inhibitory pompy protonowej
czy skutki uboczne są czymś się martwić, czy dużo hałasu o nic?
kwas żołądkowy jest naturalny, cenny czynnik chemiczny przyczyniający się do prawidłowego trawienia. Ale w nadmiarze lub w niewłaściwym miejscu, jest to Zagrożenie, zapalenie i podrażnienie przełyku, zwykle powodując zgagę, a czasami przyczyniając się do rozwoju wrzodów w żołądku i dwunastnicy, pierwszej części jelita cienkiego.,
ludzie mają do czynienia z dolegliwościami związanymi z kwasem żołądkowym na różne sposoby, sprawdzone i inne, dla eonów, ale nie było ” t aż do połowy 1970 roku i wprowadzenia cymetydyny (Tagamet), że leczenie ukierunkowane na produkcję kwasu żołądkowego sam. Cymetydyna była ogromnym sukcesem komercyjnym; według niektórych rachunków był to pierwszy przebój narkotykowy. Inne leki z tej samej klasy, znane jako blokery H2, szybko poszły w ślady, w tym famotydyna (Pepcid) i ranitydyna (Zantac)., Obecnie leki inhibitorów pompy protonowej (PPIs) przyćmiły blokery H2 jako najczęściej przepisywane środki na problemy, które można naprawić — lub przynajmniej złagodzić — poprzez zmniejszenie poziomu kwasu żołądkowego. Ppi obejmują silnie sprzedawane i dlatego znane markowe leki, takie jak Prevacid (Lansoprazol), Prilosec (omeprazol) i Nexium (esomeprazol). Są one przepisywane zarówno w celu zapobiegania i leczenia wrzodów dwunastnicy (gdzie rozwija się większość wrzodów) i żołądka., Przeciwstawiają się również różnym problemom, które występują, gdy kwas żołądkowy ucieka do przełyku, co-jeśli dzieje się to regularnie – jest stanem zwanym chorobą refluksową przełyku (GERD). W większości badań head-to-head, PPIs okazały się lepsze od blokerów H2.
W Stanach Zjednoczonych, roczna dostawa jednego z tańszych odmian, które obejmują generyczny omeprazol i over-the-counter Prevacid, kosztuje około $200., Gdyby ktoś zapłacił pełną cenę za droższe PPI, koszt roczny byłby co najmniej 10 razy wyższy.
zmniejszenie poziomu kwasu żołądkowego nie jest jedną z wspaniałych prac medycyny, ale jest to praca yeoman, więc PPI są ogólnie uważane za całkiem udaną historię: bezpieczne (więcej na ten temat poniżej), skuteczne leki, które kierują się źródłem wielu zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
teraz jednak pojawiają się pewne wątpliwości co do PPIs. Obawy te dzielą się na dwie ogólne kategorie: nadużywanie i możliwe interakcje leków i skutki uboczne.,
dobre dla ulgi GERD
Wiele osób przyjmuje PPIs na refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Obniżając poziom kwasu żołądkowego, zmniejszają refluks kwasu do przełyku i wynikające objawy zgagi.
nadużywanie
przyjmowanie PPI ma sens, jeśli masz przewlekły problem z kwasem żołądkowym lub perspektywą jego rozwoju. Ale sporadyczny przypadek łagodnej zgagi nie musi być leczony PPI., Do tego rodzaju obowiązków, stare podstawki leków zobojętniających, takich jak Tums, Rolaids i Maalox najprawdopodobniej będą działać równie dobrze, jak każdy z blokerów H2. W rzeczywistości PPIs ma pełny wpływ na wydzielanie kwasu w ciągu kilku dni, więc bloker H2 może być bardziej skuteczny w przypadku łagodnego, krótkotrwałego problemu z kwasem żołądkowym. Jednak ludzie często biorą PPIs pod błędnym założeniem, że są lepszym lekiem we wszystkich okolicznościach., Fakt, że omeprazol jest dostępny jako generyczny zmniejszyła różnicę kosztów, ale ” re nadal prawdopodobnie będzie płacić więcej za PPI, a najbardziej na pewno tak, jeśli bierzesz jedną z drogich odmian marki.
