badania obrazowe pokazują, że wzrost już ustał, Zwykle warto spróbować niechirurgicznych zabiegów. Kiedy te zabiegi działają, kolano wydaje się jak nowe, a JOCD nie wydaje się prowadzić do zapalenia stawów.
Nonsurgical leczenie JOCD może trwać od 10 do 18 miesięcy., W tym czasie ważne jest, aby przestać robić wszystko, co powoduje ból kolana. Oznacza to zaprzestanie ćwiczeń i Sportu. Może to wymagać używania kul lub noszenia klamry przez kilka miesięcy, gdy objawy są obecne. Jak objawy kolana złagodzić, ćwiczenia mogą być rozpoczęte, które nie wymagają umieszczania wagi przez stopę. Ćwiczenia powinny być wykonywane ostrożnie i nie powinny powodować żadnego bólu. Pacjenci często pracują z fizjoterapeutami w celu opracowania programu ćwiczeń.
Dr Kiritsis może chcieć ponownie ocenić kolano i może zasugerować dodatkowe badania, jeśli objawy ulegną zmianie., Może to obejmować nowe zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub skanowanie kości, jeśli objawy wymagają dodatkowych badań. Nawet w JOCD, operacja może być ostatecznie wymagane. Gdy zmiana stała się tak zła, że całkowicie lub częściowo odrywa się od kości, leczenie niechirurgiczne nie zadziała. Nawet w trakcie leczenia u niektórych pacjentów nadal występują objawy lub obrazowanie kości wykazuje oznaki nasilenia się uszkodzeń.
niektórzy pacjenci, którzy są zbyt blisko końca wzrostu kości, mogą nie odnieść korzyści z leczenia niechirurgicznego. Kiedy te problemy rozwijać, Twój Dr. Kiritsis może sugerować operację.,
zabieg chirurgiczny
W przypadku całkowitego lub częściowego oderwania zmiany konieczne jest usunięcie luźnego ciała lub jego naprawienie. Dr Kiritsis będzie musiał zebrać wiele informacji na temat twojego kolana i Twojego problemu przed operacją.
może to wymagać dodatkowych zdjęć rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego. Dr Kiritsis może również użyć artroskopu, malutkiej kamery włożonej do kolana, aby spojrzeć na kolano przed operacją, aby rozwiązać problem. Badania te są ważne, ponieważ Dr. Kiritsis musi znać dokładną lokalizację i rozmiar zmiany, aby określić, jaki rodzaj operacji będzie działać najlepiej.,
metoda artroskopowa
w niektórych przypadkach Dr Kiritsis będzie mógł użyć artroskopu do wykonania zabiegu. Jeśli artroskop może być stosowany, procedura wymaga mniejszych nacięcia niż w przypadku operacji otwartej. Może to skrócić czas potrzebny do wyzdrowienia.
metoda Otwarta
operacja otwarta jest potrzebna, gdy dr Kiritsis nie może uzyskać obrazu całej zmiany, gdy nie jest jasne, w jaki sposób fragment najlepiej pasuje do kości, lub gdy wymiana fragmentu za pomocą artroskopu byłaby zbyt trudna., Otwarta operacja zwykle wymaga większych nacięcia niż chirurgia artroskopowa, aby umożliwić Dr. Kiritsis zobaczyć w kolanie i wykonać operację.
Naprawa fragmentu
Jeśli luźny fragment kości znajduje się w obciążonym obszarze kości, Dr Kiritsis może spróbować go ponownie, jeśli to możliwe. Dr Kiritsis może użyć małych metalowych szpilek lub śrub, aby utrzymać fragment w miejscu. Czasami okazuje się to trudne. Uszkodzony fragment często nie pasuje już idealnie do kości. A kość wokół fragmentu często zmieniała się w sposób, który oznacza, że Dr Kiritsis będzie musiała ją odbudować.,
przeszczep allogeniczny
w rzadkich przypadkach zmiana musi zostać usunięta z obszaru obciążonego. Dr Kiritsis może spróbować wypełnić dziurę za pomocą przeszczepu allogenicznego. Przeszczep allogeniczny to przeszczep kości i chrząstki od dawcy do kolana., Kość jest zwykle uzyskiwana z banku kości i tkanki.
w tym przypadku materiał kostny jest przeszczepiany do otworu pozostawionego w kości. Allogeniczne przeszczepy wiążą się z ryzykiem, w tym odrzucenia przeszczepu i zakażenia. Ale mogą być bardzo skuteczne w powrocie funkcji do kolana.
