ACOG Guidelines on Antepartum Fetal Surveillance (Polski)
techniki Antepartum Fetal Surveillance
w biuletynie ACOG omówiono kilka obecnie stosowanych technik antepartum fetal surveillance. Należą do nich ocena ruchu płodu, test nonstress, test stresu skurczowego, profil biofizyczny płodu, zmodyfikowany profil biofizyczny i velocimetria dopplerowska tętnicy pępkowej.,
ocena ruchu płodu
ocena ruchu płodu występuje, gdy matka dostrzega zmniejszenie ruchu płodu. Matka liczy płodowe „kopnięcia” jako środek antepartum obserwacji płodu. Optymalna liczba ruchów i idealny czas trwania do zliczania ruchów nie zostały określone; jednak liczne protokoły zostały zgłoszone i wydają się być akceptowalne.
test stresu skurczowego
test stresu skurczowego opiera się na reakcji serca płodu na skurcze macicy., Uważa się, że utlenienie płodu będzie przejściowo pogarszane przez skurcze macicy. U płodu z nieoptymalnym utlenowaniem, wynikające z tego przerywane pogorszenie utlenowania będzie z kolei prowadzić do wzoru tętna płodu późnych spowolnień. Skurcze macicy mogą również wywoływać lub akcentować wzór zmiennych spowolnień spowodowanych uciskiem pępowiny płodu, co w niektórych przypadkach wiąże się z małowodzie.,
test stresu skurczowego interpretowany jest przez obecność lub brak opóźnień częstości akcji serca płodu, które są definiowane jako opóźnienia, które osiągają swój nadir po szczycie skurczu i które zwykle utrzymują się po zakończeniu skurczu. Wyniki testu stresu skurczowego są klasyfikowane w biuletynie ACOG w następujący sposób:
-
ujemne. Brak opóźnień późnych lub znacznych opóźnień zmiennych.
-
pozytywne. Opóźnione opóźnienia po 50% lub więcej skurczów (nawet jeśli częstotliwość skurczów jest mniejsza niż trzy w ciągu 10 minut).,
-
dwuznaczne-podejrzane. Przerywane opóźnione opóźnienia lub znaczące zmienne opóźnienia.
-
Spowolnienia tętna płodu, które występują w obecności skurczów, które są częstsze niż co dwie minuty lub trwają dłużej niż 90 sekund.
-
Mniej niż trzy skurcze w ciągu 10 minut lub śledzenie, które nie jest interpretowalne.,
względne przeciwwskazania do testu stresu skurczowego obejmują zwykle stany związane ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu i porodu, pęknięcia macicy lub krwawienia z macicy. Według ACOG warunki te obejmują:
-
poród przedwczesny lub niektórych pacjentów z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego.
-
przedwczesne pęknięcie błony.
-
Historia rozległej operacji macicy lub klasycznego porodu cesarskiego.
-
znane łożysko previa.,
TEST NONSTRESS
W teście nonstress częstość akcji serca płodu, który nie jest kwaśny lub neurologicznie przygnębiony, tymczasowo przyspieszy wraz z ruchem płodu. Uważa się, że reaktywność tętna jest dobrym wskaźnikiem prawidłowej funkcji autonomicznej płodu. Utrata reaktywności jest zwykle związana z cyklem snu płodu, ale może wynikać z jakiejkolwiek przyczyny depresji ośrodkowego układu nerwowego, w tym kwasicy płodu.
