dziura z pączkiem i pokrycie leków na receptę Część D

* dane w tabeli dostosowane z Q1 Group LLC „2018-2006 Medicare Część D Standard Benefit Model Plan parametry”, który zapewnia w pełni szczegółowy arkusz danych z powrotem do 2006 roku.,

Ustawa o reformie opieki zdrowotnej z 2010 r.przewidywała przepisy, które pomagają obniżyć koszty poprzez zwiększenie progu, w którym zaczyna się luka ubezpieczeniowa i zmniejszenie kwoty zapłaconej podczas pobytu w dziurze Pączkowej.

na przykład w 2016 r.zapłaciłeś 45 procent za leki generyczne i 58 procent za leki objęte marką, do 2020 r. zmniejszy się do 25 procent.

obecnie, jak widać na poniższych przykładach, w 2017 r.koszt wynosi 40 procent dla nazwy marki i 51 procent dla generycznych.,

jak działa Dziurkacz Pączkowy w części D?

Medicare Część D pokrycie działa poprzez zapewnienie pokrycia dla Ciebie do określonego limit.it działa w trzech etapach.

• po pierwsze, płacisz z kieszeni 100 procent, aż osiągniesz swój plan odliczenia.
• po zapłaceniu za recepty do odliczenia w polisie, płacisz pewien procent kosztów leków na receptę, a Medicare płaci resztę.,
• gdy łączna kwota kosztów leków na receptę osiągnie $3,700, to jesteś w Luce pokrycia Donut Hole. Jeśli ty i twój zasięg planu nigdy nie osiągniesz kosztów $3,700, to nie trafisz w otwór pączka.
• jeśli trafisz w dziurkę pączka, stajesz się odpowiedzialny za wyższy procent kosztów leków na receptę, dopóki nie osiągniesz maksymalnego limitu wydatków poza kieszenią. W 2017 limit wynosi $4,950 w kosztach leków na receptę. Gdy osiągniesz ten limit, wydostaniesz się z Pączkowego otworu i do katastrofalnego zasięgu, które wyjaśniamy poniżej., Ale zanim tam dotrzemy, omówmy uzyskiwanie zniżek, jak działa Premia i jakie kwoty liczą się do limitu.

czy nadal płacisz składkę, gdy jesteś w Luce ubezpieczeniowej?

tak, musisz zapłacić składkę nawet wtedy, gdy osiągniesz lukę ubezpieczeniową. Składka jest płatna przez cały okres ubezpieczenia. Bycie w dziurze pączka nie oznacza, że nie jesteś objęty ubezpieczeniem, oznacza to, że osiągnąłeś limit w umowie ubezpieczenia, który teraz wymaga zapłaty, dopóki nie osiągniesz limitu $4,950., Musisz płacić miesięczne składki przez cały okres lub rok ubezpieczenia.Składka, którą płacisz, nie jest wliczana do limitu out-of-pocket.

jakie kwoty liczą się w dołku Pączkowym lub luce w pokryciu?

zgodnie z Medicare.gov, następujące pozycje będą się liczyć do wypełnienia luki w ubezpieczeniu:

• odliczenie
• koasekuracja
• współpłatności
• zniżki na markowe leki
• kwota, którą płacisz z kieszeni w luce w ubezpieczeniu leków, które są objęte ubezpieczeniem.,
• płatności za leki dokonywane w Twoim imieniu przez osobę trzecią, na przykład przyjaciela, członka rodziny lub grupę charytatywną.,

nie liczą się następujące rzeczy:

• składki, które płacisz za ubezpieczenie
• kwoty, które płacisz z kieszeni za leki, które nie są objęte ubezpieczeniem
• niezatwierdzone zakupy leków poza siecią ubezpieczenia
• wartość darmowych leków, takich jak te otrzymane bezpłatnie od lekarza jako próbki
• koszty leków zakupionych z zagranicy mogą również być wykluczone

czy zasięg różni się dla leków markowych i leków generycznych?,

ważne jest, aby zauważyć różnice między sposobem recepty na leki generyczne i markowe różnią się i przyczyniają się do wydatków poza kieszeniami, które wymagają, aby osiągnąć katastrofalny zasięg.