jeśli zgaga jest problemem, są również zmiany, które możesz wprowadzić, które mogą pomóc, że nie wymaga brania czegokolwiek. Reklamy mają rację: zjedzenie dużego posiłku może wywołać zgagę, więc jedzenie mniejszych posiłków może pomóc oswoić problem. Możesz też spróbować ograniczyć alkohol., A jeśli jesteś ciężki, GERD i zgaga są na tej bardzo długiej liście problemów, które złagodzić i może nawet odejść, jeśli stracisz trochę wagi.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
interakcje leków i działania niepożądane
początkowo istniały obawy, że PPI mogą zwiększać ryzyko rozwoju raka żołądka. Obawy te były bezpodstawne, ale inne zajęły ich miejsce, częściowo dlatego, że ludzie często przyjmują PPI codziennie przez lata, więc całkowita ekspozycja na lek jest dość znacząca. Oto zestawienie niektórych interakcji lekowych i działań niepożądanych, które powodują obawy:
interakcje z klopidogrelem., Klopidogrel (sprzedawany jako Ceruvin, Clopilet i Plavix) jest lekiem, który zniechęca do tworzenia zatykających tętnice zakrzepów krwi i jest często przyjmowany przez osoby z chorobami serca w celu zapobiegania zawałom serca i udarom. Ale klopidogrel ma znaczący minus: jest twardy dla błony śluzowej żołądka i jelit, więc zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Aby zapobiec wystąpieniu tych krwawień, lekarze często przepisywali PPI klopidogrelem, zwłaszcza jeśli pacjent przyjmuje również aspirynę., Podobnie jak klopidogrel, aspiryna powoduje, że skrzepy krwi są mniej podatne na tworzenie się, a podwójne leczenie klopidogrelem-aspiryną jest zalecane po umieszczeniu stentu wieńcowego otwierającego tętnicę. Ale aspiryna również jest szorstka dla błony śluzowej przewodu pokarmowego.
problem polega na tym, że PPIs — a w szczególności omeprazol — hamują enzym o nazwie CYP2C19, który jest kluczowy dla jednego z etapów metabolicznych, który aktywuje klopidogrel i jego działanie., W 2009 r. FDA wydała silne ostrzeżenie, że pacjenci przyjmujący klopidogrel powinni unikać przyjmowania omeprazolu (i, wtórnie, związanego leku Nexium), ponieważ mogą obniżyć skuteczność klopidogrelu o połowę.
ale to, czy PPI mają tak duży wpływ na skuteczność klopidogrelu, stało się ostatnio niejasne. Dwa badania opublikowane w 2010 r., jedno z nich było randomizowanym, kontrolowanym badaniem, nie wykazało zwiększenia częstości występowania zawału serca lub udaru mózgu u osób przyjmujących PPI z klopidogrelem oraz istotnej korzyści w postaci zmniejszenia ryzyka krwawień z przewodu pokarmowego., W liście do New England Journal of Medicine urzędnicy FDA wskazali na wady interpretacji randomizowanego badania i utkwili w ostrzeżeniu agencji., Wspólne oświadczenie American Heart Association, American College of Cardiology i American College of Gastroenterology zalecało indywidualne podejście do ryzyka i korzyści, które sprzyja przyjmowaniu pacjentów PPIS, jeśli ich ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest już wysokie (grupa, która obejmuje osoby starsze, osoby przyjmujące warfarynę i osoby z wcześniejszym krwawieniem, między innymi), ale steruje nimi od przyjmowania PPIs, jeśli ich ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest niskie., Niektórzy lekarze uważają, że receptę PPI jest wskazane dla osób przyjmujących aspirynę z klopidogrelem, ale są bardziej prawdopodobne, że nie przepisują reduktorów kwasu dla osób przyjmujących tylko klopidogrel.
inną strategią, która została zaproponowana, ale nie przetestowana, jest przyjmowanie PPI i klopidogrelu w oddzielnych porach. Ppi działają najlepiej, jeśli są przyjmowane z samego rana, przed śniadaniem, a klopidogrel może być przyjmowany w nocy.
