Bookshelf (Polski)
definicja/wprowadzenie
Cerebral perfusion pressure (CPP) jest gradientem ciśnienia netto, który napędza dostarczanie tlenu do tkanki mózgowej. Jest to różnica między średnim ciśnieniem tętniczym (MAP) i ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ICP), mierzonym w milimetrach rtęci (mm Hg). Utrzymywanie odpowiedniego CPP ma kluczowe znaczenie w leczeniu pacjentów z patologią wewnątrzczaszkową, w tym urazowym uszkodzeniem mózgu, oraz z zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak wstrząs., Normalna CPP leży pomiędzy 60 a 80 mm Hg, ale wartości te mogą przesunąć się w lewo lub w prawo w zależności od indywidualnej fizjologii pacjenta. Ponieważ CPP jest miarą obliczoną, MAP i ICP muszą być mierzone jednocześnie, najczęściej za pomocą środków inwazyjnych. Utrzymanie odpowiedniego CPP w sytuacjach klinicznych patologii wewnątrzczaszkowej z obłąkanym ICP lub w niestabilnych hemodynamicznie warunkach zmniejszy ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia mózgu.,
-
CPP = MAP – ICP
fizjologia
CPP i ICP: CPP, w najbardziej podstawowym stopniu, zależy od ICP i średniego ciśnienia tętniczego, a jego normalny zakres wynosi od 60 do 80 mm Hg. W normalnych warunkach ICP wynosi od 5 do 10 mm Hg, a zatem ma mniejszy wpływ na CPP niż MAP w sytuacjach klinicznych nie obejmujących patologii wewnątrzczaszkowej. ICP jest zwykle bezpośrednio mierzony za pomocą wewnątrzczaszkowej transdukcji ciśnienia. Fizjologicznie ICP jest funkcją zgodności wewnątrzczaszkowej., Zgodność wewnątrzczaszkowa jest zależnością między ICP a objętością w jamie śródczaszkowej; w tym płyn mózgowo-rdzeniowy( CSF), tkanka mózgowa oraz objętość krwi tętniczej i żylnej. Ponieważ czaszka jest stałą i sztywną przestrzenią anatomiczną, ICP wzrośnie wraz ze wzrostem objętości wewnątrzczaszkowej, a zgodność wewnątrzczaszkowa maleje. Wraz ze wzrostem ICP (lub spadkiem zgodności wewnątrzczaszkowej), CPP zmniejszy się.
kilka mechanizmów zapewnia, że ICP pozostaje w normalnym zakresie tak długo, jak to możliwe, w okresach zmiany objętości wewnątrzczaszkowej i zgodności., Gdy objętość dodaje się do przestrzeni wewnątrzczaszkowej, CSF może przenieść się do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia, pozostawiając ICP stosunkowo niezmieniony. Wraz ze wzrostem objętości (rosnąca zmiana zajmująca przestrzeń, obrzęk tkanki mózgowej lub krew), mechanizm ten staje się przytłoczony, a ICP zaczyna gwałtownie wzrastać.
mózgowy przepływ krwi (CBF) jest również krytycznym czynnikiem w homeostazie ICP. Automatyczna regulacja mózgu zapewnia stały przepływ krwi do mózgu w szerokim zakresie zmian i zaburzeń fizjologicznych., Gdy ciśnienie krwi spada, automatyczna regulacja powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i wzrost CBF i objętości krwi mózgowej, utrzymując w ten sposób ICP i CPP. Gdy ciśnienie krwi wzrasta, automatyczna regulacja powoduje skurcz naczyń mózgowych i zmniejszenie CBF z wynikającym zmniejszeniem objętości krwi mózgowej, utrzymując również ICP i CPP. Zbyt wiele zmian poza normalnymi zakresami CBF może prowadzić do niedokrwienia i uszkodzenia mózgu.
CPP i MAP: ponieważ ICP w normalnym zakresie jest stosunkowo małą liczbą, CPP jest znacznie bardziej zależny od średniego ciśnienia tętniczego., MAP to średnie ciśnienie krwi podczas jednego cyklu serca i może być bezpośrednio mierzone poprzez inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne lub może być obliczone jako skurczowe ciśnienie krwi, plus dwukrotne rozkurczowe ciśnienie krwi, podzielone przez trzy. Normalny zakres MAP wynosi od 70 do 100 mm Hg.
średnie ciśnienie tętnicze znacznie częściej zmienia się podczas codziennych czynności, takich jak ćwiczenia, odpoczynek i stres. Jednakże, jeśli ICP pozostaje stała, średnie ciśnienie tętnicze może zmienić się w całym swoim stosunkowo szerokim zakresie normy bez drastycznego zmniejszenia lub zwiększenia CPP., W rzeczywistości CPP i CBF pozostaną stosunkowo niezmienione w szerszym zakresie MAP (50-150 mm Hg)niż normalnie ze względu na autoregulację mózgową i skurcz naczyń krwionośnych lub rozszerzenie naczyń mózgowych.
u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nastawa automatycznej regulacji przesuwa się, dlatego obniżenie średniego ciśnienia tętniczego w stosunku do normalnego średniego ciśnienia tętniczego pacjenta spowoduje zwiększenie rozszerzania naczyń krwionośnych CBF., Pacjenci z niższym niż normalnie średnim ciśnieniem tętniczym na początku badania będą mieli auto-regulacyjny skurcz naczyń w odpowiedzi na wzrost ich względnej prawidłowej MAP, aby powrócić do wartości wyjściowej CBF. Myślenie o CBF i CPP w kontekście prawidłowej mapy pacjenta jest klinicznie istotne w zakresie postępowania w patologii wewnątrzczaszkowej i zaburzeniach hemodynamicznych.