antybiotyki i zapalenie zatok
Co to są antybiotyki?
antybiotyki są lekami otrzymywanymi z naturalnie występujących substancji chemicznych wytwarzanych przez bakterie i pleśnie w celu zahamowania wzrostu konkurencyjnych mikroorganizmów. Penicylina została odkryta w 1929 roku przez Alexandra Fleminga, a jej popularna pochodna amoksycylina pozostaje skuteczna w 80% ostrych zakażeń bakteryjnych zatok i 99% zakażeń paciorkowcem gardła., Chociaż 60% epizodów ostrego bakteryjnego zapalenia zatok ustępuje bez leczenia, antybiotyki konsekwentnie wykazano, aby skrócić przebieg choroby i zmniejszyć częstotliwość powikłań od zapalenia zatok.
kiedy należy stosować antybiotyki?
antybiotyki są zalecane w ostrym bakteryjnym zapaleniu zatok trwającym dłużej niż 10 dni lub nasilającym się po pierwszym tygodniu. Najczęstsze objawy to ból twarzy lub ciśnienie, zatkanie nosa lub przekrwienie, i gruby, przebarwiony drenaż nosa., Antybiotyki są również powszechnie przepisywane na przewlekłe zapalenie zatok, chociaż wiele przypadków przewlekłego zapalenia zatok nie są spowodowane przez bakterie.
dlaczego lekarz nie przepisuje antybiotyków przez telefon?
badania wykazały, że 80% pacjentów z ostrym zapaleniem zatok ulegnie poprawie w ciągu tygodnia po podaniu antybiotyków, podczas gdy 73% pacjentów leczonych placebo ulegnie poprawie. Ponadto antybiotyki nie zrobi nic, aby skrócić przebieg przeziębienia. Nadużywanie antybiotyków może hodować oporne szczepy bakterii i wywoływać alergie na leki u podatnych pacjentów., W związku z tym nie zalecamy antybiotyków na objawy zatok, które wydają się ustępować samoistnie w ciągu pierwszych 7-10 dni. Jeśli nadużywasz antybiotyków teraz, możemy nie mieć żadnych opcji w lewo, gdy naprawdę ich potrzebujesz!
Co to jest oporność na antybiotyki?
oporność na antybiotyki bakteryjne jest znaczącym problemem w Richmond, Wirginii i w całych Stanach Zjednoczonych. Wiele typowych bakterii, które mogą powodować zapalenie zatok nosić Gen oporności na antybiotyki, które mogą być włączone w obecności antybiotyków., Po kilku dniach leczenia Gen staje się aktywowany i może nawet podróżować między bakteriami (w kapsułce zwanej plazmidem), tworząc oporność wśród dużej populacji bakterii. Jeśli nie reagujesz na antybiotyki w ciągu 4-7 dni, możesz mieć oporny szczep bakterii. Skonsultuj się z lekarzem w celu zbadania i ewentualnej hodowli lub analizy DNA zatok. Analiza DNA drenażu zatok pozwala nam zidentyfikować najbardziej niebezpieczne szczepy odporne w ciągu 24 godzin i dostarczyć pełną analizę wszystkich bakterii w nosie w ciągu 1 tygodnia.,
Czytaj więcej o analizie DNA przewlekłych infekcji laryngologicznych
jakie są najczęstsze antybiotyki stosowane w zapaleniu zatok?
Amoksycylina pozostaje lekiem z wyboru w ostrym, nieskomplikowanym bakteryjnym zapaleniu zatok. Amoksycylina jest najskuteczniejsza, gdy podaje się ją wystarczająco często, aby utrzymać odpowiedni poziom w zakażonej tkance. Chociaż często przepisywany dwa razy na dobę, jest jeszcze bardziej skuteczny, jeśli jest przyjmowany w 3 lub 4 dawkach podzielonych. Amoksycylina jest zazwyczaj przepisywany przez 7-10 dni na raz., Chociaż ważne jest, aby zakończyć cały 10-dniowy kurs antybiotyków podczas leczenia paciorkowca, istnieją dowody, że krótsze kursy leczenia mogą być wystarczające dla większości przypadków zapalenia zatok. Amoksycylina jest ściśle związana z penicyliną związku macierzystego i nie powinny być przepisywane u pacjentów, którzy są uczuleni na penicylinę.
