Choroba kienbocka
- radiografia: jest niezwykle wrażliwa, a także najczęstszą techniką obrazowania w diagnozowaniu choroby. Zwykły radiograf może wyeliminować inne zmiany pseudo-Kienböcka, takie jak złamania i zapalenie stawów
- tomogramy: używane do określenia stopnia choroby
- skanowanie kości: pomaga wykluczyć obecność choroby Kienböcka, ale nie jest wystarczająco specyficzne, aby wykluczyć wiele innych przyczyn zwiększonego wychwytu w obszarze lunatyku
- CT-scan: twierdzi się, że jest lepszy i bardziej szczegółowy test niż zdjęcia radiologiczne., Technika ta jest praktykowana w późnych stadiach choroby
- MRI: jest uważana za najlepszą technikę obrazowania Kienböcka. jest bardzo wrażliwa i specyficzna do wykrywania martwicy kości. Rezonans magnetyczny jest najbardziej znaczący we wczesnych stadiach choroby (szczególnie w I stadium, gdy zwykłe zdjęcia rentgenowskie wykazują raczej normalny wynik).
według źródła żadna z tych metod nie była ze sobą porównywana. Dodatkowo nie było określenia, która technika jest dokładniejsza., Często stosowany system postoju do określania obrazowania radiograficznego nazywa się „klasyfikacja Stahl choroby Kienbock”, które zostaną omówione poniżej.
pomiar wyniku
badanie
zazwyczaj po grzbietowej stronie nadgarstka widoczny jest obrzęk, wraz z zapaleniem błony maziowej. Pacjent może odczuwać pewien ból położony do dołu krzyżowego, który można zobaczyć między ścięgnami zarówno M. Extensor Digitorum, jak i M. Extensor Carpi Radialis. Ponadto sztywność i tkliwość mogą rozwinąć się nad kośćmi lunatycznymi.,
podczas kontroli fizycznej zakres ruchu jest dość wrażliwy, szczególnie podczas rozciągania nadgarstka. Ruchy takie jak zgięcie i wyprostowanie są skurczone, czasami połączone z stopniową utratą siły chwytu. Jednak rotacja przedramienia jest nadal utrzymywana.
Postępowanie Medyczne
głównym celem każdej terapii dla pacjentów z chorobą Kienböcka jest poprawa bólu nadgarstka, zakresu ruchu i siły chwytu. Leczenie zależy od poziomu objawów, dlatego należy najpierw określić stadium choroby.,
leczenie choroby Kienböcka różni się w zależności od leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Leczenie niechirurgiczne będzie realizowane we wczesnym stadium (etap i), który polega na unieruchomieniu nadgarstka przez trzy tygodnie i przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Jeśli objawy pogorszą się lub nie ulegną poprawie po leczeniu zachowawczym, konieczna będzie operacja. Leczenie zachowawcze można również uzyskać w drugim etapie, gdy stwierdza się częściową martwicę. Obejmuje to unieruchomienie przez trzy miesiące., Jeśli prezentacja pacjenta nie poprawia się wraz z unieruchomieniem, zaleca się zabieg chirurgiczny.
operacja jest szczególnie odpowiednia, ponieważ prowadzi do lepszych wyników i szybszej poprawy objawów. Uważa się, że poprawia zakres ruchu i siłę chwytu poprzez skrócenie, wydłużenie lub połączenie różnych kości w nadgarstku. Istnieją różne interwencje medyczne dla pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Kienböcka:
| rewaskularyzacja | głównym celem rewaskularyzacji jest poprawa ukrwienia Lunata., Można to osiągnąć, wprowadzając nowe źródło krwi do Lunata. Często jest to próba unaczynionego przeszczepu kości (zwanego również szypułką) wszczepionego do lunatu z pobliskiej kości, zwykle pobranej z kości promieniowej, pisiformu lub dolnych włókien mięśnia czworogłowego pronatora w procesie styloidu promieniowego. |
| OSTEOTOMIA skracająca kapitał | OSTEOTOMIA skracająca kapitał obejmuje skracanie kości śródręcza. |
| wyrównywanie stawów |
jest to jedna z najczęściej stosowanych technik, zmniejsza obciążenie lunatu., Można go podzielić na dwie kategorie:
Nacięcie wykonuje się po stronie dłoniowej nadgarstka na wysokości kości łokciowej. Po obu stronach kortykotomii umieszcza się Szpilki, jeśli wydłużenie wynosiło do 2 mm. Jeśli wydłużenie przekracza 2 mm, umieszcza się dodatkowe szpilki, aby zapobiec rotacji.