przykłady kosztów leków generycznych w Luce zasięgu dziurki pączka

1. Jeff idzie do zatwierdzonej przez plan apteki sieciowej, aby wypełnić receptę i otrzymuje objęty lek generyczny, gdy jest w luce zasięgu. Koszt leku wynosi 50 USD, a opłata Aptekarska wynosi 2 USD. Musi zapłacić 51 procent z $52, co równa się $26.52., Kwota ta będzie wliczana do jego wydatków z kieszeni i przyczyni się do podliczania kwoty, aby pomóc mu wydostać się z luki ubezpieczeniowej.
2. Jane udaje się do apteki sieciowej zatwierdzonej planem, aby wypełnić receptę na objęty marką lek. Osiągnęła już lukę w swoim planie. Lek kosztuje $50, a opłata za aptekę wynosi $ 2. Jane musi zapłacić 40 procent kosztów, ponieważ jest w luce ubezpieczeniowej i to jest kwota dla markowych leków. 40% z 52 $ to 20,80$. Producent zapłacił również część kosztów za pomocą płatności rabatowej., Na przykład, jeśli kwota zniżki wynosiła $30, mimo że Jane zapłaciła tylko $20.80 za lek, rzeczywista kwota zapłacona za lek przez nią, a producent wynosiłby $ 20.80 plus $ 30, więc $ 50.80 będzie liczyć się z jej wydatkami z kieszeni i przyczyni się do podliczania kwoty, aby pomóc jej wydostać się z luki ubezpieczeniowej.

ważna wskazówka: zawsze upewnij się, że wybrana Apteka należy do zatwierdzonej sieci opieki zdrowotnej lub może nie być objęta ochroną.,

uzyskanie zniżek na leki w dziurze pączka

uzyskanie zniżek na leki markowe jest bardzo ważne, aby pomóc ci wydostać się z dziury pączka i zaoszczędzić pieniądze szybciej. Składki producenta w formie ” zniżek „na leki markowe liczą się do kwot dodawanych do”get you out of the Donut Hole”. Warto upewnić się, że otrzymujesz rabaty, do których masz prawo na lek markowy, co widać w przykładach, które wykorzystaliśmy powyżej.,

informacje o rabatach znajdziesz w miesięcznym objaśnieniu korzyści. Jeśli nie masz zniżki w swoim planie lub nie możesz się dowiedzieć, możesz poprosić o jeden lub dowiedzieć się więcej, kontaktując się z planem. Jeśli uważasz, że powinieneś mieć zniżkę, ale twój plan mówi, że nie masz prawa do niej, masz możliwość złożenia odwołania.

dlaczego zakupy w ramach planu D są ważne w oszczędzaniu pieniędzy

co roku ubezpieczyciele zmieniają stawki, dodatkowo Twoja sytuacja może się zmieniać z roku na rok., Wiele osób zakłada, że ponieważ mają najlepszą cenę jeden rok, nadal otrzymują najlepszy możliwy plan zdrowotny przy odnowieniu, może to nie być przypadek. Ponieważ ubezpieczyciele zmieniają składki, możesz wpaść w płacenie więcej niż powinieneś płacić, a jeśli martwisz się o pieniądze, które możesz stracić, gdy trafisz w lukę ubezpieczeniową w pączku, powinieneś również poświęcić czas na przegląd wszystkich opcji. Zakupy mogą zaoszczędzić setki dolarów, warto się trudzić. Oto doskonały zasób, który pomoże Ci porównać ceny Medicare Plan d pokrycie online.,

jak zaoszczędzić na kosztach leków na receptę?

• pytając lekarza, czy istnieją tańsze leki lub znalezienie generycznych alternatyw dla leków markowych, które mogą być tańsze, zanim znajdziesz się w luce zasięgu, opóźni to, jak szybko dotrzesz do luki zasięgu, a zaoszczędzisz pieniądze.
• zawsze upewnij się, że każdy przepisany lek jest objęty twoim planem.

w naszym artykule na temat oszczędzania na planach ubezpieczenia zdrowotnego, oferujemy szereg wskazówek, aby zaoszczędzić pieniądze na planach opieki zdrowotnej i leków na receptę., Caitlin Donovan, dyrektor Outreach and Public Affairs w National Patient Advocate Foundation zaleciła zakup ubezpieczenia zdrowotnego i zbadanie wszystkich opcji. Zaoferowała tę wskazówkę, aby pomóc zaoszczędzić na planach leków na receptę:

„Sprawdź różne apteki, aby zobaczyć, kto oferuje najlepszą cenę za receptę. Jeśli spadniesz poniżej określonego poziomu dochodów, producent może mieć dla Ciebie program, który pomoże ci uzyskać dostęp do tego leku.”

czy można uniknąć luki w ubezpieczeniu zdrowotnym Część D?,

nie każdy w Medicare Part D trafi do Pączkowej dziury, osoby, które kwalifikują się do dodatkowych programów pomocy, mogą nie płacić w Pączkowej dziurze. „Pełna dodatkowa pomoc” lub „częściowa dodatkowa pomoc” może pomóc ludziom zaoszczędzić pieniądze, zwłaszcza gdy są w nawiasach o niskich dochodach. Informacje są dostępne na oficjalnej stronie Medicare.

