krwotok podpajęczynówkowy i skurcz naczyń

przegląd

krwotok podpajęczynówkowy (SAH) jest zagrażającym życiu rodzajem udaru spowodowanego krwawieniem do przestrzeni otaczającej mózg. SAH może być spowodowane pękniętym tętniakiem, AVM lub urazem głowy. Jedna trzecia pacjentów przeżyje z dobrym wyzdrowieniem; jedna trzecia przeżyje z niepełnosprawnością; a jedna trzecia umrze. Leczenie koncentruje się na zatrzymaniu krwawienia, przywróceniu prawidłowego przepływu krwi i zapobieganiu skurczowi naczyń.

Co to jest krwotok podpajęczynówkowy?,

przestrzeń podpajęczynówkowa to obszar między mózgiem a czaszką. Jest on wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF), który działa jako pływająca Poduszka chroniąca mózg (patrz anatomia mózgu). Gdy krew jest uwalniana do przestrzeni podpajęczynówkowej, podrażnia wyściółkę mózgu, zwiększa ciśnienie w mózgu i uszkadza komórki mózgowe. W tym samym czasie obszar mózgu, który wcześniej otrzymywał krew bogatą w tlen z dotkniętej tętnicy, jest teraz pozbawiony krwi, co prowadzi do udaru mózgu. SAH jest często oznaką pękniętego tętniaka (rys. 1).,

Rysunek 1. Krwotok podpajęczynówkowy spowodowany pękniętym tętniakiem. Gdy krew wypełnia przestrzeń między mózgiem a czaszką, tworzy się skrzep krwi, powodując zwiększone ciśnienie w mózgu.

zamknięty w rigclass=”text-center” ood i nagromadzenie płynu zwiększa ciśnienie, które może zmiażdżyć mózg o kość lub spowodować jego przesunięcie i przepuklinę. Zablokowanie normalnego krążenia CSF może powiększyć Komory (wodogłowie), powodując dezorientację, letarg i utratę przytomności.,

skurcz naczyń jest częstym powikłaniem, które może wystąpić 5 do 10 dni po SAH (rys. 2). Drażniące produkty uboczne krwi powodują kurczenie się ścian tętnicy i skurcz. Skurcz naczyń zwęża średnicę wewnętrzną (światło) tętnicy, a tym samym zmniejsza przepływ krwi do tego regionu mózgu, powodując wtórny udar.

Rysunek 2. Gdy czerwone krwinki rozpadają się, toksyny mogą powodować ściany tętnic w pobliżu kurczyć i skurcz. Im większy SAH, tym większe ryzyko skurczu naczyń.

jakie są objawy?,

Jeśli ty lub Twoja ukochana osoba doświadczy objawów SAH, natychmiast zadzwoń pod 911!

• nagłe wystąpienie silnego bólu głowy (często opisywanego jako „najgorszy ból głowy w moim życiu”)
• nudności i wymioty
• sztywność szyi
• wrażliwość na światło (światłowstręt)
• niewyraźne lub podwójne widzenie
• utrata przytomności
• napady padaczkowe

jakie są przyczyny?,

• tętniak: wybrzuszenie przypominające balon lub osłabienie ściany tętnicy, która pęka, uwalniając krew do przestrzeni podpajęczynówkowej wokół mózgu.
• malformacja tętniczo-żylna (AVM): nieprawidłowy splątanie tętnic i żył bez naczyń włosowatych pomiędzy nimi. Osłabione naczynia krwionośne mogą pękać i krwawić.
• traumatyczne uszkodzenie mózgu: podczas uderzenia wypadku, mózg rozbija się tam iz powrotem wewnątrz czaszki łzawienie naczyń krwionośnych.

kogo dotyczy problem?,

SAH Wśród młodych, najczęstszym urazem prowadzącym do SAH są wypadki samochodowe. 5-10% udarów mózgu jest spowodowane SAH.

jak postawić diagnozę?

gdy osoba zostanie przyprowadzona na pogotowie z podejrzeniem krwotoku do mózgu, lekarze dowiedzą się jak najwięcej o jej objawach, obecnych i poprzednich problemach medycznych, lekach i historii rodziny. Stan osoby jest oceniany szybko. Testy diagnostyczne pomogą określić źródło krwawienia.,

