Badanie powikłań pooperacyjnych wszystkich awaryjnych laparotomii w szpitalu opieki trzeciorzędowej w ciągu 90 dni

wprowadzenie

laparotomia awaryjna jest powszechnie wykonywaną operacją przez chirurgów ogólnych, gdzie brzuch jest otwarty, a narządy jamy brzusznej badane pod kątem jakiegokolwiek urazu lub choroby . Kilka głównych wskazań do laparotomii awaryjnej są jak perforacja zapalenie otrzewnej, ostra niedrożność jelit, pęknięcie wyrostka robaczkowego i tępe lub penetrujące obrażenia brzucha albo z powodu wypadków drogowych, upadek z wysokości lub strzał z pistoletu lub dźgnięcia urazów.,

wynik każdej laparotomii awaryjnej jest bezpośrednio związany z podstawową patologią, taką jak zakrzepica krezki, zapalenie otrzewnej kału lub piorunująca gruźlica jamy brzusznej. Jednak współwystępujące choroby, specjalistyczna wiedza chirurgiczna i opieka pooperacyjna również przyczyniają się do ostatecznych wyników na wiele sposobów. Okres pooperacyjny może obejmować gorączkę, zapalenie płuc, Powikłania ran, a w skrajnych przypadkach śmierć. W porównaniu do laparotomii planowej, laparotomia awaryjna charakteryzuje się nieproporcjonalnie wysoką zachorowalnością i śmiertelnością oraz przedłużonym pobytem w szpitalu., Pomimo wiązek opieki, istnieje ograniczona standaryzacja skutecznej opieki pooperacyjnej po laparotomii awaryjnej, aby uniknąć powikłań pooperacyjnych .

badanie przeprowadzono w celu identyfikacji powikłań pooperacyjnych w postaci wyniku laparotomii awaryjnej, tak aby można było zasugerować skuteczne środki w celu ich zmniejszenia.

materiały i metody

w badaniu prospektywnym wzięło udział łącznie 100 pacjentów z Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak, który spełnił kryteria włączenia i wykluczenia, przeszedł laparotomię awaryjną.,

kryteria włączenia to pacjenci w wieku 15 lat lub więcej, którzy poddali się kryteriom awaryjnym i wykluczającym to pacjenci

metody

pacjenci z różnych grup wiekowych i płci zostały zestawione i zanotowano możliwe przyczyny laparotomii. Szczegółowa historia dotycząca palenia tytoniu, spożywania alkoholu, dożylnych osób zażywających narkotyki i wszelkich chorób współistniejących, takich jak cukrzyca, gruźlica, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zespół nabytego niedoboru odporności., Przeprowadzono badania kliniczne i wszystkie badania biochemiczne wymagane do badania przed znieczuleniem wraz z innymi badaniami wymaganymi do postawienia diagnozy.

wszyscy pacjenci byli reanimowani zgodnie z potrzebą, a laparotomię rozpoznawczą wykonywano przez nacięcie linii środkowej.

pacjenci byli obserwowani pod kątem jakichkolwiek powikłań pooperacyjnych, takich jak gorączka, nudności i wymioty, zakrzepowe zapalenie żył, zakażenia dróg oddechowych i moczowych były regularnie monitorowane i odpowiednio odnotowywane u każdego pacjenta., Badanie powikłań związanych z raną rozpoczęto w pierwszym dniu pooperacyjnym. Odnotowano kliniczne objawy zaczerwienienia, obrzęku, wydzieliny surowiczej/ropnej z rany głównej. Były one następnie kontynuowane do sequel jak rany gapping i burst brzucha. Powikłania żołądkowo-jelitowe obserwowane w okresie pooperacyjnym obejmowały niedrożność porażenną jelit, niedrożność jelit, przetokę jelitowo-skórną, wyciek Zespolony. Wszyscy pacjenci zostali przeszkoleni w zakresie fizjoterapii klatki piersiowej i zachęcani do wykonywania respirometru. Zachęcano również do wczesnego post-op., Zanotowano 30-dniową śmiertelność .Pacjenci byli obserwowani przez 3 miesiące pod kątem powikłań, takich jak przepuklina nacięciowa, niedrożność jelit podostra, powikłania związane z stomią, takie jak wypadanie lub cofanie.

