jakie leki są bezpieczne i skuteczne na zgagę w czasie ciąży?
ranitydyna jest najlepiej zbadanym środkiem skutecznym w leczeniu zgagi w ciąży. Niektóre leki zobojętniające sok żołądkowy są skuteczne, ale rozsądne może być unikanie ich w pierwszym trymestrze ciąży do czasu opublikowania lepszych badań bezpieczeństwa. Chociaż sukralfat, metoklopromid i inhibitory pompy protonowej są prawdopodobnie bezpieczne w ciąży, nie ma danych na temat ich skuteczności., (Stopień zalecenia: B )
zalecenia innych osób
Standardowe teksty sugerują, że leki zobojętniające kwas zobojętniający 1 lub blokery histaminy (H2) 2 mogą być stosowane jako leki pierwszego rzutu w przypadku refluksu. Burrow i Duffyz3 zalecają stosowanie stratyfikowanych leków zobojętniających sok żołądkowy, a następnie blokerów H2, rezerwując stosowanie inhibitorów pompy protonowej w cięższych przypadkach.
zgaga dotyka 30% do 50% ciąż i występuje głównie w drugim i trzecim trymestrze ciąży.4 Zmiany stylu życia i modyfikacja diety są zalecane jako początkowe środki do łagodzenia objawów.,
leki zobojętniające sok żołądkowy
każde z 3 zidentyfikowanych badań kontrolowanych placebo dotyczących leczenia lekami zobojętniającymi sok żołądkowy miało istotne ograniczenia metodologiczne. Fosforan glinu częściej powodował całkowite złagodzenie umiarkowanej do ciężkiej zgagi po 60 minutach w porównaniu z placebo (P <.001; liczba konieczna do leczenia = 2, 1 w przypadku łagodnej zgagi i 20 W przypadku ciężkiej).U pacjentów, którzy otrzymywali połączenie magnezu i wodorotlenku glinu przez 7 dni, objawy nie ustępowały w większym stopniu niż w grupie placebo.,6 Atlay i współpracownicy 7 stwierdzili, że wodorowęglan sodu znacznie zmniejszał objawy refluksu w porównaniu z placebo(P=.021; NNT = 6, 0).
dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy w czasie ciąży są ograniczone. W jednym badaniu kontrolnym stwierdzono wyższy odsetek wad wrodzonych u dzieci kobiet, które przyjmowały leki zobojętniające sok żołądkowy w pierwszym trymestrze ciąży (niezrównany stosunek szans obliczony na podstawie danych=2,36; P <.05).Skojarzenie to nie zostało wykryte podczas badań prowadzonych przez całą ciążę. Częstość wad rozwojowych nie różniła się w przypadku magnezu, aluminium i wodorowęglanów., Związek może być również spowodowany uprzedzaniem lub innymi systematycznymi uprzedzeniami nieodłącznymi metodologii kontroli przypadków.
leki blokujące receptory H2
w jedynym zidentyfikowanym badaniu leków blokujących receptory H2 oceniano ranitydynę. 4-tygodniowe randomizowane badanie kontrolne z podwójnie ślepą próbą wykazało, że ranitydyna w dawce 150 mg dwa razy na dobę zmniejszała objawy u pacjenta o 44% w porównaniu z placebo (P <.05).Badanie to było ograniczone krótkim czasem trwania (<1 miesiąc) i małą wielkością próby (N=30)., W dwutygodniowym badaniu, w którym porównywano leki zobojętniające sok żołądkowy w skojarzeniu z ranitydyną do leków zobojętniających sok żołądkowy w monoterapii, stwierdzono zmniejszenie objawów o 52% w grupie otrzymującej ranitydynę i zmniejszenie o 44% w grupie otrzymującej tylko leki zobojętniające sok żołądkowy.10 ranitydyna, cymetydyna i famotydyna są w USA food and Drug Administration (FDA) ciąży kategorii B (nie wykazano ryzyka).
inhibitory pompy protonowej
u dorosłych pacjentów bez ciąży inhibitory pompy protonowej są bardziej skuteczne niż leki zobojętniające sok żołądkowy i blokery receptora H2 w refluksie żołądkowo-przełykowym (GERD). Nie przeprowadzono badań kohortowych ani kontrolnych dotyczących ich skuteczności w ciąży., Na podstawie badań na zwierzętach, omeprazol jest lekiem kategorii C (potencjalne korzyści ze stosowania powinny przeważać nad potencjalnym ryzykiem). W badaniu kohortowym z udziałem 113 kobiet nie stwierdzono powiązanych anomalii (ryzyko względne=1,94; 95% przedział ufności, 0,36-10,36).Pantoprazol, lanzoprazol i rabeprazol są lekami kategorii B.
inne leki
metoklopramid i sukralfat były stosowane u dorosłych bez ciąży z GERD. Chociaż oba są kategorii B, nie ma danych na temat ich skuteczności na zgagę w czasie ciąży.
Donald N., Marquardt, PhD,MD
Iowa Health Physicians Cedar Rapids
zgaga wraz z porannymi mdłościami i bólami pleców często zmniejsza radość z ciąży. Proste rozwiązania niefarmakologiczne, takie jak częste małe posiłki, pozostawanie w pozycji pionowej po jedzeniu i podnoszenie głowy łóżka, często wystarczą. Tradycyjne stosowanie leków w kolejności ich rozwoju (leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery H2, następnie inhibitory pompy protonowej) znajduje pewne uzasadnienie w tym przeglądzie dla wybranych leków., Szczególnie pouczające było uzasadnienie dla specyficznych leków: fosforan glinu ma skuteczność jako środek zobojętniający kwas solny; ranitydyna jest jedynym badanym lekiem blokującym receptory H2; i istnieją 3 inhibitory pompy protonowej FDA kategorii B (pantoprazol, lanzoprazol i rabeprazol). Szczególne zalecenia dla tych leków poprawiłyby korzyści dla pacjenta przy minimalnym udziale badań terapeutycznych, zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza.