Częstość występowania objawów deficytu uwagi i nadpobudliwości u dzieci autystycznych
artykuł
częstość występowania objawów deficytu uwagi i nadpobudliwości u dzieci autystycznych
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho novaesii; Mirella Fiuza losapioiii
iprofessor of Bahia School of medicine and public health (ebmsp), Salvador BA, Brazylia
iimedical resident at Santo Antônio Hospital., Stypendium Bahia Foundation of Research Suport (Fapesb BOL 1733/2006), Salvador BA,Brazylia
Iiimedyczny student EBMSP. Stypendium z Bahia Foundation of Research Suport (Fapesb BOL 1930/2008), Salvador BA, Brazylia
korespondencja
streszczenie
tło: zarówno DSM-IV, jak i ICD-10 wykluczają diagnozę deficytu uwagi/nadpobudliwości (ADHD), gdy diagnostyka autyzmu jest obecna. Niektórzy autorzy sugerują jednak, że autyzm może być związany z innymi współistniejącymi chorobami, wśród których ADHD.
cel: oszacowanie częstości występowania ADHD u dzieci z autyzmem.,
metoda: dzieci były wybierane z wyspecjalizowanej szkoły, wszystkie miały wcześniejszą diagnozę lub diagnostyczne podejrzenie autyzmu. Brazylijska wersja Kiddie-SADS PL została zgłoszona rodzicom do diagnostyki ADHD. Diagnostyka autyzmu DSM-IV opierała się na wywiadzie rodziców i obserwacji dziecka.
wyniki: do badania włączono 32 dzieci. Wyniki pokazują, że 53,1% dzieci z ASD miało objawy ADHD wystarczające do spełnienia kryteriów diagnostycznych DSM-IV, podczas gdy 56,9% nie spełniło kryteriów DSM-IV dla ADHD.,
wniosek: wyniki sugerują wysoką częstość występowania objawów ADHD u pacjentów z ASD. Wyjaśnienie, czy mamy do czynienia z współistniejącym lub odrębnym fenotypem autyzmu, może przyczynić się do bardziej dostosowanego podejścia do farmakoterapii dla tych dzieci.
słowa kluczowe: zaburzenia autystyczne, zaburzenia z deficytem uwagi z nadpobudliwością; częstość występowania, współwystępowanie.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., Literatura sugeruje jednak, że autyzm może być związany z innymi chorobami, w tym ADHD.
cel :ocena częstości występowania objawów ADHD u autystów.
metoda: dzieci zostały wybrane w szkole specjalistycznej dla dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu( ASDS); wszyscy mieli diagnozę lub podejrzenie diagnostycznego autyzmu. Narzędzie oceny stosowane do diagnozowania ADHD był brazylijskiej wersji KIDDIE-SADS-PL., Diagnozę autyzmu zgodnie z kryteriami DSM-IV dokonano poprzez rozmowy z rodzicami i obserwacje dziecka.
wyniki: do badania włączono 32 dzieci. Wyniki pokazują, że 53,1% pacjentów zaobserwowano objawy zgodne z rozpoznaniem ADHD i autyzmu, a 56,9% autystycznych nie wypełnić kryteria ADHD.
wniosek: wyniki pokazują wysoką częstość występowania objawów ADHD u pacjentów z autyzmem., Dowiedzieć się, czy mamy do czynienia z chorobami współistniejącymi lub inny fenotyp autyzmu może przyczynić się do lepszego podejścia farmacoterápica tych dzieci.
słowa kluczowe: zaburzenia, autyzm, zespół nadpobudliwości psychoruchowej, występowanie, choroby współistniejące.
