Journal of Neurology and Neuroscience (Polski)
wprowadzenie
naczyniaki kręgów (VHs) są uważane za łagodne guzy składające się z przestrzeni naczyniowych wyłożonych śródbłonkiem . Pomimo tej definicji mogą rozwinąć się i stać się rozległe i objawowe, w tych przypadkach nazywane są „agresywne”.,
dostępne są szerokie możliwości leczenia objawowego i rozległego VHs, takie jak radioterapia, radiochirurgia, embolizacja, wstrzyknięcie alkoholu, vertebroplastyka, kifoplastyka, laminektomia, resekcja intralesionalna i całkowita spondilektomia en bloc.
Niestety obecnie nie ma konsensusu w literaturze co do tego, która jest najbardziej odpowiednia i w jakich okolicznościach.
zaproponowali oparty na objawach algorytm leczenia, ale nie dali informacji o szerokości zmiany.
, w komentarzu do artykułu zgodzili się z nimi, że leczenie tych guzów powinno być w dużej mierze oparte na objawach, ponieważ VHs są patologicznie łagodne.
Nasza grupa zgłosiła niedawno przypadek zapaści kręgów po wykonaniu radioterapii w celu leczenia rozległej klatki piersiowej VH i zaproponowaliśmy nowy algorytm leczenia VHs, w którym rozważano szerokość zmiany .,
być może nasz przegląd literatury wykazał, że radioterapia jest szeroko proponowana w leczeniu objawowym, ale jej wpływ na tkankę nowotworową jest nieznany, a po zastosowaniu w rozległych zmianach może dojść do zapaści kręgów .
dane dotyczące zmian strukturalnych zmiany po radioterapii są bardzo ograniczone. Zwłóknienie naczyń, które powoduje upośledzenie krążenia i eliminację nieprawidłowych naczyń, sugeruje się odgrywać kluczową rolę . Sakata i in. nie stwierdzono żadnych zmian za pomocą CT, MRI, lub rentgenowskie w serii 14 pacjentów nawet po 5 latach radioterapii . Heyd et al., opisano reossyfikację w 26,2% przypadków w grupie 84 pacjentów . Wyniki te są podobne do uzyskanych przez Miszczyka, 20% do 33,3% reossyfikacji lub progresji tkanki tłuszczowej podczas obserwacji . Boschi i in. należy stwierdzić, że radioterapia VHs niesie ryzyko wtórnego mięsaka wywołanego promieniowaniem lub rozwoju martwicy promieniotwórczej .
rozważyliśmy i ograniczyliśmy rolę radioterapii i zasugerowaliśmy ją tylko w przypadku małych guzów powodujących ból, bez inwazji kanału kręgowego i przy braku deficytu neurologicznego., Operacja została zaproponowana w przypadku rozległych guzów z inwazją kanału kręgowego lub w obecności deficytu neurologicznego.
w tym artykule chciałbym zrewidować algorytm, ponieważ nie podał definicji lokalizacji guza wewnątrz kręgu.
uważam to za niezwykłe znaczenie dla oceny niestabilności mechanicznej i zaplanowania odpowiedniego leczenia.
dokonano przeglądu zgodnie z klasyfikacją Tomita zmian kręgów (Tabela 1).,td>Typ 6
tabela 1: tabela przedstawia proponowany algorytm leczenia VHS zgodnie z objawami pacjenta i klasyfikacją Tomita guzów kręgosłupa.,
Tomita i inni zaproponował schematyczną klasyfikację guzów kręgosłupa na podstawie ich szerokości i lokalizacji wewnątrz kręgu. Rozważali tę klasyfikację oprócz innych czynników prognostycznych w leczeniu przerzutów do kręgosłupa .
pacjenci bezobjawowi
w klasyfikacji Tomita guzy kręgów typu 1 i 2 są dość małymi zmianami., Są wewnątrzczaszkowe i ograniczają się do kręgów w typie 1 i wewnątrzczaszkowe z przedłużeniem szypułki w typie 2. W tym algorytmie nie ma potrzeby jakiejkolwiek interwencji dla bezobjawowych pacjentów dotkniętych tymi typami nowotworów.
guzy typu 3 są szerszymi guzami z rozszerzeniem blaszki ciała, jednak niestabilność kręgosłupa zwykle nie dotyczy. U bezobjawowych pacjentów dotkniętych VHs wskazana jest kontrola radiologiczna w celu oceny wzrostu guza w czasie.
guzy typu 4 są pozakomórkowe z przedłużeniem zewnątrzoponowym., Radioterapia może być proponowana dla bezobjawowych pacjentów dotkniętych tego typu nowotworu, ponieważ guz przedstawia inwazję kanału kręgowego i może stać się objawowe, radioterapia może określić skurcz guza i nie ma obaw o stabilność kręgosłupa.
