Chirurgia raka pęcherza moczowego

chirurgia jest częścią leczenia większości nowotworów pęcherza moczowego . Rodzaj operacji zrobić zależy od stadium (zakres) raka. To również zależy od wyborów w oparciu o długoterminowe skutki uboczne niektórych rodzajów operacji.

przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT)

przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT) lub przezcewkowa resekcja (TUR) jest często stosowana w celu sprawdzenia, czy ktoś ma raka pęcherza moczowego, a jeśli tak, to czy rak rozprzestrzenił się (najechał) na warstwę mięśniową ściany pęcherza moczowego.,

TURBT jest również najczęstszym leczeniem nowotworów pęcherza moczowego we wczesnym stadium lub powierzchownych (nieinwazyjnych). Większość pacjentów ma powierzchowne raka, gdy ” re po raz pierwszy zdiagnozowano, więc jest to zwykle ich pierwsze leczenie. Czasami robi się drugi, bardziej rozbudowany TURBT, aby lepiej upewnić się, że cały rak został usunięty. Celem jest usunięcie komórek nowotworowych i pobliskich tkanek w dół do warstwy mięśniowej ściany pęcherza moczowego.

Jak zrobić TURBT

operacja ta jest wykonywana przy użyciu instrumentu włożonego przez cewkę moczową, więc nie ma cięcia w jamie brzusznej (brzuchu)., Dostaniesz albo znieczulenie ogólne (leki są używane do snu) lub znieczulenie regionalne (dolna część ciała jest zdrętwiała).

rodzaj cienkiego, sztywnego cystoskopu zwanego resektoskopem jest wprowadzany do pęcherza moczowego przez cewkę moczową. Resektoskop ma pętlę drutu na końcu, że ” S używane do usuwania wszelkich nieprawidłowych tkanek lub guzów. Usunięta tkanka jest wysyłana do laboratorium do badań.

Po usunięciu guza można podjąć kolejne kroki, aby upewnić się, że nowotwór został całkowicie zniszczony., Na przykład, tkanka w obszarze, w którym guz był może być spalony, patrząc na to z resektoskopu. Nazywa się to fulguracją. Komórki nowotworowe mogą być również niszczone za pomocą lasera o wysokiej energii przez resektoskop.

możliwe działania niepożądane

skutki uboczne TURBT są na ogół łagodne i zwykle nie trwają długo. Zaraz po TURBT możesz mieć krwawienie i ból podczas oddawania moczu. Zazwyczaj możesz wrócić do domu tego samego dnia lub następnego dnia i wrócić do zwykłych zajęć w ciągu tygodnia lub dwóch.,

nawet jeśli TURBT usuwa guz całkowicie, rak pęcherza moczowego często powraca (nawraca) w innych częściach pęcherza. To może być traktowane z innym TURBT. Ale jeśli TURBT musi być powtarzane wiele razy, pęcherz może stać się bliznami i nie być w stanie pomieścić dużo moczu. Może to prowadzić do działań niepożądanych, takich jak częste oddawanie moczu, a nawet nietrzymanie moczu (utrata kontroli moczu).,

u pacjentów z długą historią nawracających, nieinwazyjnych guzów niskiego stopnia (wolno rosnących guzów, które wracają), chirurg może po prostu użyć fulgoration do spalania małych guzów, które są widoczne podczas cystoskopii (zamiast ich usuwania). Często można to zrobić za pomocą znieczulenia miejscowego (leki odrętwiające) w gabinecie lekarskim. Jest bezpieczny, ale może być lekko niewygodny.

cystektomia

gdy rak pęcherza moczowego jest inwazyjny, konieczne może być usunięcie całości lub części pęcherza. Operacja ta nazywa się cystektomii. W większości przypadków przed cystektomią podaje się chemioterapię., Znieczulenie ogólne (gdzie jesteś w głębokim śnie) jest stosowany do obu typów cystektomii.

częściowa cystektomia

jeśli nowotwór najechał warstwę mięśniową ściany pęcherza moczowego, ale nie jest zbyt duży i znajduje się tylko w jednym miejscu, czasami można go usunąć wraz z częścią ściany pęcherza moczowego bez wyjmowania całego pęcherza moczowego. Otwór w ścianie pęcherza moczowego jest następnie zamykany szwami. Pobliskie węzły chłonne są również usuwane i badane pod kątem rozprzestrzeniania się raka. Tylko niewielka część osób z rakiem, który najechał na mięsień może mieć tę operację., Główną zaletą tego zabiegu jest to, że osoba utrzymuje pęcherz i nie wymaga operacji rekonstrukcyjnej(patrz poniżej). Ale pozostały pęcherz może nie trzymać tyle moczu, co oznacza, że będą musieli częściej oddawać mocz. Z tego typu operacji, głównym problemem jest to, że rak pęcherza moczowego może jeszcze wrócić (powtórzyć) w innej części ściany pęcherza.