wykonuje się dwa równoległe poprzeczne nacięcia w celu wyeliminowania odcinka promienia w celu uzyskania tego samego poziomu powierzchni kości łokciowej i promienia., 5 – lub 6-otworowa dynamiczna płytka uciskowa dba o utrwalenie kości. Kilka badań sugeruje, że wyniki skracania promieniowego są lepsze niż wydłużenia łokciowego. |
| fuzja Międzykarpalna | różne cele fuzji międzykarpalnej to zachowanie wysokości nadgarstka, utrzymanie kości łopatkowej w prawidłowej pozycji i rozładowanie lunatu. Istnieją trzy rodzaje fuzji międzyrębiowej; fuzja Kapitat-Hamat, Scapho-Trapezial-Trapeziodal i scapho-Capitate. Najczęściej stosowaną techniką jest fuzja kapitatowo-Hamatowa., |
| wycięcie Lunate | wycięcie Lunate z wymianą lub bez, takie jak wycięcie lunate, wycięcie z wymianą tkanek miękkich lub wymiana artroplastyki silikonowej |
| Carpectomia | chirurdzy wykonają grzbietowe wzdłużne lub poprzeczne nacięcie przez trzeci przedział grzbietowy. Lunat jest najpierw wycięty, ponieważ jest najbardziej dostępny. Triquetrum i scaphoid są następnie usuwane, jeśli to możliwe; jeśli nie, oba będą stopniowo usuwane. Karp proksymalny rzędu jest uważany za zabieg ratowniczy., |
| odnowienie nadgarstka | intencją tej operacji jest zmniejszenie bólu bez utraty funkcji ręki i zachowanie mobilności nadgarstka. Istnieją różne sposoby wykonywania operacji, zmieniając nacięcia i zakres denerwacji. Jedną z opcji jest nacięcie grzbietowo-promieniowe bliższe dystalnemu stawowi radialno-łokciowemu. Około trzech centymetrów tylnego nerwu międzykostnego (przylegającego do tętnicy) jest wycięty., |
poszczególne etapy leczenia są poddawane kolejnej interwencji chirurgicznej:
| etap | leczenie |
| i | rewaskularyzacja lub OSTEOTOMIA skracająca kapitał zostanie wykonany w obu typach wariancji łokciowej, jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne. |
| II | po ustaleniu ujemnej wariancji łokciowej Schuind i wsp. sugerują, że leczenie chirurgiczne tego etapu obejmuje wyrównanie stawów., Zostanie to natychmiast wdrożone, gdy zostanie stwierdzona całkowita martwica.
w przeciwieństwie do wariancji ujemnej, rewaskularyzacja może być lekarstwem dla pacjentów z wariancją dodatnią lub neutralną, gdy występuje całkowita martwica lunaty. Może być również leczona przez osteotomię skracającą kapitał. |
| IIIA |
najlepsza opcja leczenia choroby Kienböcka na tym etapie, obejmuje wyrównanie stawów. Rozwiązanie to zostanie wykonane z ujemną wariancją łokciową., pacjent z dodatnią lub neutralną wariancją będzie na tym etapie leczony przez skrócenie kapitalne lub rewaskularyzację. |
| IIIB | |
| IIIC | zarówno ujemna, jak i dodatnia wariancja łokciowa może być rozwiązana przez wycięcie lunatu i artrodezę lub karpektomię bliższego rzędu., |
| IV | odpowiednie rozwiązania dla ostatniego etapu to karp proksymalny rzędu, denerwacja nadgarstka, artrodeza lub całkowita fuzja nadgarstka. Czasami ten ostatni etap może być związany z zespołem cieśni nadgarstka, które mogą być obsługiwane przez dekompresję. |
Zarządzanie fizykoterapią
fizykoterapia nie jest częstym leczeniem tej choroby. W kilku badaniach oceniano skuteczność interwencji fizykoterapeutycznej po zabiegu chirurgicznym., W jednym badaniu połączono przetoczenie szpiku kostnego( Medyczne), ultradźwięki pulsacyjne o niskiej intensywności (PT) i fiksację zewnętrzną (chirurgiczną). U większości pacjentów w tym badaniu ból nadgarstka poprawił się do poziomu bezbolesnego, poprawił się zgięcie nadgarstka i wzrosła średnia siła chwytu. Metoda ta może być stosowana jako mniej inwazyjna alternatywa chirurgiczna dla choroby Kienböcka w porównaniu z wyżej wymienionymi zabiegami chirurgicznymi. Dalsze badania są wymagane w celu potwierdzenia efektów leczenia znalezionych przez tych autorów.,
w innym badaniu porównywano różne terapie po zabiegu. Jedna grupa leczona była zgodnie z protokołem leczenia obejmującym kinezyterapię, elektroterapię, termoterapię, masaże, zajęcia terapeutyczne i przewodnictwo domowe. Druga grupa była leczona przez niewyspecjalizowane oddziały terapii rąk i otrzymywała tylko termoterapię i ćwiczenia bez bezpośredniego przewodnika terapeuty. Po terapii 90% z grupy pierwszej było zadowolonych z wyników leczenia, a 66% z grupy drugiej., Oceniano również inne zmienne, takie jak ból, siła mięśniowa, siła nacisku wstępnego, zakres ruchowy przedramienia dla ruchów pronacyjnych i supinacyjnych, zakres ruchowy nadgarstka w ruchach uprowadzenia i przywodzenia oraz wydajność funkcji manualnych. Grupa pierwsza uzyskała lepsze wyniki niż druga grupa, ale ponownie potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić te wyniki.,
trzecie badanie dotyczy 23-letniego profesjonalnego badmintona, który miał ograniczone i bolesne ruchy nadgarstka, a następnie zdiagnozowano chorobę Kienböcka. W tym przypadku pacjent był leczony chirurgicznie. Przez pięć tygodni po operacji nadgarstek był cały czas rozszczepiany i stosowano miejscowe leki przeciwzapalne i lód. W ciągu następnych ośmiu tygodni rozciąganie zwiększało się stopniowo. Przeprowadzono również regularny masaż mięśni prostowników i zginaczy nadgarstka w celu zmniejszenia napięcia, co może wpływać na funkcjonowanie stawów., Po czterech miesiącach po operacji nadgarstek miał bezbolesny zakres wyprostu 0-45° i zakres zgięcia 0-70°. Pacjent rozpoczął swój regularny program treningowy z taśmą na nadgarstku w celu wsparcia. Jest to studium przypadku, dlatego wyników nie można ekstrapolować na wszystkie populacje pacjentów.
jest oczywiste, że jest zbyt mało badań na temat fizycznego zarządzania tym stanem.