Choroby psychiczne w więzieniach i więzieniach Ameryki: ku bezpieczeństwu publicznemu / modelowi Zdrowia Publicznego
Uwaga wydawcy: Ten post jest publikowany w połączeniu z marcowym numerem Health Affairs, który zawiera zbiór artykułów na temat więzień i zdrowia.
choroby psychiczne w amerykańskich więzieniach i więzieniach
Stany Zjednoczone nadal mają jeden z najwyższych wskaźników uwięzienia na świecie, z 5 procent populacji świata, ale prawie 25 procent więźniów na świecie., Więźniowie spędzają więcej czasu za kratkami, ponieważ państwa przyjmują „prawdę w przepisach skazujących”, która wymaga, aby więźniowie odsiedzieli 85 procent kary za kratki.
w 2012 roku około 1 na 35 dorosłych osób w Stanach Zjednoczonych, czyli 2,9 proc.dorosłych mieszkańców, było na warunkowym lub warunkowym albo osadzonych w więzieniu lub więzieniu, taki sam wskaźnik odnotowano w 1997 roku., Jeśli niedawne wskaźniki uwięzienia pozostaną niezmienione, szacuje się, że 1 na 20 osób spędzi czas za kratkami w ciągu swojego życia; a wiele z osób złapanych w sieć, która jest rzucana, aby złapać przestępcę, będzie cierpiało na choroby psychiczne.
prawie dekadę temu napisałem artykuł z Patrickiem Brownem zatytułowany „Crisis in Corrections: the Mentally Ill in America' s Prisons.”Chodziło o alarmujący wzrost liczby osób chorych psychicznie za kratkami., Od tego czasu wykazano, że około 20 procent więźniów ma poważną chorobę psychiczną, 30 do 60 procent ma problemy z nadużywaniem substancji i, gdy obejmuje szeroko oparte choroby psychiczne, odsetek ten znacznie wzrasta. Na przykład 50 procent mężczyzn i 75 procent kobiet osadzonych w więzieniach państwowych, a 75 procent kobiet i 63 procent mężczyzn osadzonych w więzieniach, doświadczy problemu zdrowia psychicznego wymagającego usług zdrowia psychicznego w danym roku.,
wydaje się również, że osoby osadzone mają cięższe typy chorób psychicznych, w tym zaburzenia psychotyczne i poważne zaburzenia nastroju niż w przeszłości. W rzeczywistości, według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, w danym dniu, między 2,3 i 3,9 procent więźniów w Państwowych więzieniach szacuje się na schizofrenię lub inne zaburzenia psychotyczne; między 13,1 i 18,6 procent ma poważną depresję; i między 2,1 i 4,3 procent cierpi na zaburzenia afektywne dwubiegunowe.,
w całym kraju osoby z ciężką chorobą psychiczną są trzy razy bardziej narażone na więzienie lub więzienie niż w zakładzie zdrowia psychicznego, a 40 procent osób z ciężką chorobą psychiczną spędzi jakiś czas w swoim życiu w więzieniu, więzieniu lub poprawkach społecznych. Myślę, że możemy śmiało powiedzieć, że nie ma wątpliwości, że nasze więzienia i więzienia stały się głównymi ośrodkami zdrowia psychicznego w Ameryce, celem, do którego nigdy nie były przeznaczone.,
od deinstytucjonalizacji do transinstytucjonalizacji
we wczesnych latach 60., Państwa rozpoczęły inicjatywę zmniejszenia i zamknięcia swoich publicznych szpitali zdrowia psychicznego, proces, który stał się znany jako deinstytucjonalizacja. Zwolennicy deinstytucjonalizacji przewidywali, że spowodowałoby to, że chorzy psychicznie żyją bardziej niezależnie z leczeniem zapewnianym przez wspólnotowe programy zdrowia psychicznego. Rząd federalny nie zapewniał jednak wystarczających środków finansowych na programy wspólnotowe, aby zaspokoić rosnący popyt., Jednocześnie Państwa zmniejszyły swoje budżety na szpitale psychiatryczne, ale nie zapewniły proporcjonalnego ciągłego wzrostu funduszy na programy zdrowia psychicznego oparte na społeczności.
w rezultacie setki tysięcy osób chorych psychicznie zostały uwolnione do społeczności, które nie miały środków niezbędnych do ich leczenia., System był i jest złamany, ocena podkreślona w 1999 roku raport z gabinetu chirurga ogólnego, zatytułowany zdrowie psychiczne: raport chirurga ogólnego, wskazując, że ” nawet bardziej niż inne dziedziny zdrowia i medycyny, dziedzina zdrowia psychicznego jest nękana przez dysproporcje w dostępności i dostęp do swoich usług.,”W związku z tym wiele osób wypuszczonych do społeczności bez wsparcia trafiło do więzienia; można powiedzieć, że zamiast być „deinstytucjonalizowanymi”, wielka liczba osób cierpiących na choroby psychiczne została w rzeczywistości „trans-instytucjonalizowana” w amerykańskich więzieniach i więzieniach.
