Czy Mam Niski Testosteron? 24 pytania, na które odpowiada urolog

napisał dr Andrew Siegel

nastąpiła „epidemia” zespołu klinicznego opartego na niskim poziomie testosteronu. Nie ma tematu o większej dezorientacji i dezinformacji niż niedobór testosteronu i jego leczenie. Mam nadzieję, że poniższe 24 pytania i odpowiedzi, wyciągnięte z tych często zadawanych przez moich pacjentów podczas wizyt w biurze, pomogą oświecić i poinformować oraz wyjaśnić błędne przekonania i kłamstwa.,

zanim zaczniemy, oto kilka popularnych skrótów, których będę używał w tym poście na blogu:

• T = Testosteron (kluczowy męski hormon płciowy)
• TD = niedobór testosteronu
• TRT = Testosteron terapia zastępcza
• E = Estrogen (kluczowy żeński hormon płciowy)

p: czym dokładnie jest testosteron?

a: testosteron jest hormonem „anabolicznym”, chemicznym przekaźnikiem, który promuje wzrost poprzez syntezę białek, która napędza budowanie masy mięśniowej i kostnej, a także siły., Testosteron jest również hormonem „androgennym”, powodując męskość. T jest wytwarzany z cholesterolu z większością wytwarzanych w jądrach, z niewielką ilością wytwarzaną w nadnerczach (narządach, które siedzą nad nerkami). Zdrowi mężczyźni produkują 6-8 mg testosteronu dziennie, w rytmicznym wzorze ze szczytem wczesnym rankiem i opóźnieniem późnym popołudniem. Jeśli okaże się, że jesteś najbardziej miłosny wczesnym rankiem, teraz masz dobre biochemiczne Wyjaśnienie.

p: Kiedy testosteron działa i co robi?,

• powiększenie penisa
• rozwój zainteresowania seksem
• zwiększona erekcja
• włosy łonowe, pod pachami, twarz, klatka piersiowa i nogi
• zmniejszenie tkanki tłuszczowej
• wzrost masy mięśniowej i kostnej, wzrost i siła
• pogłębiony głos i wyeksponowanie jabłka Adama
• produkcja spermy
• zmiany kości i chrząstki, w tym: wzrost szczęki, brwi, brody, nosa i uszu (aka: przejście z „słodkiej” twarzy dziecka do „kanciastej” twarzy dorosłego)

p: czy testosteron jest ważny po okresie dojrzewania?,

A: przez całe dorosłe życie T pomaga utrzymać libido, męskość, seksualność oraz młodzieńczy wigor i witalność. Dodatkowo, t przyczynia się do nastroju, czerwonych krwinek, energii i ogólne ” mojo.”

p: Co To jest niedobór testosteronu i dlaczego występuje?

a: niedobór testosteronu (TD) jest klinicznym i biochemicznym zespołem charakteryzującym się odpowiednimi objawami i znakami w połączeniu z niedoborem działania T lub T. Objawowe TD występuje u 2-6% mężczyzn. Po 30 roku życia poziom T zmniejsza się o około 1% każdego roku., Najczęściej jest to upośledzona produkcja jąder T. może się zdarzyć również z powodu problemu przysadki mózgowej, w którym nie ma wystarczającej produkcji hormonu luteinizującego (LH), hormonu, który napędza jądra do produkcji T. Ponadto może się zdarzyć w warunkach normalnego poziomu T, gdy istnieją podwyższone poziomy hormonu, który silnie wiąże T (SHBG), zmniejszając ilości t dostępne do działania. Ważne jest, aby odróżnić TD na podstawie upośledzenia jąder vs. upośledzenie przysadki, jak zarządzanie jest inny.,

p: czy testosteron pomoże mi w erekcji, która nie jest do końca taka, jak kiedyś?