Co To jest zasięg katastroficzny?

, Twoje miesięczne zestawienie będzie śledzić, ile zapłaciłeś na poczet luki ubezpieczeniowej. Następnie, gdy osiągniesz swój limit i osiągniesz katastrofalny zasięg, twój plan zacznie przynosić więcej. W zależności od tego, czy używasz leków generycznych lub markowych, jako przykład, możesz patrzeć na płacenie nawet 5 procent z kieszeni, w porównaniu do powyższych przykładów, gdzie płacisz 40 procent lub 51 procent kosztów, gdy jesteś w dziurze pączka. Twój plan zapłaci 95%, gdy będziesz w katastrofalnym zasięgu., Sprawdź szczegóły dotyczące pokrycia katastroficznego w danym planie i sytuacji pokrycia.

oszczędzanie pieniędzy podczas zapisywania się do ubezpieczenia Medicare dla planu lekowego Część D

ważne jest, aby zapisać się do ubezpieczenia Medicare Część D w tym samym czasie, gdy zapisujesz się do części B. pomoże to uniknąć kary. Jeśli zarejestrujesz się późno lub przegapisz termin rejestracji, zapłacisz dodatkowe składki w ramach kary części D.

a co jeśli nie chcesz zapłacić kary? Czy można uchylić lub usunąć karę części D?,

Jeśli będziesz musiał zapłacić karę za ubezpieczenie Medicare Part D, zostaniesz o tym poinformowany, a kara stanie się częścią składki. Będziesz musiał zapłacić, jeśli chcesz wziąć udział w planie. Jeśli jednak uważasz, że nie powinieneś płacić kary, masz możliwość ubiegania się o ponowne rozpatrzenie kary. Wykonawca Medicare następnie przejrzy swoją decyzję z przyczynami i informacjami potwierdzającymi, które im podasz, dlaczego nie powinieneś płacić kary, a otrzymasz decyzję o ponownym rozpatrzeniu., zastanowienie się nie jest natychmiastową decyzją, to zajmie trochę czasu. Po podjęciu decyzji otrzymasz powiadomienie informujące o decyzji. Nadal będziesz musiał zapłacić karę, czekając na decyzję.

Część D ponowne rozpatrzenie kary

jeśli decyzja po ponownym rozpatrzeniu zostanie utrzymana, a kara nie zostanie usunięta, musisz zapłacić karę w ramach składki.,

jeśli decyzja po ponownym rozpatrzeniu jest taka, że nie musisz płacić kary, otrzymasz zawiadomienie opisujące nowe obliczenia. Twój wykonawca Medicare może zdecydować, że cała kara jest zła, lub tylko jej część. Dopóki nie otrzymasz ich decyzji na piśmie, będziesz musiał nadal płacić składki, na które zgodziłeś się w momencie rejestracji. Pismo, które otrzymasz wyjaśniające decyzję, przedstawi nowe koszty i poprawioną składkę po tym, jak wykonawca Medicare przejrzy plik.,

zrozumienie opcji ubezpieczenia zdrowotnego dla Twojego planu lekowego: Kilka dodatkowych zasobów

Jeśli potrzebujesz pomocy w zrozumieniu opcji opieki medycznej lub kosztów leków na receptę, możesz również rozważyć:

• kontaktując się z lokalnym programem pomocy w ubezpieczeniu zdrowotnym, który może dostarczyć Ci lokalnych informacji, które mogą Ci pomóc.
• Porównaj koszty różnych planów Medicare Part D online, aby być na bieżąco z cenami i składkami, które mogą być dostępne dla Ciebie.,
• dowiedz się, czy twoje państwo ma plan pomocy farmaceutycznej, który Ci pomoże.
• National Patient Advocate Foundation oferuje serię webinariów pomagających pacjentom, w tym jeden na temat leków i przepisanych leków.

Ten artykuł zawiera ogólne informacje, aby zapewnić Ci zasoby i pomóc zrozumieć pojęcia luki zasięgu i „Donut Hole”, to tylko przewodnik., Upewnij się i sprawdź u swojego przedstawiciela określonego planu lub licencjonowanego agenta lub brokera dokładne warunki i ograniczenia ochrony zdrowia na receptę lek i jak to będzie działać w twojej sytuacji.,

---