Klirens kreatyniny
współczynnik przesączania kłębuszkowego (Glomerular filtration rate, GFR) jest najczęściej oceniany na podstawie klirensu kreatyniny. Badanie wymaga pomiaru stężenia kreatyniny w surowicy, kreatyniny w moczu i 24-godzinnej objętości moczu. Kreatynina jest produktem metabolizmu dietetycznego mięsa i kreatyny w mięśniach szkieletowych. Z wyjątkiem ekstremalnego wysiłku mięśniowego lub rozpadu mięśni (rabdomioliza), kreatynina ma stabilne stężenie w osoczu i jest uwalniana do krążenia ze stosunkowo stałą szybkością.,
kreatynina jest swobodnie filtrowana przez kłębuszek; nerki nie wchłaniają ani nie metabolizują kreatyniny. Kanaliki proksymalne wydzielają około 15% kreatyniny w moczu u pacjentów z prawidłowym GFR. U pacjentów z pogarszającą się czynnością nerek wydzielany jest coraz większy odsetek. Efektem netto jest postępujące przeszacowanie GFR z poważniejszą utratą czynności nerek.,
pomijając proksymalne wydzielanie kanalikowe, wydalana jest cała przefiltrowana kreatynina (produkt GFR i stężenie kreatyniny w surowicy) (równa iloczynowi stężenia kreatyniny w moczu i szybkości przepływu lub objętości moczu ).,
można to wyrazić w następujący sposób:
-
GFR x stężenie kreatyniny w surowicy = UCR X V
-
GFR = /stężenie kreatyniny w surowicy
realny GFR o około 15% procent. Tę zawyżoną wartość równoważono starszymi badaniami kolorymetrycznymi, które również zawyżały poziom kreatyniny w surowicy z powodu chromogenów niekreatyninowych., Nowsze metody oznaczania w większości zniosły błąd w surowicy, co skutkowało większą rozbieżnością między klirensem kreatyniny a GFR.
aby zmaksymalizować dokładność, klirens kreatyniny jest zwykle określany na podstawie 24-godzinnego pobierania moczu. Krótsze zbiory są mniej dokładne ze względu na zatrzymanie pęcherza moczowego i zmienność wydalania kreatyniny., Patrz poniższy wzór:
-
klirens kreatyniny – 70-135 mL/min/Powierzchnia (Powierzchnia)
u dorosłych w wieku poniżej 50 lat dobowy klirens kreatyniny wynosi 20-25 mg/kg masy ciała u mężczyzn i 15-20 mg / kg masy ciała u kobiet. U dorosłych w wieku powyżej 50 lat dobowy klirens kreatyniny zmniejsza się stopniowo z powodu zmniejszenia masy mięśniowej.,
Jeśli GFR nagle zmniejszy się o 50%, nerki przelotnie filtrują i wydalają tylko o połowę mniej kreatyniny, powodując gromadzenie się kreatyniny w płynach ustrojowych i zwiększenie stężenia w osoczu. Stężenie kreatyniny w osoczu utrzymuje się do momentu powrotu przefiltrowanego obciążenia kreatyniny (PCr × GFR) i wydalania kreatyniny (UCR × V) do normy i przywrócenia równowagi między wytwarzaniem kreatyniny a wydalaniem kreatyniny.,
Jeśli GFR spadnie do jednej czwartej normy, stężenie kreatyniny w osoczu zwiększy się do około 4 razy w normie, a zmniejszenie GFR do jednej ósmej normy spowoduje zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu do 8 razy w normie. Tak więc, w stanie stacjonarnym, szybkość wydalania kreatyniny jest równa szybkości wytwarzania kreatyniny, pomimo zmniejszenia GFR. Jednak to normalne tempo wydalania kreatyniny występuje kosztem podwyższonego stężenia kreatyniny w osoczu.
najlepiej, klirens inuliny jest dokładną miarą klirensu GFR / kreatyniny., Jest swobodnie filtrowany i nie wchłania się ani nie wydzielany przez nerki. Jednak głównym czynnikiem ograniczającym jest podawanie go dożylnie.
inne substancje, które mogą być stosowane to radioaktywny jotalaminian kreatyniny.
połączone równanie kreatyniny–cystatyny C było lepsze niż równania oparte na jednym z tych markerów i może być przydatne jako test potwierdzający przewlekłą chorobę nerek.,
wskazania/zastosowania
do oceny czynności nerek za pomocą GFR
ograniczenia
dokładne wyniki zależą od precyzyjnie zaplanowanego i pełnego pobrania. Niepełne zbiórki moczu powodują niedoszacowanie wydalania kreatyniny, a co za tym idzie GFR.
jednym z głównych ograniczeń badania klirensu kreatyniny jest to, że staje się on mniej dokładny w miarę spadku GFR z powodu zwiększenia wydzielania kanalikowego kreatyniny. Powoduje to zawyżenie GFR.
płeć i rasa mogą zmieniać klirens kreatyniny., Kobiety mają niższe wartości kreatyniny w surowicy, ponieważ mają mniejszą masę mięśniową i mniejsze tempo wytwarzania kreatyniny. Niższe wartości dla Latynosów i wyższe wartości dla czarnych prawdopodobnie wskazują odpowiednio większą i mniejszą masę mięśniową i produkcję kreatyniny.
produkcja kreatyniny różni się w czasie. Osoby ze znaczącymi zmianami w spożyciu diety (np. dieta wegetariańska, suplementacja kreatyną) lub zmniejszenie masy mięśniowej (np. amputacja, zanik mięśni, niedożywienie) wytwarzają różne ilości kreatyniny niż w populacji ogólnej., Osoby po amputacji mają zmniejszoną produkcję kreatyniny proporcjonalną do ilości usuniętych mięśni (np. kończyna dolna jest bardziej znacząca niż kończyna górna).
niektóre leki mogą zwiększać stężenie kreatyniny w surowicy poprzez zmniejszanie wydzielania kreatyniny. Leki te obejmują trimetoprim (który jest zwykle połączony z sulfametoksazolem) i cymetydynę blokującą H2, co powoduje samoograniczające się i odwracalne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy nawet o 0,4-0,5 mg/dL.
w zaawansowanej niewydolności nerek zwiększa się wydalanie kreatyniny z jelit., Stężenie kreatyniny w surowicy jest niższe niż oczekiwano w przypadku GFR w wyniku przerostu bakterii jelitowych i zwiększonej aktywności kreatynazy bakteryjnej.
kolorymetryczny test kreatyniny w surowicy (metoda alkalicznego pikrynianu) reaguje krzyżowo z chromogenami niekreatyninymi, szczególnie acetooctanem u pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową. U tych pacjentów stężenie kreatyniny w surowicy może być fałszywie podwyższone o 0, 5 mg/dL do ponad 2 mg/dL. Leki cefoksytyna i flucytozyna powodują podobny efekt.