Jak ustawa o opiece nad dziećmi definiuje ACOs?
Shared Savings Program – New Section 1899 of Title XVIII
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Office of Legislation
pytania wstępne&odpowiedzi
ustawa Affordable Care Act (Aca) poprawia system świadczenia opieki zdrowotnej poprzez zachęty do poprawy jakości, poprawy wyników beneficjentów i zwiększenia wartości opieki. Jedną z tych kluczowych reform systemu dostarczania jest zachęcanie organizacji Accountable Care Organizations (ACOs)., ACOs ułatwiają koordynację i współpracę między świadczeniodawcami w celu poprawy jakości opieki nad beneficjentami Medicare i zmniejszenia niepotrzebnych kosztów. Ten dokument zawiera przegląd ACOs i Medicare Shared Savings Program.
p: Co to jest „accountable care organization”?
a: organizacja odpowiedzialnej opieki, zwana również w skrócie „ACO”, jest organizacją świadczeniodawców opieki zdrowotnej, która zgadza się być odpowiedzialna za jakość, koszty i ogólną opiekę beneficjentów Medicare, którzy są zapisani w tradycyjnym programie opłat za Usługi, którzy są do niego przypisani.,
dla celów ACO „przypisani” oznaczają tych beneficjentów, dla których specjaliści w ACO świadczą większość usług podstawowej opieki zdrowotnej. Przypisanie będzie niewidoczne dla beneficjenta i nie wpłynie na jego gwarantowane świadczenia lub wybór lekarza. Beneficjent może nadal szukać usług u lekarzy i innych wybranych przez siebie usługodawców, niezależnie od tego, czy lekarz lub usługodawca jest częścią ACO.
p: Jakie formy organizacji mogą zostać ACO?,
a: statut określa, co następuje:
1) lekarze i inni specjaliści w praktykach grupowych
2) lekarze i inni specjaliści w sieciach praktyk
3) partnerstwa lub porozumienia joint venture między szpitalami i lekarzami/specjalistami
4) szpitale zatrudniające lekarzy / specjalistów
5) Inne formy, które Sekretarz Zdrowia i służby zdrowia może określić odpowiednie.
p: Jakie są rodzaje wymagań, które taka organizacja będzie musiała spełnić, aby wziąć w nich udział?,
a: statut określa, co następuje:
1) posiadają formalną strukturę prawną umożliwiającą otrzymywanie i dystrybucję wspólnych oszczędności
2) posiadają wystarczającą liczbę pracowników podstawowej opieki zdrowotnej dla liczby przydzielonych beneficjentów (co najmniej 5000)
3) wyrażają zgodę na udział w programie przez okres nie krótszy niż 3 lata
4) posiadają wystarczające informacje dotyczące uczestniczących pracowników służby zdrowia ACO, jak określa Sekretarz, niezbędne do wsparcia przydziału beneficjentów i określenia płatności za wspólne oszczędności.,
5) mają strukturę przywództwa i zarządzania, która obejmuje systemy kliniczne i administracyjne
6) mają zdefiniowane procesy ,aby (a) promować medycynę opartą na dowodach, (b) zgłaszać dane niezbędne do oceny środków jakości i kosztów (może to obejmować wymagania innych programów, takich jak Physician Quality Reporting Initiative (PQRI), Electronic Prescriing (eRx) i Electronic Health Records (EHR), oraz (c) koordynować opiekę
7) wykazać, że spełnia kryteria skoncentrowania na pacjencie, określone przez Sekretarza.,
dodatkowe szczegóły zostaną zawarte w ogłoszeniu o proponowanym regulaminie, który CMS spodziewa się opublikować jesienią tego roku.
p: jak taka organizacja kwalifikuje się do wspólnych oszczędności?
