ciężka kardiomiopatia po Chuchnięciu Dust-Off™
Streszczenie
34-letni mężczyzna został znaleziony na parkingu po chuchnięciu piętnastu puszek Kurzu. Mimo przytomności podczas wstępnej oceny szpitalnej, pacjent doświadczył uogólnionego napadu, a następnie arytmii torsades de pointes i został reanimowany. Badanie echokardiograficzne wykazało dysfunkcję lewej i prawej komory z frakcją wyrzutową 25%. Ten unikalny wynik nadużywania środków wziewnych nie został zgłoszony w podobnych przypadkach. Pacjent w pełni wyzdrowiał i miał normalną frakcję wyrzutową przed wyładowaniem.,
1. Tło
Dust-Off to środek czyszczący na bazie czynnika chłodniczego stosowany do usuwania kurzu i zanieczyszczeń z klawiatur, ekranów i innych urządzeń elektronicznych . Substancją czynną jest difluoroetan, przezroczysty, bezbarwny, skroplony gaz węglowodorowy . Wdychany produkt „jest szkodliwy i może powodować zaburzenia czynności serca, utratę przytomności lub śmierć” ., Karta charakterystyki materiału do odpylania zauważa, że większa ekspozycja może wywoływać tymczasowe kołatanie serca, nieregularny puls lub niewystarczające krążenie . Inne działania niepożądane obejmują zwykłe uduszenie i odmrożenia .
2. Prezentacja przypadku
34-letni biały mężczyzna z depresją i napadami padaczkowymi został znaleziony przez policję z piętnastu pustych puszek po kurzu w pobliżu. Był pobudzony na miejscu i został przetransportowany przez pogotowie ratunkowe do lokalnego oddziału ratunkowego, gdzie pozostał przytomny i czujny., Przyznał się do hufczenia pyłu, a także do powtarzających się i ciężkich hufców węglowodorowych. Wykonano elektrokardiogram (EKG), w którym stwierdzono częstoskurcz zatokowy z wydłużonym odstępem QTc wynoszącym 472 milisekundy (rycina 1). Pacjent został przeniesiony do regionalnego oddziału oparzeń na odmrożenia na dłoni z powodu ekspozycji na czynnik chłodniczy.
podczas przebywania na oddziale oparzeń pacjent miał uogólniony napad padaczkowy i przeszedł zatrzymanie akcji serca., Wprowadzono zaawansowany protokół podtrzymywania życia serca. U pacjenta stwierdzono rytm torsades de pointes (ryc. 2) i podano mu magnez. Został intubowany, reanimowany i wysłany na oddział intensywnej Terapii Kardiologicznej, gdzie podawano mu fentanyl i midazolam oraz stale monitorowano. Odnotowano epizody niedociśnienia i tachykardii, a także blok prawej odnogi pęczka Hisa w powtórnym zapisie EKG. Podawano mu wiele leków wazopresyjnych i podawano amiodaron w leczeniu zaburzeń rytmu serca. Hipokalcemia (5, 6 mg/dL) była leczona glukonianem wapnia w bolusie i ustąpiła.,
Pacjent był bezdomny i bezrobotny. Możliwe leki ambulatoryjne obejmowały wiele leków przeciwdepresyjnych i uspokajających, ale zgodność była nieznana.,
w czasie konsultacji toksykologicznej około 24 godzin po prezentacji, badanie fizykalne ujawniło młodego białego samca, intubowanego, pobudzonego, ale łatwo poruszającego się. Funkcje życiowe obejmowały częstość akcji serca 106, ciśnienie krwi 110/67, częstość oddechów 14 na minutę i 100% nasycenia tlenem w respiratorze. Temperatura maksymalna wynosiła 103,5 stopni Fahrenheita, a temperatura 99,3 stopni Fahrenheita w czasie konsultacji. Jego źrenice miały 3 mm i reagowały na światło. Miał częstoskurcz z regularnym rytmem., Pozostała część badania była łagodna bez zauważalnych deficytów neurologicznych, sztywności lub klonu.
