dlaczego lekarze przepisują Flukonazol kobietom w ciąży?

w zeszłym roku poroniłam, która całkowicie mnie traumatyzowała. Za kilka tygodni znów jestem w ciąży, ale całą ciążę spędziłam martwiąc się, że historia się powtórzy.

biorąc pod uwagę moją osobistą historię, mam tendencję do obsesji na punkcie badania rzeczy, które mogą powodować poronienia i wady wrodzone., Tak więc, kiedy ob-gyn niedawno próbował przepisać mi flukonazol, lek, który ” S wielokrotnie (i niedawno) był związany z poronieniem, spanikowałem.

kilka tygodni temu rozwinęło się u mnie swędzenie.

pomyślałam, że to drożdże (są dość częste w czasie ciąży), więc poruszyłam je podczas rutynowej wizyty w gabinecie ginekologa, gdzie spotkałam się z lekarzem, którego normalnie nie widuję. Sprawdziła mnie, wzięła posiew i powiedziała, że jest przekonana, że to zwykła infekcja drożdżakowa. Wtedy zrobiło się strasznie.,

– przepiszę Ci flukonazol-powiedziała zdejmując Rękawiczki. (FYI: Flukonazol jest doustnym lekiem stosowanym w leczeniu zakażeń grzybiczych, w tym zakażeń drożdżakami, zgodnie z National Library of Medicine U. S.)

„czekaj!”Wygadałem się. „Czy to nie ma związku z poronieniem w ostatnich badaniach?”Powiedziała mi, że badanie, o którym myślałem, było stare i że było to tylko u kobiet, które przyjmowały flukonazol w dużych dawkach, więc uznano je za bezpieczne., Mimo to moja głowa szalała, przeglądając wszystko, czego wcześniej dowiedziałem się o leku (czytałem wiele badań jako pisarz zdrowia).

starałam się ukryć panikę i powiedziałam jej, że będę czuła się bardziej komfortowo z czymś aktualnym (i wiesz, nie było to związane z poronieniem). Pytała, dlaczego chciałbym używać brudnego kremu przez kilka dni nad tabletką, ale w końcu się zgodziła.

w rzeczywistości było więcej niż jedno”stare badanie „łączące flukonazol z poronieniem.

tak dla jasności: nie jestem lekarzem i nie udaję., To powiedziawszy, jestem bardzo up-to-date na badania za flukonazolu (TJ Diflucan) używać w czasie ciąży, i to nie jest dobre.

badania cytowane przez mojego lekarza? Jest to raport z 2015 roku w czasopiśmie Canadian Family Physician, oficjalnej publikacji College of Family Physicians of Canada. Stwierdzono zwiększone ryzyko poronienia i wad wrodzonych u dzieci urodzonych przez kobiety, które przyjmowały duże dawki flukonazolu (400 do 1200 miligramów dziennie) w czasie ciąży. (FYI: standardowa zalecana dawka Diflucan lub flukonazolu jest 150 miligramów na U. S. National Library of Medicine.,)

były też nowsze badania. W badaniu JAMA z 2016 r. naukowcy przeanalizowali dane od 1,4 miliona kobiet w ciąży i odkryli, że osoby, które przyjmowały flukonazol w dowolnej dawce, miały „statystycznie istotne zwiększone ryzyko” poronienia w porównaniu do osób, które nie przyjmowały leku. W badaniu nie znaleziono bezpośredniego związku między flukonazolem a martwym urodzeniem (utrata płodu po 20. tygodniu ciąży), ale naukowcy wezwali do „ostrożnego przepisywania” leku w ciąży jako całości.,

a ostatnio, badanie w lutym 2019 w Canadian Medical Association Journal przeanalizowało 441 949 ciąż i wykazało, że flukonazol w typowych i dużych dawkach zwiększa ryzyko poronienia u kobiet. (Kobiety, które przyjmowały dawkę 150 miligramów były dwa razy bardziej narażone na poronienie niż te, które nie przyjmowały flukonazolu; te, które przyjmowały dawki wyższe niż 150 miligramów, miały trzykrotnie większe ryzyko.) Stwierdzono również, że stosowanie dawek większych niż 150 miligramów w pierwszym trymestrze ciąży może zwiększyć ryzyko urodzenia dziecka z wadą serca.,