zrozumienie trudności w zarządzaniu chorobą psychiczną w więzieniach i więzieniach
istnieje wiele statystyk opracowanych przez agencje rządowe i grupy rzecznicze podkreślające wyzwania związane z zarządzaniem chorobą psychiczną w więzieniach i więzieniach., Osoby chore psychicznie w systemie sądownictwa karnego, na przykład, często mają wiele zaburzeń, w tym nadużywanie substancji i są często ostracyzowane przez innych więźniów i napiętnowane przez ich choroby.
niektórzy stają się zbyt bierni, wycofani i zależni podczas uwięzienia; inni mogą stać się wzburzeni, epizodycznie agresywni lub angażować się w nie-samobójcze, szkodliwe dla siebie zachowania. Raport Human Rights Watch z 2009 roku zatytułowany Ill Equipped: U. S. prisoners and Dispenders with Mental disease opisał więźniów z chorobą psychiczną jako często karanych za ich objawy., W rezultacie raport zauważył, że więźniowie z chorobami psychicznymi często mają obszerną historię dyscyplinarną.
sprostanie wyzwaniu
w sprawie Estelle vs.Gamble (1976), Sąd Najwyższy wyraźnie ustalił, że ósma poprawka wymaga od urzędników więziennych zapewnienia systemu gotowego dostępu do odpowiedniej opieki medycznej, w tym opieki nad zdrowiem psychicznym. Nie ma wątpliwości, że rządy federalne i stanowe mają mandat, aby zapewnić dostęp do odpowiedniego leczenia dla chorych psychicznie w amerykańskich więzieniach i więzieniach., Ale oprócz zapewnienia dostępu do niezbędnej opieki, krytycznym problemem dla programów zdrowia psychicznego jest „inteligentne leczenie chorób psychicznych” poprzez wykorzystanie wskaźników, które identyfikują nieprzystosowane zachowania więźniów, które często prowadzą do zagrożeń dla bezpieczeństwa instytucjonalnego, bezpieczeństwa więźniów i personelu i są kosztowne pod względem zasobów ludzkich i finansowych.,
Zapewnienie Jakości, Zarządzanie utylizacją i programy zarządzania ryzykiem mogą być ważne w ocenie skuteczności systemów dostarczania zdrowia psychicznego, ale ważne jest, aby rozpocząć włączenie nowych wskaźników, które mierzą wpływ programowania zdrowia psychicznego na zmniejszenie raportów dyscyplinarnych, użycie siły, samo-szkodliwe zachowania, ekstrakcje komórek, umieszczenie chorych psychicznie więźniów w restrykcyjnych pomieszczeniach i zmniejszenie recydywy.,
Model Bezpieczeństwa Publicznego/Zdrowia Publicznego
opracowując skuteczne strategie opieki i zarządzania, potrzebujemy zmiany paradygmatu, który konceptualizuje choroby psychiczne w więzieniach i środowiskach więziennych jako problem bezpieczeństwa publicznego / zdrowia publicznego. Uzasadnieniem jest to, że osoby z chorobami psychicznymi są bardziej narażone na aresztowanie, skazanie i poruszanie się przez nieubłaganie obrotowe drzwi między więzieniem a społecznością.,
na przykład chorzy psychicznie przestępcy mogą odmówić kontynuacji planowania opieki przed zwolnieniem lub, po zwolnieniu, nie pojawić się na wstępnym spotkaniu z dostawcą społeczności. Ponadto często nie są w stanie uzyskać dostępu do opieki społecznej z powodu ograniczonego dostępu do programów społecznych, niechęci dostawców do ich leczenia, ponieważ ośrodki zdrowia psychicznego społeczności są nieprzygotowane do leczenia osób, które mają kartotekę karną, lub wszystkie powyższe.,
być może optymalnym rozwiązaniem ograniczenia recydywy chorych psychicznie byłoby wyobrażenie choroby psychicznej jako choroby przewlekłej i rozszerzenie publicznych usług zdrowotnych na więzienia natychmiast po uwięzieniu osób., Poprzez zarządzanie chorobą psychiczną jako chorobą przewlekłą – gdzie nasilenie objawów wax i słabną w odpowiedzi na genetyczne i wrodzone podatności, wpływy środowiskowe i indywidualne zachowanie-urzędnicy zdrowia publicznego i bezpieczeństwa mogą współpracować w opracowywaniu bardziej skutecznych i wydajnych strategii zarządzania psychicznie chorych więźniów w więzieniach i więzieniach Ameryki i po uwolnieniu w swoich społecznościach.
być może teraz bardziej niż kiedykolwiek opieka i leczenie chorych psychicznie przestępców w więzieniach i więzieniach stało się kwestią bezpieczeństwa publicznego/zdrowia publicznego., Gdy osoby wychodzące z więzienia lub więzienia mają nieproporcjonalnie wysoki wskaźnik chorób psychicznych i zaburzeń nadużywania substancji, czas jest sprzyjający zmianie paradygmatu. Carpe Diem!
uwaga autora: poglądy i opinie wyrażone w tym artykule / blogu są poglądami autora i niekoniecznie reprezentują oficjalną politykę lub stanowisko jakiejkolwiek agencji stanowej lub Federalnej.