bezobjawowych pacjentów dotkniętych typu 5 lub 6 można uznać za narażonych na ucisk rdzenia kręgowego lub ryzyko niestabilności kręgosłupa, ponieważ guz rozszerza się parawerbralnie w typie 5 i obejmuje więcej segmentów w typie 6.,
u tych pacjentów należy unikać ryzyka zapaści kręgów i za właściwe uważa się leczenie przezskórne jako wertebroplastykę lub ablację alkoholową.
fiksację lub radioterapię adiuwantową można rozważyć później.
można zaproponować operację z całkowitym lub częściowym usunięciem zmiany, ale uważaną za dość „agresywną” dla pacjentów bezobjawowych.
radioterapia jest wykluczona u tych pacjentów ze względu na ryzyko zapadnięcia się kręgów w tych rozległych guzach.,
u pacjentów dotkniętych bólem
u pacjentów dotkniętych bólem ze zmianą typu 1 proponuje się jedynie obserwację radiologiczną, ponieważ zmiana jest niewielka, wewnątrzczaszkowa i stanowi niepewną przyczynę bólu.
pacjenci dotknięci bólem ze zmianami typu 2 lub 3 mogą być rozważani do radioterapii, ponieważ zmiana jest szersza i może powodować ból. Radioterapia może złagodzić ból i niestabilność kręgosłupa Nie dotyczy.,
pacjenci dotknięci bólem ze zmianami typu 4 mogą być brani pod uwagę do radioterapii, ponieważ nie dotyczy to niestabilności kręgosłupa, a radioterapia może powodować skurcz guza.
pacjenci dotknięci bólem ze zmianami typu 5 lub 6 są wskazaniem do wertebroplastyki, ablacji alkoholowej lub zabiegu chirurgicznego, ponieważ zmiana jest szeroka i obejmuje części kręgów, w których chodzi o stabilność kręgosłupa; po zabiegu można również rozważyć utrwalenie i radioterapię.,
pacjenci z deficytem neurologicznym
Vertebroplastyka, ablacja alkoholowa lub operacja, po której lub nie następuje fiksacja i radioterapia są Proponowani dla pacjentów z deficytem neurologicznym ze zmianami typu 4, 5 lub 6.
Vertebroplastyka i ablacja alkoholowa mogą być proponowane, jeśli deficyt neurologiczny jest „niewielki” (radikulopatia) lub prezentuje powolny postęp.
chirurgia z całkowitym lub częściowym usunięciem zmiany jest proponowana w przypadku postępujących deficytów neurologicznych.,
nie bierze się pod uwagę radioterapii u pacjentów z deficytem neurologicznym ze względu na nieznaną skuteczność i szybkość działania na tkankę nowotworową.
wniosek
jest to propozycja nowego algorytmu leczenia VHs. Obecnie dostępny jest szeroki zakres możliwości leczenia rozległych lub objawowych zmian, ale nie ma konsensusu w literaturze. W algorytmie tym proponowane zabiegi są związane z objawami pacjenta i szerokością / lokalizacją guza wewnątrz kręgu., Klasyfikacja Tomita zmian kręgów służy do pomocy chirurgowi w identyfikacji rodzaju zmian. Jest to tylko propozycja i algorytm nie został jeszcze zastosowany w odniesieniu do szeregu pacjentów. Jego zastosowanie ostatecznie potwierdzi jego ważność. Przyszłe wieloośrodkowe badania mogące dostarczyć zaleceń dotyczących zarządzania są uzasadnione.
konflikt interesów
Autor stwierdza, że nie ma konfliktu interesów.
- Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) leczenie agresywnych naczyniaków kręgów III stopnia ennekingu z doralesionalspondylektomią: raport 10 przypadków i przegląd literatury. J. W., S. 24: 268-275.
- Dang L, Liu C, Yang SM (2012) agresywny naczyniak kręgów kręgosłupa piersiowego bez typowego wyglądu radiologicznego. 1994-1999,
- Fourney DR (2012) Komentarz eksperta dotyczący przypadku Grand Round pt. „agresywny naczyniak kręgów kręgosłupa piersiowego bez typowego wyglądu radiologicznego”Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu m(eds). 2000-2002: Eur Spine J 21: 2000-2002.
- Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) Surgery in extensive vertebral hemangioma: Case report and literature review and a new algorithm proposal. Neurochirurg Rev 38: 585-592.,
- Jiang L, Liu XG, Yuan HS (2014) Diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas with neurologic deficit: a report of 29 cases and literature review. Spine J 14: 944-954.
- Miszczyk L, Tukiendorf A (2012) radioterapia bolesnych naczyniaków kręgów: analiza retrospektywna pojedynczego ośrodka 137 przypadków. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173-e180.
- Sakata K, Hareyama M, Oouchi A (1997) radioterapia naczyniaków kręgów. ActaOncol 36: 719-724.,
- Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) radioterapia objawowych naczyniaków kręgów: wyniki wieloośrodkowego badania i przeglądu literatury. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
- Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Perko z, Grandic L, et al. (2011) Management of cement vertebroplasty in the treatment of vertebral hemangioma. Scand J Surg 100: 120-124.
- Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, et al. (2001) Surgical strategy for spinal metastases. Spine 26: 298-306.