na wstępnym panelu chemicznym stwierdzono kreatyninę 1, 55 mg/dL, sód 138 mmol/l, chlorek 103 mmol/l, wodorowęglan 16 mmol/l, potas 3, 5 mmol/l, magnez 3, 0 mg/dL i lukę anionową 19. Analiza gazów krwi tętniczej wykazała pH 7,38, pCO2 37 mmHg, pO2 80 mmHg, HCO3 22 mEq / L i nasycenie tlenem 94% przed intubacją. W ciągu następnych 24 godzin stwierdzono u pacjenta zwiększenie stężenia mleczanu o 4.,7 mmol / l i objawy rabdomiolizy (maksymalne CK 5058 U/L, dzień 2), wstrząs wątroby (maksymalne AST 17432 U/L, dzień 3), ostre uszkodzenie nerek (maksymalne kreatyniny 1,86 mg/dL, dzień 2), zwiększenie stężenia troponiny (maksymalne 20,20 ng / mL, dzień 2) i koagulopatia (maksymalne INR 3,0, dzień 2).
badanie echokardiograficzne wykazało dysfunkcję lewej i prawej komory z frakcją wyrzutową 25% i ogólną hipokinezą. Wielokrotne prześwietlenie klatki piersiowej nie wykazało ostrego procesu krążeniowo-oddechowego. Badania przeprowadzone przed wyładowaniem wykazały rozdzielcze zapalenie błony śluzowej nosa i rabdomiolizę, a także znormalizowaną czynność nerek i INR.,
pacjent został wypisany osiem dni po przyjęciu z powtarzającym się echokardiogramem pokazującym prawidłową wielkość i funkcję lewej komory, normalny ruch ściany i frakcja wyrzutowa 55%. Potwierdził, że użył pyłu tylko w dniu prezentacji.
3. Dyskusja
Ta niezwykła prezentacja szybko ustępującej kardiomiopatii po wdychaniu kilku puszek pyłu pokazuje następcze działanie difluoroetanu na serce., Badania na zwierzętach i raporty przypadków donoszą, że fluorowcowane węglowodory uczulają mięsień sercowy na katecholaminy, co może wywołać arytmię i spowodować przerost mięśnia sercowego . Rzadko jednak zgłaszany jest rozwiązany przypadek tak ciężkiej patologii serca.
podobny przypadek 20-letniego mężczyzny donosi o ostrym spożyciu tabletek alprazolamu i oksykodonu poprzedzonym wdychaniem Dust-Off 2 do 3 dni wcześniej . W EKG zaobserwowano rozproszone zmiany ST-T, a na echokardiogramie dysfunkcję lewej komory z frakcją wyrzutową wynoszącą 10-15% ., Uczulenie mięśnia sercowego przez difluoroetan spowodowało, że pacjent był bardziej podatny na kardiomiopatię indukowaną katecholaminą .
przypadek 42-letniego mężczyzny z wielokrotnym narażeniem na 1,1-difluoroetan zawarty w CRC Duster poinformował, że przyczyną śmierci była śmiertelna arytmia serca. Sekcja zwłok wykazała miażdżycę tętnic wieńcowych, w tym ostry zawał lewej komory serca .
Torsades de pointes i przemijająca kardiomiopatia po zatruciu pyłem to rzadkie zjawisko., Lekarze doraźni opiekujący się pacjentami z ostrą toksycznością fluorowcowanych węglowodorów powinni być świadomi potencjalnego wpływu na serce i monitorować pacjentów pod kątem kardiomiopatii i zaburzeń rytmu serca. Seryjne EKG i echokardiogram są sugerowane, gdy wskazane. Należy rozpocząć leczenie przeciwarytmiczne i wspomagające zgodnie ze wskazaniami.
konkurencyjne interesy
autorzy nie mają żadnych zewnętrznych informacji pomocniczych, konfliktów lub interesów finansowych do ujawnienia.