Kamienie żółciowe: przyczyny, leczenie i zapobieganie
kamienie żółciowe to przesycone, żwirowe złoża żółci wewnątrz pęcherzyka żółciowego. Mogą być tak małe jak ziarnko piasku lub tak duże jak piłka golfowa i mogą występować jako pojedynczy kamień lub jako kolekcja kamieni w kombinacji rozmiarów. Istnieją dwa rodzaje kamieni żółciowych-cholesterolu kamienie, które stanowią 80 procent kamieni żółciowych, i pigment kamienie, które składają się z bilirubiny, chemicznych znajdujących się w żółci, według National Institutes of Health.,
według National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDKD) do 20 milionów Amerykanów ma kamienie żółciowe. Kamienie żółciowe występują w aż 60 do 70 procent amerykańskich Indian i 10 do 15 procent białych dorosłych w krajach rozwiniętych, według przeglądu 2010 w czasopiśmie Gastroenterology Clinics of North America. Są one również bardziej powszechne u kobiet, osób powyżej 40 roku życia i osób z historią rodzinną kamieni żółciowych.,
przyczyny
żółć jest wytwarzana w wątrobie i jest przechowywana w pęcherzyku żółciowym, aż do transportu do jelita cienkiego, gdzie pomaga w trawieniu tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak A, D, E i K.
kamienie żółciowe występują, gdy nie ma równowagi w procesie transportu żółci. Kamienie cholesterolu mogą tworzyć się, gdy żółć zawiera zbyt dużo cholesterolu, zbyt dużo bilirubiny lub za mało soli żółciowych, zgodnie z niddkd.
„Cholesterol jest substancją naturalnie występującą w naszej żółci”, powiedział dr Kalman Bencsath, chirurg ogólny w Cleveland Clinic w Ohio., „Kiedy masz nieprawidłowe nagromadzenie, możesz skończyć z Kryształami cholesterolu wytrącającymi się i rosnącymi w czasie w coś, co nazywamy kamieniami.”
kamienie żółciowe mogą wystąpić również wtedy, gdy pęcherzyk żółciowy nie opróżnia się do wspólnego przewodu żółciowego całkowicie lub wystarczająco często. Kobiety są dwa razy bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż mężczyźni, ponieważ nadmiar estrogenu z ciąży, hormonalna terapia zastępcza i tabletki antykoncepcyjne mogą zwiększać poziom cholesterolu i zmniejszać ruch pęcherzyka żółciowego, co może ułatwić kamicę żółciową.,
kamienie czarnego pigmentu zwykle składają się z polimerów bilirubiny i węglanu wapnia, rzadko zawierają cholesterol. Kamienie te znajdują się głównie w pęcherzyku żółciowym i mogą rozwinąć się w wyniku uszkodzenia wątroby, alkoholowej choroby wątroby, niedokrwistości hemolitycznej i starości, zgodnie z University of Maryland.
brązowe kamienie pigmentowe składają się zwykle z bilirubiny wapnia, kwasów tłuszczowych i niewielkich ilości cholesterolu., Są one zwykle znajdują się w przewodzie żółciowym i są one prawie zawsze związane z infekcjami żółci, stanów zapalnych i sporadycznie pasożytniczych inwazji w wątrobie.
osoby, które mają znaczne wahania masy ciała, np. po ciąży lub operacji, są również narażone na rozwój kamieni żółciowych, powiedział Bencsath.
diagnoza & testy
większość osób z kamicą żółciową jest bezobjawowa., Dlatego kamienie żółciowe są często odkrywane podczas rutynowych rentgenowskich, chirurgii jamy brzusznej lub innych procedur medycznych, zgodnie z NIH.
czasami kamienie żółciowe mogą powodować długotrwały dyskomfort i skurcze, ponieważ kamienie zwijają przewód żółciowy, tworząc blokadę i zwiększając ciśnienie w pęcherzyku żółciowym. Te nagłe zdarzenia są znane jako „ataki pęcherzyka żółciowego” i często zdarzają się w nocy lub po tłustym posiłku, według NIDDKD.,
objawy obejmują ból w środkowej lub górnej części górnej części brzucha, lub ból wokół pleców lub prawej łopatki, bencsath powiedział.
w przypadku wystąpienia bólu lekarz zleci badanie USG w celu znalezienia kamieni żółciowych. Chociaż ultradźwięki jest najbardziej wrażliwe i specyficzne badanie kamieni żółciowych, lekarz może również zamówić ct, jeśli objawy są bardziej poważne, ponieważ CT może również wykryć powikłania, takie jak pęknięty lub zakażony pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych.,
a hepatobiliary iminodioctowy kwas (HIDA) skanowanie, rezonans magnetyczny (MRI) lub endoskopowego wstecznego cholangiopankreatografia (ERCP) są niektóre inne techniki obrazowania, które mogą być wykorzystane do zlokalizowania kamieni żółciowych, według Mayo Clinic. W przypadku ERCP, lekarz może jednocześnie zlokalizować i usunąć kamienie żółciowe za pomocą endoskopu, że on lub ona przechodzi w dół przez usta, przełyk, żołądek i jelita cienkiego, aby dotrzeć do dróg żółciowych, Bencsath powiedział.
kamienie żółciowe mogą czasami prowadzić do zapalenia trzustki., Mogą również prowadzić do zapalenia dróg żółciowych, infekcji, która dzieje się, gdy kamień żółciowy zostaje uwięziony w przewodzie żółciowym.