Autism is a chronic developmental disorder characterized by significant disorder in mutual social interaction and communication, associated with patterns of restricted, repetitive and stereotyped behavior, reducing the focus of activities and interests1., Objawy pojawiają się zazwyczaj między urodzeniem a pierwszymi 18 miesiącami2. Około 5% do 10% pacjentów z autyzmem staje się niezależnymi dorosłymi, 25% ma pewną poprawę, ale nadal wymaga nadzoru, podczas gdy reszta pozostaje niepełnosprawna i wymaga instytucjonalizacji, co powoduje wysokie koszty dla rodziny i społeczności3., Niektórzy autorzy sugerują, że autyzm jest często związany z innymi chorobami4-22, takimi jak upośledzenie umysłowe5,6, epilepsy7, zespół kruchego X8, zespół Downa9, zaburzenie nastroju afektywnego dwubiegunowego, schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne10, zaburzenia Tourette ' A11, lęk i depresja5,11,12, specyficzna fobia i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne13. Wydaje się,że istnieje wysoka częstość występowania objawów deficytu uwagi i nadpobudliwości (ADHD) wśród pacjentów z autyzmem 4,11, 13-22., Zarówno DSM-IV1, jak i ICD-10 wykluczają rozpoznanie ADHD u dzieci z autyzmem, natomiast nadpobudliwość jako objaw związany z cechami charakterystycznymi dla autyzmu. Wbrew zaleceniom diagnostyki manualnej, niektórzy autorzy sugerują rozważenie współwystępowania ADHD z autyzmem 4, 11,13-22.
ADHD jest jednym z najczęstszych zaburzeń neuropsychiatrycznych w dzieciństwie, a także jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób przewlekłych u dzieci w wieku szkolnym23., Według DSM-IV-TR charakteryzuje się trzema grupami objawów, które będą określać dominujący Podtyp choroby: kombinowany, głównie nieuważny lub głównie nadpobudliwy / impulsywny1. U dziecka autystycznego najczęściej występuje dominujący Podtyp nadpobudliwości impulsowej16. Wiele dzieci z autyzmem wykazuje znaczny deficyt uwagi wzrokowej i impulsywności, jednak zwiększona aktywność ruchowa nie wydaje się być specyficznym objawem zaburzenia spektrum autystycznego., Objawy ADHD wśród dzieci autystycznych są rozumiane przez obecne klasyfikacje (DSM-IV i IDC-10) jako objawy towarzyszące. Możemy również myśleć, że Asocjacja autyzmu i ADHD może być współistniejąca lub nadal odrębnym fenotypem autyzmu. Wyjaśnienie tego problemu może przewidywać rokowanie dla tych dzieci i może być bardzo ważne dla planowania leczenia dzieci autystycznych24, zwłaszcza że dzieci te były leczone różnymi klasami leków25.
badanie ma na celu oszacowanie częstości występowania objawów ADHD u pacjentów z zaburzeniami autystycznymi.,
metoda
jest to przekrojowe badanie mające na celu ocenę częstości występowania objawów ADHD u pacjentów z autyzmem. Gromadzenie danych było między wrześniem a grudniem 2006 w szkole specjalizującej się w zaburzeniach ze spektrum autystycznym dzieci w Salvador, Bahia, Brazylia. Placówka obsługiwała 38 studentów w wieku od 6 do 18 lat, z czego 32 było włączonych do tego studium. Cztery osoby zostały wykluczone z próby, ponieważ nie były obecne w okresie zbierania danych, a dwie z powodu innych diagnoz zaburzeń ze spektrum autyzmu., Rodzice zostali zapytani o dane społeczno-demograficzne i pochodzenie dziecka: płeć, wiek, liczba rodziców, z którymi dziecko mieszka, problemy psychiczne w wywiadzie rodzinnym ,powikłania w czasie ciąży (choroby zakaźne i / lub powikłania prenatalne), palenie tytoniu w czasie ciąży, poród, całkowite szczepienia, neuropsychomotoryczne opóźnienie rozwoju, opieka medyczna i stosowanie leków w ciągu ostatnich sześciu miesięcy., Do oceny dzieci ADHD wykorzystano sesję ADHD brazylijskiej wersji programu zaburzeń afektywnych i schizofrenii dla dzieci w wieku szkolnym (K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 jest półstrukturalnym wywiadem diagnostycznym przeznaczonym do oceny epizodów psychopatologii u dzieci i młodzieży w wieku od sześciu do osiemnastu lat, zgodnie z DSM-IV. wywiad był udzielany rodzicom, a dzieci były również obserwowane przez badacza. Diagnoza autyzmu została potwierdzona zgodnie z wywiadami myślowymi DSM-IV z rodzicami i obserwacją dzieci., Informacje były przechowywane w bazie danych za pomocą programu statystycznego Epi Info 2002, a testy statystyczne przeprowadzono za pomocą programu statystycznego SPSS w wersji 15.0. Badanie zostało zatwierdzone przez komitet etyki z Bahia Foundation for Science Development (FBDC) zgodnie z protokołem n. 62/2006, a wszyscy rodzice podpisali formularz zgody.