wyniki

w badaniu tym uwzględniono łącznie 100 przypadków, u których wykonano laparotomię doraźną. 71 (71%) stanowili mężczyźni, a 29 (29%) kobiety. Wiek wahał się od 15 do 80 lat. W większości przypadków wystąpiło perforacyjne zapalenie otrzewnej (45%), Pozostałe to ostra niedrożność jelit 25(25%), uraz jamy brzusznej 19 (19%)., Perforowany wrzód dwunastnicy 27 (27%) był główną przyczyną ostrego brzucha, a następnie jelita cienkiego (16%) i pęknięcia wyrostka robaczkowego (5%). Podczas gdy zespoły i zrosty były wiodącą 15(15%) przyczyną ostrej niedrożności jelit, a następnie zwężenia 6 (6%). Tępy uraz brzucha spowodowany wypadkiem na drodze był główną przyczyną urazu brzucha 9(9%), a następnie traumatycznej perforacji spowodowanej nożem 5 (5%) (Tabela 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71 (71%) stanowili mężczyźni, a 29 (29%) kobiety. Wiek wahał się od 15 do 80 lat. W większości przypadków wystąpiło perforacyjne zapalenie otrzewnej (45%), Pozostałe to ostra niedrożność jelit 25(25%), uraz jamy brzusznej 19 (19%). Perforowany wrzód dwunastnicy 27 (27%) był główną przyczyną ostrego brzucha, a następnie jelita cienkiego (16%) i pęknięcia wyrostka robaczkowego (5%). Podczas gdy zespoły i zrosty były wiodącą 15(15%) przyczyną ostrej niedrożności jelit, a następnie zwężenia 6 (6%)., Tępy uraz brzucha spowodowany wypadkiem na drodze był główną przyczyną urazu brzucha 9(9%), a następnie traumatycznej perforacji spowodowanej nożem 5 (5%) (Tabela 1).

na 100 wykonanych laparotomii powikłania pooperacyjne stwierdzono u 68 chorych. Częstymi powikłaniami były gorączka pooperacyjna (68%), nudności i wymioty (56%). Najczęstszym powikłaniem przy przedłużonym pobycie w szpitalu była infekcja rany (33%) prowadząca do odhaczania rany (16%). POChP (22%) było najczęstszym współistniejącym schorzeniem współistniejącym u pacjenta, u którego wystąpiły powikłania w klatce piersiowej i powikłania ran., Śmiertelność obserwowano u 4 pacjentów. 2 pacjentów zmarło na OIOM po operacji, jeden przypadek był przeciek perforacji trawiennej prowadzącej do wstrząsu septycznego, inny był wielokrotnego urazu kłucia, który rozwinął septicemic i zmarł 7. dnia pooperacyjnego prawdopodobnie z powodu wycieku anastomotycznego. Inne 2 przypadki to wypadki drogowe, z których jeden miał uraz wątroby 5 stopnia, u którego powtórne badanie wykonano dwa razy, ale zmarł w 5. tygodniu operacji, a inny przypadek to uraz jelita grubego związany z licznymi złamaniami kości długich, który zmarł w 3. dniu po operacji (tabela 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Chirurg ogólny wykonujący laparotomię w nagłych wypadkach musi być świadomy zróżnicowanej etiologii ostrego brzucha, unikalnych cech każdego przypadku i ich zarządzania. Pacjenci poddawani laparotomii w nagłych wypadkach mają nieproporcjonalnie wysoką zachorowalność i śmiertelność w porównaniu do laparotomii w trybie planowym .

w tym badaniu stosunek mężczyzn do kobiet w badaniu wynosił 2,5:1, co jest porównywalne z badaniami Dickson et al.,, Noguiera et al.,, i Kapoor et al.,, który również znalazł wyższy stosunek mężczyzn do kobiet. Ale i tak i Wani i in.,, znaleziono stosunek Mężczyzna: Kobieta było 3.,Odpowiednio 25:1 i 3: 1. Niniejsze badanie jest zgodne ze światową literaturą, w której mężczyźni byli w mniejszości kobiet ze względu na wyższy wskaźnik palenia, alkoholu, nadużywania narkotyków i wyższy odsetek aktywności na świeżym powietrzu narażając na traumę niż u kobiet.