azytromycyna jest alternatywnym leczeniem pacjentów uczulonych na amoksycylinę. Główną zaletą azytromycyny jest wygoda-zalecane leczenie ostrego zapalenia zatok wynosi 500 mg raz na dobę przez zaledwie 3 dni., W przeciwieństwie do amoksycyliny, skuteczność azytromycyny zwiększa się poprzez podanie dużej pojedynczej dawki, a nie rozłożenie dawek. Z tego powodu cykl leczenia azytromycyną należy zakończyć w ciągu 3 dni lub krócej w przypadku zapalenia zatok (jak w przypadku Zithromax Tri-Pak) i nie należy go rozkładać w ciągu 5 dni (jak w przypadku Zithromax Z-Pak). Azytromycyna szybko indukuje oporność na antybiotyki, jeśli jest przepisywana w dawkach zbyt małych, aby zabić bakterie. Oporność ta utrzymuje się co najmniej 3 miesiące, dlatego Zithromax nie powinien być przepisywany dwa razy w ciągu 3 miesięcy ., Alternatywy związane z azytromycyną obejmują klarytromycynę (Biaxin), która jest powszechnie przyjmowana dwa razy na dobę przez 10 dni, oraz starsze leki erytromycyna i klindamycyna, które wymagają 3-4 dawki dziennie.
cefalosporyny i Augmentin (amoksycylina z kwasem klawulanowym) są uważane za „antybiotyki o szerokim spektrum działania”, ponieważ mają zwiększoną skuteczność przeciwko szerszemu zakresowi bakterii, w tym opornym na zwykłą penicylinę lub amoksycylinę., Jeśli w ciągu pierwszego tygodnia leczenia amoksycyliną u pacjenta nie nastąpi poprawa, rozsądna jest zmiana na Augmentin lub cefalosporynę, taką jak Ceftin, Cefzil, Omnicef lub Suprax. Chociaż leki te mają podobny mechanizm działania do penicyliny, zazwyczaj można je przyjmować w odpowiednich dawkach raz lub dwa razy na dobę. Leki te powinny być stosowane ze szczególną ostrożnością u pacjentów z alergią na penicylinę w wywiadzie, ponieważ może wystąpić reakcja krzyżowa.
Cipro, Levachin i Avelox są ogólnie uważane za antybiotyki trzeciego rzutu w niepowikłanym zapaleniu zatok., Leki te nadal mają bardzo niski wskaźnik oporności i często są naszą ostatnią deską ratunku przed rozważeniem interwencji chirurgicznej. Reakcje alergiczne są rzadkie, ale ból stawów i zerwanie ścięgna zostały opisane u pacjentów przyjmujących te leki. Mają również zwiększoną złożoność interakcji z innymi lekami.
Bactrim i tetracyklina są starszymi lekami, które nie obejmują rutynowo szerokiego spektrum bakterii, które mogą rosnąć w zatokach. Jednak mogą mieć sporadyczne zastosowanie u pacjentów z infekcjami wywołanymi przez znane, oporne bakterie., W szczególności leki te są przepisywane w przypadku zakażeń gronkowcowych, które są odporne na cefalosporyny i inne pochodne penicyliny. Zakażenie to jest znany jako gronkowiec oporny na metycylinę aureus, lub MRSA.
antybiotyki miejscowe są stosunkowo nową opcją leczenia, która stała się popularna u pacjentów pooperacyjnych z przewlekłymi opornymi bakteriami. Różne środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym wankomycyna i aminoglikozydy, które nie mogą być podawane doustnie, są dostępne w postaci aerozolu do nosa lub mycia., Ostatnie badania sugerują, że duże objętości myjki do nosa lepiej dostarczają antybiotyki do zatok niż rozpylacze nebulizowane. Antybiotyki te mogą być łączone z silnymi lekami przeciwgrzybiczymi i sterydami, z których każdy zostanie wybrany przez lekarza na podstawie wyników Kultury i niestandardowe mieszane dla ciebie przez farmaceutę składającego. Bactroban krem do nosa (mupirocyna) może być stosowany wewnątrz nozdrzy w celu zmniejszenia kolonizacji z gronkowca opornego na metycylinę (MRSA).,
dodatkowe zasoby:
praktyka kliniczna wytyczne do diagnozowania i leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dzieci w wieku od 1 do 18 lat. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; American Academy of Pediatrics. Pediatria. 2013 Lipiec; 132 (1): e262-80.
aktualne koncepcje w terapii miejscowej przewlekłej choroby sinonazalnej. Harvey RJ, Psaltis A, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Jun;39(3):217-31. Recenzja.