wyniki badań niestresowych klasyfikuje się jako reaktywne lub niereaktywne. Stosowano różne definicje reaktywności., Najczęściej test nonstress jest uważany za reaktywny lub normalny, jeśli w ciągu 20 minut występują dwa lub więcej przyspieszeń tętna płodu, z lub bez ruchów płodu zauważalnych przez kobietę, zgodnie z ACOG. Nieaktywny test wytrzymałościowy nie ma wystarczających przyspieszeń tętna płodu w ciągu 40 minut. Test nonstress zdrowego neurologicznie wcześniaka jest często niereaktywny—od 24 do 28 tygodnia ciąży, do 50 procent testów nonstress może nie być reaktywny, a od 28 do 32 tygodnia ciąży, 15 procent testów nonstress nie jest reaktywny.,
profil biofizyczny
opisywany w biuletynie ACOG profil biofizyczny jest badaniem bezstresowym oraz czterema obserwacjami wykonywanymi za pomocą ultrasonografii w czasie rzeczywistym., Pięć elementów profilu biofizycznego to: (1) test nonstress; (2) ruchy oddechowe płodu (jeden lub więcej epizodów rytmicznych ruchów oddechowych płodu trwających 30 sekund lub więcej w ciągu 30 minut); (3) ruchy płodu (trzy lub więcej dyskretnych ruchów ciała lub kończyn w ciągu 30 minut); (4) ton płodu (jeden lub więcej epizodów wydłużenia kończyny płodu z powrotem do zgięcia lub otwarcia lub zamknięcia ręki; oraz (5) określenie objętości płynu owodniowego (pojedyncza pionowa kieszeń o długości 30 cm).płyn owodniowy przekraczający 2 cm jest uważany za dowód odpowiedniego płynu owodniowego).,
każdy ze składników otrzymuje wynik 2 (normalny lub obecny, jak zdefiniowano wcześniej) lub 0 (nienormalny, nieobecny lub niewystarczający). Złożony wynik 8 lub 10 jest normalny, wynik 6 jest niejednoznaczny, a wynik 4 lub mniej jest nienormalny. W przypadku małowodzie konieczna jest dalsza ocena niezależnie od wyniku złożonego.
zmodyfikowany profil biofizyczny
w drugim lub trzecim trymestrze ciąży płyn owodniowy odzwierciedla produkcję moczu płodu. Zaburzenia czynności łożyska mogą powodować zmniejszoną perfuzję nerek płodu, co może prowadzić do małowodzie., Dlatego ocena objętości płynu owodniowego może być stosowana do oceny długotrwałej funkcji macicy. Doprowadziło to do opracowania zmodyfikowanego profilu biofizycznego.
zmodyfikowany profil biofizyczny łączy test bezstresowy ze wskaźnikiem płynu owodniowego, który jest sumą pomiarów najgłębszej wolnej od przewodu kieszeni płynu owodniowego w każdym ćwiartce brzusznej, jako wskaźnik długotrwałej funkcji łożyska. Wskaźnik płynu owodniowego większy niż 5 cm uważa się za odpowiednią objętość płynu owodniowego., Zmodyfikowany profil biofizyczny jest uważany za normalny, jeśli test nonstress jest reaktywny, a wskaźnik płynu owodniowego jest większy niż 5 cm i nienormalny, jeśli test nonstress jest niereaktywny lub wskaźnik płynu owodniowego wynosi 5 cm lub mniej.
VELOCIMETRY dopplerowskie tętnicy pępkowej
ultrasonografia dopplerowska służy do oceny hemodynamicznych składników impedancji naczyniowej., Dopplerowska velocimetria przepływu tętnicy pępowinowej została zaadaptowana jako technika nadzoru płodu, ponieważ uważa się, że przebieg prędkości przepływu w tętnicy pępowinowej płodów z prawidłowym wzrostem różni się od tych z ograniczeniem wzrostu. Przebieg prędkości przepływu pępowinowego normalnie rosnącego płodu ma rozkurczowy przepływ o dużej prędkości, podczas gdy w przypadku ograniczenia wzrostu wewnątrzmacicznego przepływ rozkurczowy tętnicy pępowinowej jest zmniejszony. Przy ekstremalnym wewnątrzmacicznym ograniczeniu wzrostu przepływ może być nieobecny lub nawet odwrócony., Wśród takich ciąż występuje wysoka śmiertelność okołoporodowa.