A: może. Chociaż testosteron jest ważny dla funkcji seksualnych i utrzymania zdrowia i witalności penisa, nie trzeba wysoki lub nawet normalny poziom T do uzyskania erekcji. Dobrym przykładem jest chłopiec przed okresem dojrzewania, który dostaje erekcji cały czas, ale nie interesuje się seksem. Bardziej przekonująca rola T jest w jazdy libido.

p: Testosteron wydaje się być tak ważnym hormonem dla men…is dla mnie?,

A: tylko w przypadku problemów z jądrami lub przysadką powodujących charakterystyczne objawy TD w połączeniu z badaniem krwi, które udowodni, że niski poziom T, warto podjąć próbę TRT. Jest to korzystne tylko kontynuowanie TRT, jeśli zapewnia znaczącą poprawę objawów w obliczu znormalizowanego poziomu T.

p: jak testosteron dostaje się do tkanek ciała, gdzie działa?

A: ponieważ T jest hormonem – przekaźnikiem chemicznym, który jest wytwarzany w jednym miejscu, ale działa gdzie indziej – musi być transportowany, aby dostać się do tych komórek, w których działa., T krąży w krwiobiegu. 60% jest nieaktywny, ponieważ jest ściśle związany z SHBG( globuliną wiążącą hormony płciowe), 38% słabo wiąże się z albuminami, a 2% jest wolne. Związane z albuminą i wolne T są biologicznie „aktywne” formy T.

p: jak działa testosteron?

a: duża część T jest przekształcana w dihydrotestosteron (DHT), silniejszą formę, która łączy się ze specjalnym receptorem, umożliwiając mu przenoszenie się do jądra komórek i wiązanie się z DNA, gdzie zapewnia plan syntezy białek., Niektóre T robi to bez konwersji do DHT, a niektóre T jest konwertowany do E, główny żeński hormon.

p: co z żeńskim hormonem estrogen…is to ważne dla mężczyzn?

A: tak! Ponad 80% estrogenu (E) u mężczyzn pochodzi z T. gdy poziomy T są niskie, nastąpi spadek poziomu E. Niedobór E jest ważny z punktu widzenia osteopenii (przerzedzenie kości) u mężczyzn., Jak to zwykle bywa w przypadku otyłości brzusznej, poziom E staje się zbyt wysoki, ponieważ tłuszcz brzuszny jest aktywnym narządem endokrynologicznym, który przekształca T na E, powodując:

• niski T
• wysoki e
• rozwój piersi
• pojawienie się mniejszego penisa i ogólne wykaszanie.

p: Dlaczego poziom testosteronu spada na przestrzeni lat?

A: niezdrowy styl życia i stosowanie alkoholu, sterydów (w astmie, artretyzmie, schorzeniach tkanki łącznej i zapalnych chorobach jelit) oraz opioidowych leków przeciwbólowych (metadon, tramadol itp.) są czynnikami ryzyka.,

otyłość odegrała ogromną rolę. Cukrzyca i zespół metaboliczny przyczyniły się również do epidemii niskiego T. Stres fizyczny i psychiczny wpływa na syntezę hormonu przysadki mózgowej, co może powodować niskie poziomy T. Bezdech senny może przyczynić się do TD. Czynniki środowiskowe, takie jak ftalany, powszechnie stosowane w produktach z tworzyw sztucznych,jak również wiele innych ekspozycji środowiskowych, są związane z niskim poziomem T.

p: jak ważnym czynnikiem jest otyłość w powodowaniu niedoboru testosteronu?,

a: otyłość jest najczęstszą przyczyną niedoboru testosteronu w krajach rozwiniętych. Ponad połowa mężczyzn z TD ma nadwagę lub otyłość. Dobrą wiadomością jest to, że jest to potencjalnie odwracalne z utraty wagi.

p: Jaki jest problem z diagnozowaniem niskiego T w oparciu o ustalony test przesiewowy Adama (niedobór androgenów u starzejącego się mężczyzny)?,