A: za każdy 12-miesięczny okres, uczestniczące Aco, które spełniają określone standardy jakości wydajności będą uprawnione do otrzymania udziału (procent i wszelkie limity, które zostaną określone przez Sekretarza) wszelkich oszczędności, jeśli rzeczywiste wydatki na mieszkańca ich przypisanych beneficjentów Medicare są wystarczającym odsetkiem poniżej ich określonej kwoty referencyjnej., Wartość odniesienia dla każdego ACO będzie oparta na najnowszych dostępnych trzech latach wydatków na beneficjenta na usługi części A i B dla beneficjentów opłaty za usługi Medicare przypisanych do ACO. Wartość odniesienia dla każdego ACO zostanie dostosowana do cech beneficjentów i innych czynników określonych przez Sekretarza i zaktualizowana o przewidywaną bezwzględną kwotę wzrostu krajowych wydatków na mieszkańca dla części A I B.
p: Jakie są standardy jakości?,
A: podczas gdy szczegóły zostaną określone przez Sekretarza BHP i zostaną ogłoszone z przepisami programu, będą one obejmować środki w takich kategoriach, jak procesy kliniczne i wyniki opieki, doświadczenie pacjenta i wykorzystanie (kwoty i stawki) usług.
p: czy beneficjenci, którzy otrzymują usługi od pracownika służby zdrowia lub dostawcy usług, który jest częścią ACO, będą zobowiązani do otrzymywania wszystkich usług od ACO?
A: nie. Beneficjenci Medicare będą nadal mogli wybierać swoich pracowników służby zdrowia i innych dostawców.,
p: czy uczestniczące Aco będą podlegały karom płatności, jeśli ich cele oszczędnościowe nie zostaną osiągnięte?
A: nie. ACO będzie dzielić oszczędności, jeśli kryteria programu są spełnione, ale nie będzie ponosić kary płatniczej, jeśli cele oszczędności nie zostaną osiągnięte.
p: Kiedy rozpocznie się ten program?
A: planujemy uruchomienie programu do 1 stycznia 2012 roku. Umowy rozpoczną się na okresy wykonania, które będą wynosić co najmniej trzy lata, w dniu lub po tej dacie.
Więcej szczegółów dotyczących programu shared savings znajdziesz w ogłoszeniu o proponowanym regulaminie, który CMS spodziewa się opublikować jesienią tego roku.,
komentarz:
don McCanne, MD
od czasu uchwalenia ustawy o ochronie pacjentów i niedrogiej opiece (PPACA) nastąpił znaczny entuzjazm i szum w stosunku do przepisów ustanawiających odpowiedzialne organizacje opieki (ACOs). Celem dzisiejszego komunikatu jest spojrzenie poza hype, aby zobaczyć dokładnie to, co PPACA mówi o ACOs.
dzisiejszy cytat to Wyjaśnienie obowiązującej sekcji PPACA dostarczonej przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Podany jest również link do dokładnego języka sekcji.
sec., 3022 PPACA zmienia tytuł XVIII ustawy o zabezpieczeniu społecznym poprzez dodanie sec. 1899, wspólny program oszczędnościowy. Sam tytuł stanowi podpowiedź o tym, o co tak naprawdę chodzi, ponieważ nie jest nazwany Accountable Care Organizations.
istnieje już wiele podmiotów, które można nazwać organizacjami odpowiedzialnymi za opiekę. Obejmują one praktyki grupowe, sieci praktyk indywidualnych, partnerstwa lub wspólne przedsięwzięcia między szpitalami i pracownikami służby zdrowia oraz szpitale zatrudniające pracowników służby zdrowia., Zgodnie z PPACA Sekretarz Zdrowia i usług ludzkich (HHS) może obejmować jako ACOs każdą inną grupę dostawców i dostawców uznanych za właściwe.
to, co robi prawo, to dodanie kolejnej warstwy administracyjnej, która ma na celu obniżenie kosztów i promowanie jakości. Istniejące podmioty oraz utworzone nowe muszą spełniać określone wymagania, aby zakwalifikować się jako ACO, a następnie umożliwić im udział w programie wspólnych oszczędności.,
* wyrażają zgodę na uczestnictwo przez co najmniej trzy lata
* definiują procesy promowania medycyny opartej na dowodach i zaangażowania pacjentów, raportują o miarach jakości i kosztów oraz koordynują opiekę, na przykład poprzez wykorzystanie telezdrowia, zdalnego monitorowania pacjentów i innych takich technologii wspomagających
* wykazują kryteria centerness pacjenta określone przez Sekretarza
* mierzą jakość procesów klinicznych i wyników, doświadczenie pacjenta w opiece i wykorzystanie
w tradycyjnym programie opłat za usługi medyczne., Pacjenci nie zapisują się do ACOs. Są one przydzielane przez Sekretarza na podstawie korzystania z usług podstawowej opieki zdrowotnej. Pacjenci mogą nawet nie wiedzieć, że zostali przydzieleni, ponieważ mogą udać się do dowolnych wybranych przez siebie dostawców, w lub poza ACO.
ACOs są nadal opłacane przez Medicare tak, jak zawsze. To się nie zmienia (choć poprawka upoważnia do wyboru modelu częściowego podpisu).
W Jaki Sposób ACOs osiąga wyższą jakość i niższe koszty?
Aco nie są wynagradzane Pieniężnie za spełnienie standardów jakości., Ich motywacją do przestrzegania jest uniknięcie zawieszenia w programie.
koszty są zmniejszane przez program wspólnych oszczędności. Dla każdego ACO ustanawia się punkt odniesienia „przy użyciu najnowszych dostępnych 3 lat wydatków na beneficjenta na usługi części A i B dla beneficjentów opłaty za usługi Medicare przypisanych do ACO.”Jeśli ACO może zapewnić koszty poniżej poziomu odniesienia, ACO dzieli te oszczędności z HHS. Poziom odniesienia jest resetowany na początku każdego trzyletniego porozumienia.,
Jeśli koszty są powyżej poziomu odniesienia, opłaty są nadal uiszczane jak zwykle, bez żadnych korekt.
pomyśl o tym. Zachęty nadal promują większą objętość. Nie ma kary za prowadzenie zarzutów. Czy nagroda za zmniejszenie ilości i intensywności usług jest wystarczająca? Ponieważ koszty stałe dla ACO są stosunkowo niezmienione, redukcja krańcowych kosztów ogólnych z powodu zmniejszonej wielkości musi być większa niż kwota oszczędności, które HHS dzieli z ACO, aby wyjść na przód., Ponieważ jest to przeciwieństwo „nadrabiania ilości”, jest bardziej prawdopodobne, że dochód netto zostanie zmniejszony. Ponadto, ponieważ poziomy odniesienia są resetowane co 3 lata w oparciu o niższe wykorzystanie, jest bardzo mało prawdopodobne, aby ACO mogło nadal korzystać z usług ratchet down, aby kwalifikować się do wspólnych oszczędności.
niektóre modele zintegrowanych systemów opieki zdrowotnej funkcjonują dobrze i powinny być wspierane, o ile celem jest wyższa jakość i większa wartość, przy jednoczesnym unikaniu polityk, które zapewniają przewrotne zachęty do większych zysków poprzez ograniczanie korzystnych usług opieki zdrowotnej., Ale dlaczego dobrze funkcjonujący zintegrowany system opieki zdrowotnej miałby chcieć dodać dodatkową warstwę administracyjną, z dodatkowymi wymogami w zakresie sprawozdawczości jakościowej, tylko po to, aby zostać wyznaczonym jako ACO, zwłaszcza gdy wynik netto prawdopodobnie obniży wynik końcowy?
to naprawdę niefortunne, że zapał i szum nad ACOs dostarczyły jeszcze jednego odwrócenia uwagi od ważnego zadania pod ręką. Musimy zastąpić nasz wadliwy system finansowania opieki zdrowotnej takim, który działa – jednym płatnikiem Narodowego Programu Zdrowia. To obejmowałoby każdego z nas w systemie jakości, za który moglibyśmy zapłacić.