wyniki
Tabela 1 podsumowuje dane pacjentów w próbce. Średni wiek wynosił 10,5 roku i wahał się od 6 do 18 lat. Większość stanowili mężczyźni (90%), 65,6% żyło z obojgiem rodziców, 37,5% miało problemy psychiatryczne w wywiadzie rodzinnym (hfpp), 43.,7% miało powikłania w ciąży. Tylko jedna matka (3,1%) paliła w czasie ciąży, 93,7% pacjentek urodziło się w czasie ciąży i miało pełne szczepienia w stosunku do ich wieku, 84,3% otrzymało pomoc medyczną w ostatnim roku, a 68,7% stosowało jakiekolwiek leki w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.
w odniesieniu do objawów ADHD, 17 pacjentów (53,1%) miało wystarczająco dużo objawów, aby spełnić diagnozę ADHD DSM-IV, a 15 nie miało objawów. Spośród tych 15, 5,8% spełniło kryteria dla podtypu nieuważnego, 31,2% dla podtypu nadpobudliwego i 18,7% dla podtypu łączonego (rysunek).,
Tabela 2 przedstawia porównanie pacjentów z objawami ADHD i bez nich. Obie grupy nie różniły się pod względem płci, wieku, środowiska życia, choroby psychicznej w wywiadzie rodzinnym, palenia tytoniu w czasie ciąży, ciąży do terminu, całkowitej immunizacji, opóźnienia psychomotorycznego, trudności w dostosowaniu i monitorowania medycznego w ostatnim roku. Jedyną zmienną wyróżniającą te dwie grupy było obecne stosowanie leków psychiatrycznych (p<0.0032), które występowało częściej w grupie ADHD.,
w grupie dzieci z objawami ADHD 94,1% stosowało jeden lub więcej z następujących leków: periciazyna, tiorydazyna, lewomepromazyna (w Niemczech i metotrimeprazyna w Ameryce), trifluoperazyna, rysperydon, karbamazepina, sól sodowa walproinianu, okskarbazepina, fluoksetyna i klonazepam. Tylko sześciu pacjentów (40,0%) stosowało leki w grupie, która nie miała objawów ADHD.
dyskusja
Autyzm jest złożonym zaburzeniem rozwojowym o wielu etiologiach i różnych stopniach ciężkości., Zaburzenia te są zwykle związane z innymi chorobami4-22.
ostatnie badania wskazują,że współistnienie objawów klinicznych ADHD i autyzmu jest częste4,11, 13-22.
wyniki tego badania potwierdzają dane w literaturze wskazujące na wysoką częstość występowania objawów ADHD (53,1%) u pacjentów z autyzmem. Retrospektywny przegląd Wykresów wykazał, że 78% pacjentów z autyzmem spełnia kryteria DSM-IV dla ADHD23. Inne badanie wykazało, że 55% pacjentów autystycznych miało znaczące objawy ADHD, a 31% spełniło kryteria DSM-IV dla ADHD13.,
w obecnym badaniu wykazano przewagę objawów nadpobudliwości-impulsywności (31,2%), co jest zgodne z literaturą 17. Osoby autystyczne mają mniejszą zdolność selektywnego skupiania się na jednym dźwięku spośród wielu w danym środowisku, będąc wolniejsze i mniej dokładne w wykrywaniu wyznaczonego bodźca w porównaniu z grupą kontrolną osób bez patologii20. Jednak dzieci ze współistniejącym ADHD i autyzmem wykazują silniejszą27.,
analiza nie wykazała różnic w wieku i częstości występowania objawów ADHD, kontrastując z danymi, które wykazały, że objawy ADHD występują często u młodszych dzieci21.