A: pytania przesiewowe Adama są bardzo ogólne i obejmują zmniejszenie libido, zmniejszenie erekcji, brak energii, zmniejszenie siły/wytrzymałości, utratę wzrostu, zmniejszenie radości, obecność smutku lub zrzędliwości, pogorszenie wyników sportowych, zasypianie po kolacji i pogorszenie wydajności pracy. Objawy te mają ogromne nakładają się ze zmianami, które towarzyszą normalnego starzenia się, niewystarczającej lub złej jakości snu, przepracowania i / lub niezdrowego stylu życia.

na przykład: wybrany przez Ciebie profesjonalny sportowiec, który osiąga szczytowe wyniki w wieku 20 lat., Przewiń do przodu 30 lat … jak myślisz, na ile z wyżej wymienionych pytań odpowiemy pozytywnie? Czy to niskie T? Możliwe, ale na pewno nie prawdopodobnie.

p: Jakie są objawy wskazujące na możliwość niedoboru testosteronu?

A: 5 domen może mieć wpływ na TD: fizyczne, seksualne, poznawcze, afekt i sen.

1. zmiany fizyczne to zmniejszenie masy i siły mięśni, zwiększenie tkanki tłuszczowej i nieprawidłowe profile lipidowe, osłabienie, rozwój piersi, utrata owłosienia ciała i otyłość Centralna.,
2. zmiany seksualne obejmują zmniejszenie pożądania, obniżoną jakość erekcji oraz osłabiony Wytrysk i orgazm.
3. zmiany poznawcze, które mogą wystąpić to zaburzenia koncentracji, zmniejszona pamięć werbalna i zmieniona świadomość wizualno-przestrzenna.
4. zmiany w afekcie mogą być zmniejszone poczucie ogólnego samopoczucia, zmniejszona energia i motywacja, lęk, depresja i drażliwość.
5. problemy ze snem obejmują zmęczenie, skłonność do snu w ciągu dnia oraz trudności z zasypianiem i pozostaniem w śnie.

P: Jak rozpoznaje się niedobór testosteronu w badaniach laboratoryjnych?,

a: diagnoza TD jest dokonywana poprzez badanie krwi na całkowite T i wolne T, a także na hormony przysadki LH i prolaktyny. W przypadku otyłych lub starszych mężczyzn, SHBG może być przydatny. Ważne jest, aby wiedzieć, że poziom T może się różnić w zależności od konkretnego laboratorium i może wahać się na dzień do dnia, jak również w zależności od pory dnia jest rysowany, jak T ma Biorytmy okołodobowe. T może być tymczasowo tłumione przez choroby, niedobory żywieniowe i niektóre leki. Poziom T na czczo jest na ogół wyższy niż poziom t po posiłku., Najważniejsze jest to, że T należy sprawdzać przynajmniej dwukrotnie.

p: Jakie jest podejście pierwszego rzutu do leczenia niedoboru testosteronu?

a: środki poprawy stylu życia, w tym:

• redukcja masy ciała
• regularne ćwiczenia
• Zarządzanie bezdechem sennym
• zaprzestanie stosowania opioidów

p: Kiedy należy stosować Testosteronową terapię zastępczą (TRT)?

A: gdy TD nie reaguje na podejścia pierwszego rzutu u człowieka z charakterystycznymi objawami i laboratoryjną dokumentacją TD.

p: Jaki jest cel TRT?,

A: aby przywrócić poziom T do średniego normalnego zakresu poziomów obserwowanych u zdrowych mężczyzn i złagodzić objawy TD bez powodowania znaczących skutków ubocznych lub problemów z bezpieczeństwem.

p: Jakie są niektóre skutki uboczne TRT?

A: ponieważ TRT jest zewnętrznym źródłem T, hamuje funkcje jąder, powodując zmniejszoną liczbę plemników, zmniejszoną płodność i możliwość zaniku jąder (skurczu) przy długotrwałym stosowaniu., Mężczyźni, którzy chcą zachować płodność nie należy umieścić na TRT, ale należy rozważyć stosowanie doustnego leku, który stymuluje jądra do produkcji naturalnego testosteronu bez tłumienia plemników.

p: Jakie są inne skutki uboczne TRT?

a: trądzik, skóra tłusta, rozwój piersi, nasilenie bezdechu sennego, wypadanie włosów, zatrzymanie płynów, podwyższona morfologia krwi i agresja.

p: jak podaje się TRT?

