Jaka jest rola fizykoterapii w leczeniu zespołu rzepkowo-udowego (PFS)?
podstawowe zasady ćwiczeń w leczeniu zespołu rzepkowo-udowego (PFS) to poprawa zakresu ruchu pasma biodrowo-udowego, zginaczy biodra i mięśnia czworogłowego; wzmocnienie rdzenia, mięśnia czworogłowego, porywaczy biodra, prostowników biodra i ścięgien ścięgnistych; i ograniczenie naruszającej aktywności fizycznej. Wzmocnienie mięśnia czworogłowego tradycyjnie wykonuje się podczas zginania kolana o 0-30°., Kontrowersje pozostają w odniesieniu do stopnia, w jakim poszczególne grupy mięśni składające się na czworogłowy mogą być selektywnie wzmocnione. Zwykle siły boczne vastus lateralis muszą być lepiej zwalczane przez vastus medialis. Cel ten osiąga się najlepiej poprzez wzmocnienie wszystkich czworogłowych.
rozciąganie mięśnia czworogłowego powinno być długotrwałe (20-30 sekund) i wykonywane z małą siłą. Technika ta pozwala przezwyciężyć bariery neuronowe i tkanki łącznej w wydłużeniu., Ćwiczenia na rozciągnięcie pasma biodrowego, biodra, ścięgna ścięgnistego i łydki są również ważne dla pacjentów z PFS. Ręczne rozciąganie bocznego retinaculum może być stosowane jako podejście zachowawcze, częściowo naśladujące efekt bocznego uwalniania retinaculum. Fizjoterapeuci powinni edukować pacjentów o programach ćwiczeń domowych, które obejmują ćwiczenia rozciągające i wzmacniające.
Syme et al stwierdzili, że selektywna i ogólna fizykoterapia są cenne dla rehabilitacji pacjentów z PFS., W prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, 8-tygodniowa fizykoterapia-która w jednej grupie pacjentów selektywnie podkreślała przekwalifikowanie vastus medialis, a w innej grupie podkreślała ogólne wzmocnienie mięśnia czworogłowego-okazała się lepsza od zapewnienia braku leczenia, w celu zmniejszenia bólu i poprawy subiektywnej funkcji i jakości życia. Badacze zasugerowali, że selektywna fizykoterapia może być odpowiednia na początku rehabilitacji.,
dalsze dowody na skuteczność wzmacniania mięśnia czworogłowego w terapii PFS zostały znalezione w systematycznym przeglądzie literatury przez Kooiker et al. Badacze donosili, że analiza siedmiu badań silnie potwierdza wyższość ćwiczeń wzmacniających czworogłowy kierowanych przez fizykoterapeutę nad placebo lub samą radą / informacją w leczeniu bólu i zwiększaniu funkcji w PFS.,
w prospektywnym, niezależnym porównaniu grupowym przeprowadzonym przez Chiu i wsp., 15 uczestników z PFS i bez PFS poddano ocenie MRI siły kolana, obszaru kontaktu stawu rzepkowo-udowego i kąta pochylenia rzepki. Wszyscy uczestnicy wykonywali trening siłowy kończyn dolnych 3 razy w tygodniu przez 8 tygodni. Wyniki oceniano zarówno przed, jak i po treningu. W badaniu stwierdzono, że ćwiczenia siłowe zwiększają siłę mięśni kolana i obszar kontaktu stawu rzepkowo-udowego., Może to zmniejszyć naprężenia mechaniczne w stawie, co zmniejszy ból i poprawi funkcję dla osób z PFS.
badanie przeprowadzone przez Kölle i wsp.na temat wpływu 12-tygodniowego programu ćwiczeń domowych na pacjentów z PFS wykazało korzyści w odniesieniu do bólu i funkcji, o czym świadczy 27-punktowa poprawa w skali wizualnej skali analogowej i 10-punktowa poprawa w skali Kujala Anterior Knee Pain Scale., Badacze donosili również, że gdy w EMG, vastus medialis wykazywał opóźniony początek lub zmniejszoną aktywność w porównaniu z vastus lateralis, ta nierówność została zmniejszona po programie ćwiczeń.
przegląd literatury Alba-Martín i wsp.wskazali, że najskuteczniejsze programy ćwiczeń terapeutycznych dla zespołu rzepkowo-udowego w zakresie łagodzenia bólu i poprawy funkcjonalnej obejmują „proprioceptywne usprawnienia nerwowo-mięśniowe ćwiczenia rozciągające i wzmacniające dla mięśni rotatora zewnętrznego biodra i mięśni porywacza oraz mięśni prostowników kolana.,”
systematyczny przegląd literatury autorstwa Petersa i Tysona wykazał, że ćwiczenia proksymalne są bardziej skuteczne niż ćwiczenia kolanowe w leczeniu PFS. W analizie ośmiu badań badacze stwierdzili, że bliższe programy ćwiczeń konsekwentnie zmniejszały ból i poprawiały funkcje, a pacjenci wykazywali krótko – i długoterminową poprawę, podczas gdy wyniki programów ćwiczeń kolanowych były bardziej zmienne.,
w przeciwieństwie do powyższych badań, przegląd literatury van der Heijden et al stwierdził, że chociaż istnieją spójne dowody na korzyści terapii wysiłkowej w zmniejszaniu bólu i poprawie funkcji w PFS, dane są bardzo niskiej jakości. Badacze stwierdzili również, że dowody są zbyt słabe, aby wskazać, który rodzaj terapii wysiłkowej jest najbardziej skuteczny.
okłady lodowe są często stosowane w celu zmniejszenia bólu i stanów zapalnych związanych z PFS, szczególnie po zakończeniu ćwiczeń., Inne sposoby, które mogą być przydatne i powszechnie są włączone do fizykoterapii obejmują stymulację elektryczną i biofeedback.
techniki plastrowania rzepki są stosowane u pacjentów z PFS w celu zmniejszenia tarcia na rzepce. Wielu fizjoterapeutów jest przeszkolonych w metodzie McConnella tapingu kolana. Niektórzy pacjenci zgłaszają zmniejszenie bólu podczas noszenia taśmy. Niektóre osoby zgłaszają, że taśma pozwala im wykonać bardziej funkcjonalne czynności wzmacniające kwadryceps bez przedniego bólu kolana., Jeśli się powiedzie, lekarz lub fizjoterapeuta może nauczyć pacjenta technik samoprzylepnych do stosowania w domu. (Badanie przeprowadzone przez Araújo i wsp. donosiło jednak, że u pacjentów z PFS zaangażowanych w ćwiczenia proprioceptywne, McConnell patellar taping nie zmienia różnic w aktywacji mięśni kolan i bioder w porównaniu z placebo taping. )
odpowiednie obuwie jest również ważne dla osób z PFS. Nadpronacja stopy przyczynia się do dynamicznych momentów koślawości kolana., Fizjoterapeuta może ocenić biomechanikę pacjenta i zalecić odpowiednie buty i ortezy, które z kolei mogą zmniejszyć ból kolana.
ortezy stóp są często korzystne w przywracaniu stawu podpajęczynówkowego do pozycji niemal neutralnej; zmniejsza to pronację stopy, zmniejszając w ten sposób siły obrotowe w piszczeli, które wpływają na śledzenie rzepki podczas ruchu. Wykazano poprawę jakości życia po dostarczeniu niestandardowych ortez osobom z PFS i nadmierną pronacją stóp.,
w jednym z badań porównano skuteczność gotowych ortezy stóp w leczeniu bólu PFS ze skutecznością wkładek płaskich lub fizykoterapii; w raporcie zbadano również, czy połączone stosowanie Ortezy i fizykoterapii jest bardziej skuteczne niż zastosowanie samej fizykoterapii. W prospektywnym, randomizowanym badaniu z pojedynczą ślepą próbą uczestniczyło 179 pacjentów (w tym 100 kobiet) w wieku od 18 do 40 lat.,
w ciągu 6 tygodni u pacjentów stosujących ortezy wystąpiła większa poprawa niż u osób stosujących wkładki płaskie, ale grupa ortotyczna nie doświadczyła znaczącej różnicy w poprawie w porównaniu z pacjentami leczonymi fizykoterapią lub połączeniem ortezy z fizykoterapią. W ciągu 52 tygodni we wszystkich grupach pacjentów wystąpiła znaczna poprawa bólu rzepkowo-udowego.
kolejne badanie skupiło się na identyfikacji osób z PFS, które najprawdopodobniej skorzystałyby z ortezy stóp., Stwierdzono, że pacjenci, u których stwierdzono 3 z następujących predyktorów klinicznych, odniosli największe korzyści: ocena właściwości kontroli ruchu obuwia poniżej 5 (wskazująca na mniej podtrzymujące obuwie), niższy poziom bólu ( 22 mm), zakres ruchu zgięcia grzbietowego kostki (< 41°) oraz zmniejszony ból przy przysiadzie przy jednej nodze podczas noszenia ortezy.
miękkie aparaty ortodontyczne mogą być również korzystne dla pacjentów z PFS poprzez wzmocnienie propriocepcji., Usztywnienie obejmuje kontrolę pozycji śledzenia rzepki i ograniczenie pełnego zgięcia kolana. Szelki różnią się sposobem ograniczenia rzepki (np. okno rzepki, Pasek rzepki, Podkowa rzepki), ale osiągają ten sam wynik teoretyczny. Należy unikać aparatów ortodontycznych, które są ściśle nakładane bezpośrednio na rzepkę, ponieważ w rzeczywistości zwiększają nacisk na rzepkę i mogą zaostrzyć stan.,
badanie przeprowadzone przez Uboldi i wsp.wykazało, że u pacjentów z zespołem rzepkowo-udowym (PFS) zastosowanie elastomerowej ortezy stawu kolanowego może pozwolić na szybszy powrót do sportu. Orteza wykorzystała elastomeryczne opaski, aby stworzyć przednią strukturę przypominającą pajęczynę, a rozciągliwe elementy wydłużały się, aby zmniejszyć siły uderzenia na staw rzepkowo-udowy i kontakt proprioceptywny utrzymywany w całym zakresie ruchu., Badacze stwierdzili, że w 6-miesięcznej obserwacji 24 z 30 pacjentów (80%), u których stosowanie ortezy było połączone z programem rehabilitacji, powróciło do sportu, w porównaniu z 14 z 30 pacjentów (47%), którzy przeszli rehabilitację bez użycia ortezy.