radykalna cystektomia

jeśli nowotwór jest większy lub znajduje się w więcej niż jednej części pęcherza, konieczna będzie radykalna cystektomia. Operacja ta usuwa cały pęcherz i pobliskich węzłów chłonnych., U mężczyzn usuwa się również gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. U kobiet, jajniki, jajowody (rury, które łączą jajniki i macicy), macicy (macicy), szyjki macicy, i niewielka część pochwy są usuwane zbyt.

w większości przypadków cystektomia odbywa się poprzez cięcie (nacięcie) w brzuchu (brzuchu). Będziesz musiał zostać w szpitalu przez tydzień po operacji. Zwykle można wrócić do normalnej aktywności po kilku tygodniach.,

w niektórych przypadkach chirurg może operować przez wiele mniejszych nacięć za pomocą specjalnych długich, cienkich instrumentów, z których jeden ma małą kamerę wideo na końcu, aby zobaczyć wnętrze ciała. To się nazywa laparoskopowe, lub” dziurka od klucza ” operacji. Chirurg może albo trzymać Instrumenty bezpośrednio lub może usiąść przy Panelu sterowania w sali operacyjnej i użyć ramion robotycznych do wykonania operacji (czasami znany jako zrobotyzowana cystektomia). Ten rodzaj operacji może skutkować mniejszym bólem i szybszym odzyskiwaniem z powodu mniejszych cięć., Ale to nie było tak długo, jak standardowy rodzaj operacji, więc nie jest jeszcze jasne, czy to działa, jak również.

ważne jest, aby każdy rodzaj cystektomii był wykonywany przez chirurga z doświadczeniem w leczeniu raka pęcherza moczowego. Jeśli operacja nie zostanie wykonana dobrze, rak jest bardziej prawdopodobne, aby wrócić.

chirurgia rekonstrukcyjna po radykalnej cystektomii

Jeśli usuniesz cały pęcherz moczowy, będziesz potrzebować innego sposobu przechowywania moczu i wydalania go z organizmu. Kilka rodzajów chirurgii rekonstrukcyjnej można zrobić.,

odwrócenie nietrzymania moczu

jedną z opcji może być usunięcie i oczyszczenie krótkiego kawałka jelita, a następnie połączenie go z moczowodami (rurkami, które przenoszą mocz z nerek). Tworzy to przejście, znane jako przewód jelitowy, dla moczu, aby przejść z nerek na zewnątrz ciała. Mocz przepływa z nerek przez moczowody do przewodu jelitowego. Jeden koniec przewodu jest połączony ze skórą z przodu brzucha (brzucha) przez otwór zwany stomią. (Jest to również nazywane urostomii., )

Po tej procedurze mała torebka przykleja się do skóry brzucha wokół stomii, aby zebrać mocz. Mocz powoli odpływa non-stop, więc worek musi być cały czas włączony. Opróżnia się, gdy jest pełna. Nazywa się to odwróceniem nietrzymania moczu, ponieważ nie można kontrolować przepływu moczu z organizmu.

dywersja kontynentu

innym sposobem odprowadzania moczu jest dywersja kontynentu. Woreczek jest zrobiony z kawałka jelita, który jest przymocowany do moczowodów. Jeden koniec woreczka jest połączony z otworem (stomią) w skórze z przodu brzucha., Przy tym otwarciu powstaje zawór jednokierunkowy. Pozwala to na przechowywanie moczu w woreczku. Następnie opróżniasz go kilka razy dziennie, wkładając cienką rurkę drenażową (cewnik)do stomii przez zawór. Niektórzy wolą tę metodę, ponieważ nie ma Torby Na Zewnątrz.

pęcherzyk moczowy

ta metoda odprowadza mocz z powrotem do cewki moczowej, dzięki czemu mocz przekazywany jest w ten sam sposób. Aby to zrobić, chirurg tworzy nowy pęcherz (pęcherzyk żółciowy)z kawałka jelita. Podobnie jak w przypadku nietrzymania moczu i uchyłków kontynentalnych, moczowody są połączone z pęcherzem żółciowym., Różnica polega na tym, że pęcherzyk jest również przyszyty do cewki moczowej. Pozwala to na normalne oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem. (Nie masz ochoty na oddawanie moczu, więc potrzebny jest harmonogram.) Z czasem większość ludzi odzyskuje zdolność do oddawania moczu normalnie w ciągu dnia, ale nietrzymanie moczu w nocy może być problemem.