Flukonazol jest oznaczony jako lek kategorii C przez Food and Drug Administration (FDA), co oznacza, że badania na zwierzętach wykazały, że lek ma ostateczny „niekorzystny wpływ na płód”, ale nie ma rozstrzygających badań na ludziach, według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i usług ludzkich.,

podczas gdy FDA twierdzi, że istnieje obawa o wady wrodzone z „przewlekłymi, wysokimi dawkami” leku, i że „ryzyko to nie wydaje się być związane z pojedynczą, niską dawką flukonazolu w leczeniu drożdży pochwy”, to nadal coś, co wydaje mi się, że powinno przynajmniej podnieść brwi—zwłaszcza biorąc pod uwagę wszystkie inne badania tam na temat związku poronienia.

FDA i CDC wydały ostrzeżenia o stosowaniu flukonazolu u kobiet w ciąży.,

„Pacjenci, którzy są w ciąży lub aktywnie próbują zajść w ciążę, powinni porozmawiać z pracownikami służby zdrowia o alternatywnych możliwościach leczenia zakażeń drożdżakami” – napisała organizacja w komunikacie.

the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) również powiedzieć, że kobiety w ciąży, które mają drożdże powinny być leczone tylko z miejscowo produktów (tj. nie pigułki jak flukonazol).,

eksperci popierają sugestię CDC:”lepiej jest najpierw wyczerpać inne metody, takie jak miejscowe leczenie mikonazolem i klotrimazolem”, mówi Christine Greves, MD, certyfikowany przez Zarząd ginekolog w szpitalu Winnie Palmer dla kobiet i niemowląt. „Jasne, jest to niewygodne i niechlujne w porównaniu do zwykłej pigułki, ale musimy wziąć pod uwagę ryzyko dla dziecka.,”

problem z flukonazolem w czasie ciąży jest to, że ” s systemowe, co oznacza, że dostarcza leki w całym organizmie, a nie tylko do określonego obszaru, jak miejscowe zabiegi-i że obejmuje swoje dziecko, gdy jesteś w ciąży, mówi Jamie Alan, PhD, asystent profesora farmakologii i toksykologii na Michigan State University. Oczywiście istnieje bardzo małe ryzyko, gdy zastosujesz coś miejscowo, ale zazwyczaj jest to w znacznie niższych dawkach niż coś, co bierzesz doustnie”, mówi.,

zasadniczo „powoli zaczynamy dostrzegać, że dane nie wspierają stosowania flukonazolu w czasie ciąży”, mówi dr Greves.

niektórzy lekarze i tak przepisują to kobietom w ciąży. „Proces myślenia może być taki, że pacjentowi trudno jest wstawić krem dopochwowo lub że o wiele łatwiej jest wziąć tabletkę raz zamiast kremu dopochwowego przez siedem nocy”, mówi dr Greves. „Lub pacjent może poprosić o wzięcie pigułki.”Ale ostatecznie, ona mówi, powinieneś być świadomy ryzyka lub przynajmniej powiedział o nich.

cieszę się, że zaufałem swojemu instynktowi.,

Jeśli chodzi o przyjmowanie leków w czasie ciąży, Dr Greves mówi, że ważne jest, aby móc zaufać lekarzowi. „Ale nigdy nie będę się kłócić z czyjąś intuicją” – mówi. „Jeśli Twoje przeczucie mówi ci, żebyś to sprawdził lub zapytał farmaceutę, powinieneś to zrobić.”Farmaceuta jest ” świetnym źródłem”, jeśli nie jesteś pewien leku i jego zagrożeń, podobnie jak wkładka leku, która powinna być dołączona do twojego leku, mówi Alan.

ogólnie rzecz biorąc, lekarze są „bardzo ostrożni” w przepisywaniu leków doustnych w czasie ciąży, mówi dr Greves—a przynajmniej większość z nich., Ale jeśli czujesz, że twój lekarz nie jest tak ostrożny, jak chcesz, aby być, lub po prostu czujesz, że nie można im ufać, idź gdzie indziej.