ryzyko złamania. Niektóre badania wykazały związek między PPIs a ryzykiem złamania-szczególnie złamania szyjki kości udowej – podczas gdy inne nie., FDA zdecydowała w 2010 roku, że istnieje wystarczająco dużo dowodów ryzyka złamania, aby uzasadnić ostrzeżenie o tym. Wapń jest wchłaniany w jelicie cienkim, a nie w żołądku. Ale niski poziom kwasu żołądkowego może mieć skutki, zwłaszcza w dwunastnicy, a niektóre badania pokazują, że jeden z nich może być zmniejszona absorpcja wapnia, co może prowadzić do osteoporozy, słabsze kości, a tym samym większe szanse na złamanie kości. Ryzyko złamania jest prawdopodobnie dość małe, ale to kolejny powód, aby nie brać PPI, chyba że jest to konieczne.
ryzyko zapalenia płuc., Kilka badań wykazało, że osoby przyjmujące PPIs wydają się być bardziej narażone na zapalenie płuc niż ci, którzy nie są ” T. Stowarzyszenie zostało udokumentowane wśród osób żyjących w społeczności i pacjentów szpitala zarówno. Zwykle kwas żołądkowy tworzy dość niegościnne środowisko dla bakterii, ale jeśli poziom kwasu zostanie zmniejszony przez PPIs, liczba bakterii może wzrosnąć. Uważa się, że u osób z GERD, którzy biorą PPIs, zawartość żołądka obciążonego bakteriami może podróżować w górę przełyku, a następnie dostać się wdychane do tchawicy i płuc, gdzie bakterie powodują zapalenie płuc.
C. difficile risk., Ludzie zazwyczaj rozwijają zakażenia Clostridium difficile w szpitalu po zażyciu antybiotyków, które zakłóciły naturalną ekologię bakteryjną jelita grubego. Infekcje powodują biegunkę, ale mogą również stać się znacznie poważniejsze, nawet zagrażające życiu. Badania wykazały dość silną korelację statystyczną między PPI i C. difficile infekcji, chociaż to wciąż tylko korelacja i nie dowód bezpośredniej przyczyny i skutku. Niektóre eksperymentalne dowody sugerują, że PPIs może zmieniać warunki w jelitach być bardziej korzystne dla bakterii C. difficile.,
niedobór żelaza i B12. Kwas żołądkowy pomaga uczynić żelazo i witaminę B12 z pożywienia do form, które są łatwo wchłaniane. Obawiano się więc, że niezamierzoną konsekwencją PPIs będą niedobory tej witaminy i minerałów z powodu niższego poziomu kwasu żołądkowego. Ale badania wykazały, że jeśli jest jakiś efekt, to jest łagodny, więc te obawy zostały w dużej mierze rozwiane.
w dolnej linii
PPIs są najsilniejszymi inhibitorami kwasu żołądkowego dostępne, i”są mile widzianym dodatkiem do zbrojenia medycznego., Ale każda pigułka-rzeczywiście, każda interwencja medyczna – jest aktem równoważenia ryzyka i korzyści. Wydaje się, że interakcja PPI-klopidogrel jest mniej ważna niż się obawiano, ale istnieją inne powody, aby zachować ostrożność w odniesieniu do PPI. Nie musisz brać PPI w przypadkowym przypadku zgagi. Jeśli masz receptę, powody tego powinny być okresowo sprawdzane, aby upewnić się, że „są nadal ważne; to” s wspólne dla ludzi do przyjmowania leków znacznie dłużej niż jest to konieczne, i to jest szczególnie prawdziwe w przypadku PPIs., Jeśli potrzebujesz recepty PPI – a wiele osób tak robi-powinna być najniższa dawka, która jest skuteczna. Istnieją różnice w właściwościach chemicznych siedmiu PPI i w jaki sposób są one metabolizowane. Jednak badania porównawcze nie przyniosły jednoznacznych zwycięzców, więc tańsze PPI są najlepszym wyborem dla większości ludzi.
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów., Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.