w tym badaniu 76% pacjentów było w wieku od 21 do 50 lat, a większość z nich cierpiała na perforację trawienną (25%), perforację jelit (11%), niedrożność jelit (11%), wypadki poboczne na drogach (10%), urazy penetrujące (7%), pęknięcie wyrostka robaczkowego (4%) lub pęknięty ropień wątroby, perforację gruźliczą itp., Wyniki te były zgodne z badaniami przeprowadzonymi przez Kapoor et al.,,,,,,,,,,, Również obecne badanie było podobne do badania przeprowadzonego przez Gandhi et al.,, gdzie u 44,5% chorych w wieku 31-45 lat i perforacja trawienna (28%), perforacja jelitowa (8,73%), wypadki poboczne na drogach (7,23%) były najczęściej spotykanymi patologiami.,

częstość perforacji trawiennej w młodszej grupie wiekowej jest zwykle wyższa ze względu na wysoki wskaźnik palenia i nadużywania leków przeciwbólowych, ponieważ te same są łatwo dostępne w sklepach z lekami i sprzedawane jako lek bez recepty. Ta grupa wiekowa jest również ekonomicznie produktywna i angażuje się w zajęcia na świeżym powietrzu, a zatem jest bardziej podatna na wypadki poboczne prowadzące do urazów głowy lub urazów brzucha.

w tym badaniu wśród 10 tępych urazów brzucha najczęstszym sposobem urazu były wypadki drogowe, a najczęstszym uszkodzeniem narządów była śledziona (50%)., Jest to podobne do badań Mehta et al. i Yogish et al.,, w których odpowiednio 53% i 46,6% przypadków miało uszkodzenie śledziony. Badanie przeprowadzone przez Mukhopadhya et al.,, pokazuje uraz krezki był częsty w tępych urazach brzucha.

gorączka (68%), nudności i wymioty (56%) były często obserwowanymi wczesnymi powikłaniami pooperacyjnej laparotomii. Obserwacje w niniejszym badaniu były porównywalne z badaniami Kapoor et al.,, Chauhan et al. i Chaudhary i in., . Obecne badanie przeczy badaniu Grahama et al.,, u których stwierdzono powikłania ran (66%) jest najczęstszym powikłaniem w okresie pooperacyjnym.

opóźnione powikłania po 1 miesiącu operacji do 90 dni były najczęściej jak podostra niedrożność jelit (7%). Pacjenci, którzy potrzebowali przyjęcia, byli zachowawczo zarządzani przez aspirację rurki nosowo-żołądkowej i zero na leki doustne i prokinetyczne, takie jak metoklopramid, i odprowadzani po ustąpieniu objawów przedmiotowych i podmiotowych. U 6(6%) pacjentów rozwinęła się przepuklina nacięciowa. U 3 pacjentów wystąpiły powikłania związane z stomią, takie jak wykwity skóry i wypadanie soma., Wszystkim tym pacjentom zarządzano zachowawczo i zaplanowano wczesne zamknięcie stomii w zależności od ich odpowiedzi na pierwotną patologię.

wnioski

po laparotomii doraźnej częściej dochodzi po laparotomii w porównaniu z planową .Powikłania te powodują śmierć i cierpienie; dłuższy pobyt w szpitalu i wzrost kosztów opieki nad pacjentem. Dlatego wczesne wykrycie i natychmiastowa interwencja z lepszą opieką pooperacyjną mogą zminimalizować zarówno zachorowalność, jak i śmiertelność związaną z laparotomią w nagłych wypadkach., Śmiertelność i zachorowalność po laparotomii awaryjnej jest również ściśle związana z obecnością lub brakiem chorób współistniejących, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca i układ krążenia, astma itp. który musi być zarządzany agresywnie wraz z chorobą pierwotną.,

badanie sugeruje właściwą świadomość wśród ludności wiejskiej; odpowiednia edukacja zdrowotna w celu poszukiwania szybkiej pomocy medycznej, dobre skierowanie i skuteczny transport pacjenta w celu zmniejszenia opóźnionej prezentacji pomoże w długim czasie zmniejszyć zarówno zachorowalność, jak i śmiertelność u pacjentów wymagających laparotomii awaryjnej.

---