jeśli rak się rozprzestrzenił lub nie można go usunąć operacyjnie, można dokonać zmiany kierunku bez wyjmowania pęcherza moczowego. W tym przypadku, celem operacji jest zapobieganie lub złagodzić zablokowanie przepływu moczu, zamiast próbować leczyć raka.,

ryzyko i skutki uboczne cystektomii

ryzyko związane z każdym rodzajem cystektomii jest podobne do ryzyka związanego z każdą poważną operacją. Problemy podczas lub krótko po zabiegu mogą obejmować:

• reakcje na znieczulenie
• krwawienie
• skrzepy krwi w nogach lub płucach
• uszkodzenie pobliskich narządów
• infekcja

większość ludzi będzie miała przynajmniej trochę bólu po operacji, który można kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych.

wpływ cystektomii na oddawanie moczu

operacja pęcherza moczowego może mieć wpływ na oddawanie moczu., Jeśli pacjent miał częściową cystektomię, może to być ograniczone do konieczności częstszego przebywania w pęcherzu (ponieważ pęcherz nie może pomieścić tyle moczu).

Jeśli masz radykalną cystektomię, będziesz potrzebował operacji rekonstrukcyjnej (opisanej powyżej), aby stworzyć nowy sposób na opuszczenie organizmu przez mocz. W zależności od rodzaju rekonstrukcji może być konieczne nauczenie się opróżniania worka urostomijnego lub wkładania cewnika do stomii., Oprócz tych zmian, odprowadzenie moczu i urostomia mogą również prowadzić do:

• infekcje
• wycieki moczu
• nietrzymanie moczu
• zablokowanie przepływu moczu
• problemy z wchłanianiem (w zależności od ilości jelita, które zostało użyte)

zmiany fizyczne, które wynikają z usunięcia pęcherza moczowego i poddania się urostomii, mogą również wpływać na jakość życia. Omów swoje uczucia i obawy z zespołem opieki zdrowotnej.

aby dowiedzieć się więcej o urostomii, zobacz Przewodnik Urostomii.,

skutki seksualne radykalnej cystektomii u mężczyzn

radykalna cystektomia usuwa gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Ponieważ gruczoły te większość płynu nasiennego, usunięcie ich oznacza, że człowiek nie będzie już nasienia. Nadal może mieć orgazm, ale będzie ” suchy.”

po operacji, wielu mężczyzn ma uszkodzenia nerwów, które wpływają na ich zdolność do erekcji. U niektórych mężczyzn może się to z czasem poprawić. W większości przypadków im młodszy jest mężczyzna, tym bardziej prawdopodobne jest, że odzyska zdolność do pełnej erekcji., Jeśli ten problem jest dla ciebie ważny, przedyskutuj go z lekarzem przed zabiegiem. Nowsze techniki chirurgiczne mogą pomóc zmniejszyć ryzyko problemów z erekcją.

więcej o problemach seksualnych i sposobach radzenia sobie z nimi znajdziesz w dziale seks i mężczyzna z rakiem.

skutki seksualne radykalnej cystektomii u kobiet

operacja ta często usuwa przednią część pochwy. Może to sprawić, że seks będzie mniej wygodny dla niektórych kobiet, choć przez większość czasu jest to nadal możliwe. Jedną z opcji jest przebudowa pochwy (zwana rekonstrukcją pochwy)., Istnieje więcej niż jeden sposób, aby to zrobić, więc porozmawiaj z chirurgiem o zaletach i wadach każdej metody. Niezależnie od tego, czy masz rekonstrukcję, istnieje wiele sposobów, aby seks był bardziej komfortowy.

radykalna cystektomia może również wpływać na zdolność kobiety do orgazmu, jeśli wiązki nerwowe biegnące wzdłuż każdej strony pochwy są uszkodzone. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy te nerwy mogą być pozostawione na miejscu podczas zabiegu.,

jeśli chirurg wyjmie koniec cewki moczowej, gdzie otwiera się na zewnątrz ciała, łechtaczka może stracić część dopływu krwi, co może wpływać na pobudzenie seksualne. Porozmawiaj z chirurgiem o tym, czy można oszczędzić koniec cewki moczowej.

aby dowiedzieć się więcej na temat sposobów radzenia sobie z tymi i innymi problemami seksualnymi, zobacz seks i kobieta z rakiem.

seksualne skutki urostomii

To normalne, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety martwią się o życie seksualne z urostomią. Prawidłowe dopasowanie worka stomijnego i opróżnienie go przed seksem zmniejsza szanse na poważny wyciek., Pokrowiec na sakiewkę lub mały woreczek stomijny można nosić ze skrzydłem, aby utrzymać sakiewkę z drogi. Noszenie dopasowanej koszuli może być wygodniejsze. Wybierz pozycje seksualne, które utrzymują wagę partnera przed ocieraniem o torebkę. Więcej wskazówek można znaleźć w Przewodniku Urostomia.

---