A: istnieje wiele różnych preparatów: policzkowy( stosowany na dziąsła); transdermalny( plastry i żele); żel do nosa; zastrzyki; i implanty granulek., Każdy ma zalety i wady.

p: a co z leczeniem TD bez TRT?

A: ponieważ TRT upośledza rozwój plemników i płodność i może powodować atrofię jąder, alternatywa dla TRT, zwana cytrynianem klomifenu, działa poprzez stymulowanie jąder do produkcji naturalnego T. jest zatwierdzony przez FDA zarówno dla męskiej i żeńskiej płodności, ale nie dla TD, więc musi być przepisany „off-label” dla TD.

p: czy mężczyźni z TD NA TRT potrzebują obserwacji?

A: tak, regularne monitorowanie jest konieczne, aby upewnić się, że TRT jest skuteczny, działania niepożądane są minimalne, a poziom T we krwi jest w zakresie., Okresowe cyfrowe badania odbytnicy są ważne, aby sprawdzić prostaty na powiększenie i nieprawidłowości, i, oprócz poziomu T, inne badania krwi są ważne, w tym morfologii krwi w celu sprawdzenia zwiększonego hematokrytu (grubsza, bogatsza krew) i PSA (antygen specyficzny dla prostaty). W przypadku powszechnie stosowanych produktów żelowych tempo wchłaniania różni się znacznie w zależności od grubości skóry, owłosienia ciała, przygotowania, miejsca aplikacji, stopnia pocenia się itp., więc dostosowanie dawki należy dokonać w zależności od poziomów T, które są okresowo sprawdzane.,

p: co z TRT u mężczyzn z chorobami serca lub rakiem prostaty?

A: cytując artykuł przeglądowy z Journal of Sexual Medicine (Dean et al: the Issm ' s Process of Care for the Assessment an Management of TD in Adult Men, 2015;12:1660-1686): „stosowanie TRT zostało skomplikowane przez kontrowersje dotyczące raka prostaty i ryzyka sercowo-naczyniowego. Chociaż brak długoterminowych kontrolowanych badań na dużą skalę z TRT ogranicza zdolność do wyciągania ostatecznych wniosków dotyczących tych zagrożeń, waga dowodów nie potwierdza żadnego z nich.,”

p: Co powiesz na suplementy testosteronu lub boostery, które można kupić online?

a: Internet jest opanowany męskich „akcesoriów seksualnych” produktów. Wykorzystują one męską niepewność, która stworzyła ogromny rynek, z hordami mężczyzn gotowych zapłacić najwyższą cenę za produkty, które mają mylące roszczenia i są często mylone, zanieczyszczone i fałszywie reklamowane. Niestety, takie suplementy są zwolnione z rygorystycznego nadzoru regulacyjnego stosowanego do leków na receptę, który wymaga przeglądu bezpieczeństwa i skuteczności produktu, zanim trafi na rynek., Nie marnuj pieniędzy!

Reasumując: niedobór testosteronu (lub niski T) jest bardzo realną istotą, ale nie tak powszechną, jak się wydaje. Objawy mogą być druzgocące, a gdy towarzyszą im testy laboratoryjne potwierdzające podejrzaną diagnozę kliniczną, terapia zastępcza testosteronem może być magiczna. Miałem jednego pacjenta, który elokwentnie opisał swój „świat czarno-biały Zamienia się w świat koloru” po tym, jak jego poziom testosteronu został znormalizowany. Dla wielu innych z zespołem korzystne efekty TRT są znacznie bardziej subtelne., Jeśli poziom T jest prawidłowy, jest bardzo mało prawdopodobne, aby objawy były oparte na niskim T i TRT nie powinny być brane pod uwagę.

---