„to potencjalnie zagrażające życiu zakażenie dróg żółciowych i wątroby” – powiedział Bencsath. „Wymaga szybkiej i szybkiej uwagi z antybiotykami z procedurą ERCP. Gdy pacjent wyzdrowieje, zalecenie może być usunięcie pęcherzyka żółciowego, tak, że ryzyko, że dzieje się ponownie jest wyeliminowane.,”
leczenie& leki
Jeśli dana osoba ma minimalne lub żadne objawy, a jeśli ma kilka lub małe kamienie, to może przyjmować leki na kamienie żółciowe, powiedział Bencsath. Pigułka zawierająca ursodiol, substancję naturalnie produkowaną przez organizm, może rozpuszczać cholesterol w pęcherzyku żółciowym. Ale ursodiol może trwać do sześciu miesięcy, a kamienie żółciowe pojawiają się ponownie u około 50 proc.osób, które go biorą, powiedział Bencsath.,
leczenie na etapie badań polega na aktywacji konstytutywnych receptorów androstanowych poprzez stymulację w celu zmiany składu biochemicznego w pęcherzyku żółciowym. Może to obniżyć poziom cholesterolu i formacje kamieni żółciowych. W badaniu 2017 opublikowanym w American Journal of Pathology, naukowcy odkryli, że 94,7 procent myszy, które nie były stymulowane rozwinęły kamienie żółciowe. Tylko 33,3 procent stymulowanych myszy rozwinęło kamienie żółciowe. Oczywiście, badania te nadal wymagają więcej testów, zanim będą one dostępne dla ludzi.,
Jednak osoby z częstymi atakami pęcherzyka żółciowego mogą zdecydować się na ich pęcherzyka żółciowego chirurgicznie usunięte. Zabieg jest znany jako cholecystektomia i może być wykonywana za pomocą laparoskopu i miniaturowej kamery wideo. Proces ten jest małoinwazyjny, a pacjenci zazwyczaj mogą wrócić do domu po operacji, powiedział Bencsath.
jeden rodzaj zabiegu laparoskopowego polega na czterech drobnych cięciach. Jedno cięcie około 0,75 cala (2 cm) w pępku i trzy inne cięcia około 0,25 cala (0,6 cm) w pobliżu., Operacja trwa około godziny, a pacjent może wrócić do domu tego samego dnia, powiedział Bencsath.
inna metoda laparoskopowa wykorzystuje tylko jedno nacięcie na pępku. Ale nacięcie jest dłuższe-o cal (2,5 cm) — a ludzie, którzy je dostaną, mają zwiększone ryzyko rozwoju przepukliny, powiedział.
laparoskopowa cholecystektomia jest często preferowana niż otwarta cholecystektomia, która wymaga nacięcia od 5 do 8 cali w poprzek brzucha i może skutkować pobytem w szpitalu i dłuższym czasem rekonwalescencji., Otwarta operacja stanowi około 5 procent operacji pęcherzyka żółciowego, i zwykle odbywa się, jeśli pęcherzyka żółciowego ma poważne zapalenie, zakażenie, lub blizny od innych operacji, zgodnie z NIDDKD.
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wątroba nadal tworzy żółć, która może przemieszczać się w dół przewodu żółciowego do jelita, powiedział Bencsath.
osoby chore na cukrzycę powinny porozmawiać ze swoim lekarzem o powikłaniach związanych ze zdrowiem., Badanie 2017 Ponad 81,000 tajwańskich pacjentów opublikowane przez National Institutes of Health wykazało, że cukrzyca typu 2 Może pogorszyć rokowanie pacjentów z chorobą kamieni żółciowych po cholecystektomii. Osoby bez cukrzycy typu 2 miały również wyższy wskaźnik przeżycia.
profilaktyka
kamienie żółciowe występują częściej u osób z dwoma przeciwległymi końcami spektrum wagowego — osób z nadwagą lub otyłością oraz tych, którzy szybko lub szybko schudną., Ponadto badania opublikowane w czasopiśmie Gut w 2005 roku sugerują, że wysokie spożycie węglowodanów, zmienne obciążenie glikemiczne i indeks glikemiczny zwiększają ryzyko objawowej choroby pęcherzyka żółciowego u mężczyzn. Dlatego ważne jest, aby przyjąć zdrową dietę i trzymać się regularnych posiłków.