pogoda objawy ADHD u dzieci autystycznych to współwystępowanie lub inny fenotyp zaburzenia autystycznego jest nadal nierozwiązanym problemem. Wydaje się, że dzieci, które spełniają kryteria diagnostyczne ADHD autyzm mają większe upośledzenie w działalności niż dzieci z autyzmem tylko, co oznacza, że obecność obu zaburzeń wydaje się pogorszyć funkcjonalne upośledzenie pacjenta., Wyniki tego badania wskazują, że wyższy odsetek dzieci z autyzmem i ADHD stosuje leki psychiatryczne (94,1%) niż dzieci z autyzmem i bez objawów ADHD (40,0%) (p<0,032). Stosowane leki należą do czterech różnych klas leków: leki przeciwpsychotyczne, przeciwdrgawkowe, benzodiazepiny i leki przeciwdepresyjne, odzwierciedlające brak specyficznego leczenia dzieci autystycznych z objawami ADHD. Pomimo stosowania leków, znaczące objawy ADHD pozostał u dzieci., Dane te odzwierciedlają potrzebę bardziej specyficznej i skutecznej farmakoterapii dla tych osób. Duża liczba badań sugeruje korzyści psychostymulantów w objawach ADHD u dzieci autystycznych4, 27-32. Metylofenidat może być jednak związany z dystansem społecznym i drażliwością, jako niekorzystne skutki u dzieci autystycznych14, 32.
istnieją pewne ograniczenia obecnego badania, które należy nakreślić. Pierwszym z nich jest mały rozmiar próbki, co uniemożliwiło przeprowadzenie analizy wielowymiarowej., Po drugie poziom intelektualny pacjentów nie został oceniony, a upośledzenie umysłowe może być zaburzone, ponieważ może być związane z objawami ADHD u dziecka autystycznego. Po trzecie, ponieważ jest to badanie przekrojowe, ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że objawy nadpobudliwości mogą być generowane lub zaostrzane przez leki, których używają dzieci. Wreszcie jest to próbka dzieci, które są w specjalistycznej szkole dla autystycznych zaburzeń spektrum, nie odzwierciedlając zatem danych z ogólnej populacji pacjentów autystycznych.
1. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne., Diagnostyczny i Statystyczny Podręcznik zaburzeń psychicznych. IV edycja. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. dzieci autystyczne: diagnoza i cechy kliniczne. Pediatria 1991; 87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. neurobiologia zaburzeń rozwojowych. Adv Clin Child Psychol 1999; 13:1-52.
4. Holtmann m, Bolte S, Poustka F. objawy nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w wszechobecnych zaburzeniach rozwojowych: związek z domenami zachowań autystycznych i współistniejąca Psychopatologia. Psychopatologia 2007; 40:172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. Porównanie wskaźników zaburzeń psychicznych i zachowania u młodzieży i młodych dorosłych z ciężką niepełnosprawnością intelektualną z autyzmem i bez niego. J Autyzm Dev Disord 2004; 34:151-161.
7. Wong V. padaczka u dzieci ze spektrum autystycznym. J Child Neurol 1983; 8: 316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler L i in. Występowanie kruchej anomalii X wśród autystycznych bliźniąt i singletonów. J Child Psychol Psychiatry 1993; 34: 673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Współistnienie zaburzeń spektrum autystycznego u dzieci z zespołem Downa. Dev Med Child Neurol 1999; 4:153-158.
10. Stahlberg o, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg C. Choroba afektywna dwubiegunowa, schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne u dorosłych z początkiem AD / HD w dzieciństwie i / lub zaburzeniami ze spektrum autyzmu. J Neural Transmission 2004; 111: 891-902.
11. Sverd J. zaburzenia psychiczne u osób z wszechobecnym zaburzeniem rozwojowym. J Psychiatra Praktyka 2003; 9:111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Depresja u osób z autyzmem: implikacje dla badań i opieki klinicznej. J Autyzm Dev Disord 2002; 32:299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Współwystępujące zaburzenia psychiczne u dzieci z autyzmem: rozwój wywiadów i wskaźniki zaburzeń. J Autyzm Dev Disord 2006; 36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. Współwystępowanie zaburzeń ze spektrum ADHD i autyzmu: fenomenologia i leczenie. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8: 657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., The comorbidity of pervasive developmental disorder and attention deficit hyperactivity disorder: results of a retrospective chart review. J Autyzm Dev Disord 2004; 34:329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka m, Ohtsuka Y. czy wszechobecne zaburzenia rozwojowe i zespół nadpobudliwości/deficytu uwagi są odrębnymi zaburzeniami? Brain Dev 2006; 6: 371-374.
17. Lee DO, Ousley OY. Objawy nadpobudliwości z deficytem uwagi w próbce klinicznej dzieci i młodzieży z wszechobecnymi zaburzeniami rozwojowymi. J Child Adolescent Psychopharmacol 2006; 16: 737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD z chorobami współistniejącymi: ocena kliniczna i postępowanie. [2010-09-09 19: 49]
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson S. Jak nieokreślone są zaburzenia u dzieci z wszechobecnym zaburzeniem rozwojowym nie określone inaczej? Badanie problemów społecznych u dzieci z PDD-NOS i ADHD. Eur Child Adolescent Psychiatry 2000; 9:168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Przestrzenna lokalizacja słuchu i deficyty uwagi u dorosłych z autyzmem. Cogn Brain Res 2005; 23:221-234.
21., Yoshida y, Uchiyama T. the clinical necessary for assessing Attention deficit/hyperactivity disorder (AD / HD) symptoms in children with high-functional pervasive developmental disorder (PDD). Eur Child Psychiatric 2004; 13:307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Występowanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u uczniów w mieście Salvador, Bahia, Brazylia. Arq de Neuropsiquiatr 2007; 65: 240-244.
24. Rutter M, Schopler E. Klasyfikacja wszechobecnych zaburzeń rozwojowych: niektóre pojęcia i rozważania praktyczne. J Autyzm Dev Disord 1992; 22: 459-482.,
25. Novaes cm, Pondé MP, Freire ACC. Control of psychomotor agitation and aggressive behavior in patients with autistic disorder: a retrospective chart review. Arq Neuropsiquiatr 2008;66:646-651.
26. Brazylia HH. Rozwój brazylijskiej wersji K-SADS-PL (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged children Present and Lifetime Version)i badanie ich właściwości [tekst]: rozprawa. Uniwersytet Federalny w Sao Paulo. Szkoła Paulista Medycyny. Sao Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare, Gringras P., Wpływ współistniejących zaburzeń ze spektrum autyzmu na odpowiedź stymulującą u dzieci z nadpobudliwością z deficytem uwagi: retrospektywne i prospektywne badanie skuteczności. Opieka Nad Dziećmi Zdrowie Dev 2006; 32: 575583.
28. Hazell P. lekoterapia zaburzeń uwagi / nadpobudliwości w zaburzeniach autystycznych. J Pediatria Zdrowie Dziecka 2007; 43:19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Pozytywny wpływ metylofenidatu na komunikację społeczną i samoregulację u dzieci z wszechobecnymi zaburzeniami rozwojowymi i nadpobudliwością., J Autyzm Dev Disord 2001; 39:395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon a, Hollander E. Psychofarmakologia agresji u dzieci i młodzieży z autyzmem: krytyczny przegląd skuteczności i tolerancji. J Child Adolescent Psychopharmacol 2000; 18:157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Pozytywny wpływ metylofenidatu na nieuwagę i nadpobudliwość w wszechobecnych zaburzeniach rozwojowych: analiza miar wtórnych. J Soc Biol Psychiatry 2005; 6:538-544.
32. Jednostki badawcze w pediatrycznej sieci psychofarmakologii autyzmu., Randomizowane, kontrolowane, krzyżowe badanie metylofenidatu w wszechobecnych zaburzeniach rozwojowych z nadpobudliwością. Arch Gen 2005; 62:1266-1274.