Ciężkie zapalenie płuc u osób w podeszłym wieku: ryzyko, leczenie i zapobieganie
leczenie
etiologii zapalenia płuc nie można przewidzieć na podstawie standardowych danych klinicznych, laboratoryjnych lub radiograficznych. „Klasyczne” prezentacje kliniczne, takie jak objaw pęknięcia Klebsiella pneumoniae, hiponatremia związana z zakażeniem Legionella i „nietypowa” prezentacja wywołanego mykoplazmą zapalenia płuc, nie są ani wrażliwe, ani wystarczająco specyficzne, aby umożliwić diagnozę podżegającego drobnoustrojowego patogenu., Niedawno American Thoracic Society opublikowało wytyczne dotyczące postępowania zarówno w przypadku zapalenia płuc nabytego przez społeczność, jak i w przypadku zapalenia płuc nabytego przez szpital. Wytyczne te sugerują ocenę, leczenie i pracę pacjentów z zapaleniem płuc w oparciu o specyficzne dla pacjenta czynniki ryzyka, wiek i miejsce leczenia.
u osób starszych (> w wieku 60 lat) w warunkach ambulatoryjnych prawdopodobnymi organizmami przyczynowymi są pneumoniae, wirusy oddechowe i Haemophilus influenzae (szczególnie u palaczy)., Tlenowe prątki gram-ujemne, w tym P aeruginosa, są coraz bardziej powszechne jako przyczyna zapalenia płuc w społeczności. Należy również wziąć pod uwagę gatunki S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella, Mycobacterium tuberculosis oraz endemiczne grzyby, zwłaszcza u zakażonych gospodarzy., Na podstawie tego prawdopodobnego spektrum czynników chorobotwórczych zaleca się następujące schematy antybiotyków: cefalosporynę drugiej generacji lub inhibitor beta-laktamu/beta-laktamazy lub trimetoprim-sulfametoksazol, z dodatkiem makrolidu lub chinolonu lub bez niego w celu pokrycia tak zwanych atypowych patogenów (Tabela I).
ostatnie doniesienia sugerują, że ponad 50% nabytego zapalenia płuc występuje u osób z upośledzoną obroną gospodarza. Około 10% wszystkich przypadków AIDS manifestuje się u osób w podeszłym wieku., Dlatego też Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) musi również zostać uwzględniona w klinicznym badaniu różnicowym.
u cięższych pacjentów w podeszłym wieku, którzy wymagają hospitalizacji i mają istotne współistniejące choroby medyczne, infekcje są często polimikrobiologiczne, a wspólne patogeny wywołujące to s pneumoniae, H influenzae, tlenowe prątki gram-ujemne, gatunki Legionella i S aureus. Chlamydia pneumoniae z M pneumoniae są coraz częściej identyfikowane jako przyczynowe u pacjentów w podeszłym wieku hospitalizowanych z zapaleniem płuc (rys. 2)., Zalecane leczenie w tej populacji pacjentów składa się z cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji lub inhibitora beta-laktamu/beta-laktamazy, ponownie z dodatkiem makrolidu lub antybiotyku chinolonowego lub bez niego (tabela II).
Diagnostyka mikrobiologiczna zapalenia płuc w 71% przypadków o etiologii udokumentowanej hodowlą plwociny. Adapted from Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: Community-acquisite pneumonium: Aetiology and usefully of severity criteria on admission. Thorax 51:1010-1016, 1996.,
Jeśli u pacjenta występuje ciężkie, nabyte zapalenie płuc (tabela III), pneumoniae s, bakterie Legionella, tlenowe prątki gram-ujemne (zwłaszcza P aeruginosa w przewlekłej chorobie płuc)i pneumoniae m (rys. 3) prawdopodobnie podżegają patogeny. Leczenie powinno obejmować makrolid lub chinolon oraz cefalosporynę trzeciej generacji o działaniu przeciw pseudomonalnym lub inny lek przeciw pseudomonalny, taki jak imipenem/cylastatyna, meropenem lub cyprofloksacyna(tabela IV)., Częstość występowania wywołanego przez aeruginosa ciężkiego, nabytego zapalenia płuc wynosiła nawet 10%, ale prawdopodobnie występuje głównie u pacjentów z strukturalną chorobą płuc, taką jak rozstrzenie oskrzeli.