autoprzeszczep Osteochondralny
autoprzeszczep jest procedurą przeszczepu tkanki z własnego ciała pacjenta. Miejsce pobrania przeszczepu nazywa się miejscem dawcy. W tym przypadku Dr. Kiritsis przeszczepuje niewielką ilość kości (osteo) i chrząstki (chondral) z miejsca dawcy do wprowadzenia do zmiany., Zwykle miejsce dawcy tej procedury znajduje się na powierzchni stawu uszkodzonego kolana. Dr Kiritsis jest ostrożny, aby pobrać przeszczep z miejsca, które nie spowoduje wielu problemów, zwykle na górnej i zewnętrznej granicy chrząstki kolanowej. Nawet wtedy ludzie czasami kończą z problemami wokół miejsca dawcy. Dr. Kiritsis widział doskonałe wyniki z tej operacji i widział wielu sportowców powrót do ich poziomu aktywności przed urazem.
autologiczna implantacja chondrocytów
obecnie opracowywana jest nowa technologia o nazwie autologiczna implantacja chondrocytów., Polega na użyciu komórek chrząstki (chondrocytów), aby pomóc w regeneracji chrząstki stawowej. Technologia ta wygląda obiecująco w leczeniu JOCD i OCD, ale nadal jest bardzo eksperymentalna.
related Document: a Patient ' s Guide to Articular chrząstki Problems of the Knee
Rehabilitation
czego powinnam się spodziewać po zabiegu?
Rehabilitacja niechirurgiczna
celem rehabilitacji niechirurgicznej jest pomoc w nauce sposobów ochrony uszkodzonego obszaru chrząstki przy jednoczesnej poprawie ruchu i siły kolana., Możesz zostać poinformowany, aby unikać ciężkich zajęć sportowych lub pracy przez okres do ośmiu tygodni. Wykonywanie ćwiczeń w basenie może pomóc ci pozostać zwinnym i sprawnym, jednocześnie chroniąc kolano w tym okresie.
Dr Kiritsis każe ci pracować z fizjoterapeutą przez 4-6-12 tygodni. Zakres ruchu i ćwiczenia rozciągające są wykorzystywane do poprawy ruchu kolana. Terapeuta może wydawać amortyzujące wkładki do butów, aby zmniejszyć uderzenia i chronić staw kolanowy., Zostaną również pokazane ćwiczenia wzmacniające biodra i kolana, aby pomóc ustabilizować kolano i zapewnić mu dodatkową ochronę przed wstrząsami i stresem.
po operacji
Jeśli masz zabieg chirurgiczny, Dr Kiritsis może zlecić ci użycie Maszyny do ciągłego ruchu pasywnego (CPM) po operacji, aby pomóc kolanie zacząć się poruszać i złagodzić sztywność stawów.
z wyjątkiem artroskopowego usunięcia luźnego ciała, pacjenci są poinstruowani, aby unikać nadmiernego obciążania stopy podczas stania lub chodzenia przez okres do sześciu tygodni. Daje to czas na wyleczenie., Obciążenie jest zwykle ograniczone do czterech miesięcy po zabiegach transplantacyjnych.
pacjentom zaleca się przestrzeganie zaleceń dotyczących bezpiecznej masy ciała. Mogą wymagać walker lub parę kul przez okres do sześciu tygodni, aby uniknąć zbyt dużego nacisku na staw, gdy są one w górę i około.
Dr. Kiritsis będzie miał swoich pacjentów wziąć udział w formalnej fizykoterapii po operacji kolana na zmiany osteochondritis. Pierwsze kilka zabiegów fizykoterapii mają na celu pomóc kontrolować ból i obrzęk po zabiegu., Fizjoterapeuci będą również pracować z pacjentami, aby upewnić się, że są one tylko wprowadzenie bezpiecznej ilości masy na dotkniętej nogi.
ćwiczenia są wybrane, aby poprawić ruch kolana i uzyskać mięśnie stonowane i aktywne ponownie. Początkowo nacisk kładziony jest na ćwiczenie kolana w pozycjach i ruchach, które nie obciążają gojącej się części chrząstki. W miarę rozwoju programu wybierane są bardziej wymagające ćwiczenia, aby bezpiecznie zwiększyć siłę i funkcję kolana.
, Niektórzy pacjenci mogą być zachęcani do zmiany swojej aktywności, zwłaszcza w przypadku zastosowania przeszczepu allogenicznego.