• tomografia komputerowa (CT) jest nieinwazyjnym rentgenowskim, który zapewnia szczegółowe obrazy struktur anatomicznych w mózgu i wykrywa wszelkie krwawienia. Angiografia CT (CTA) polega na wstrzyknięciu kontrastu do krwiobiegu, aby zobaczyć tętnice mózgu.
• nakłucie lędźwiowe jest inwazyjną procedurą, w której w dolnej części pleców wprowadza się wydrążoną igłę w celu wykrycia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF). Lekarz zbierze od 2 do 4 probówek płynu mózgowo-rdzeniowego., Jeśli tomografia komputerowa nie wykazuje oznak krwawienia, ale objawy pacjenta są typowe dla SAH, można wykonać punkcję lędźwiową.
• Angiogram jest inwazyjną procedurą, w której cewnik jest wprowadzany do tętnicy i przechodzi przez naczynia krwionośne do mózgu. Gdy cewnik jest na miejscu, barwnik kontrastowy wstrzykuje się do krwiobiegu i zdjęcia rentgenowskie są podejmowane.
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest nieinwazyjnym badaniem wykorzystującym pole magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej, aby uzyskać szczegółowy obraz tkanek miękkich mózgu., MRA (Angiogram rezonansu magnetycznego) polega na wstrzyknięciu kontrastu do krwiobiegu w celu zbadania naczyń krwionośnych, a także struktur mózgu.

jakie zabiegi są dostępne?

leczenie SAH różni się w zależności od przyczyny krwawienia i stopnia uszkodzenia mózgu. Leczenie może obejmować środki ratujące życie, złagodzenie objawów, naprawę krwawiącego naczynia i zapobieganie powikłaniom.,

przez 10 do 14 dni po SAH pacjent pozostanie w neuroscience intensive care unit (NSICU), gdzie lekarze i pielęgniarki mogą uważnie obserwować oznaki odnowionego krwawienia, skurczu naczyń, wodogłowia i innych potencjalnych powikłań.

leki
leki przeciwbólowe będą podawane w celu złagodzenia bólu głowy, a leki przeciwdrgawkowe mogą być podawane w celu zapobiegania lub leczenia napadów padaczkowych.

Chirurgia
Jeśli SAH pochodzi z pękniętego tętniaka, można wykonać operację w celu zatrzymania krwawienia. Opcje obejmują chirurgiczne obcinanie lub wewnątrznaczyniowe zwijanie.,

Jeśli SAH jest z krwawej wady tętniczo, operacja może być wykonana w celu usunięcia AVM.

kontrolowanie wodogłowia
Skrzepnięta krew i nagromadzenie płynów w przestrzeni podpajęczynówkowej może powodować wodogłowie i podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ciśnienie krwi jest obniżane w celu zmniejszenia dalszego krwawienia i kontrolowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego., Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i krwi można usunąć z: 1) cewnik odpływu lędźwiowego wprowadzony do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego w dolnej części pleców, lub 2) cewnik odpływu komorowego, który jest wprowadzany do komór mózgu.

kontrolowanie skurczu naczyń
5 do 10 dni po SAH u pacjenta może wystąpić skurcz naczyń. Skurcz naczyń zwęża tętnicę i zmniejsza przepływ krwi do regionu mózgu, że tętnica karmi. Skurcz naczyń występuje u 70% pacjentów po SAH. 30% z nich ma objawy wymagające leczenia .,

pacjent w NSICU będzie monitorowany pod kątem objawów skurczu naczyń, które obejmują osłabienie ręki lub nogi, splątanie, senność lub niepokój. Przezczaszkowy doppler (TCD) ultradźwięki są preformowane rutynowo do monitorowania skurczu naczyń. TCDs są używane do pomiaru przepływu krwi przez tętnice (rys. 3).

Rysunek 3. Przezczaszkowy Doppler (TCD) wykorzystuje ultradźwięki do badania tętnic, pomiaru przepływu krwi i szukać objawów skurczu naczyń.

Ten test może pokazać, które tętnice są w skurczu, jak również nasilenie., Aby zapobiec skurczowi naczyń, pacjenci otrzymują lek nimodypina podczas pobytu w szpitalu. Dodatkowo, ciśnienie krwi pacjenta i objętość krwi zostanie zwiększona, aby wymusić krew przez zwężone tętnice.

Jeśli skurcz naczyń jest ciężki, pacjenci mogą wymagać wstrzyknięcia leku bezpośrednio do tętnicy, aby się zrelaksować i zatrzymać skurcz. Odbywa się to przez cewnik podczas angiogramu. Czasami angioplastyka balonowa jest używany do rozciągania otworzyć tętnicę .,

badania kliniczne

badania kliniczne to badania, w których nowe metody leczenia-leki, diagnostyka, procedury i inne terapie-są testowane u ludzi, aby sprawdzić, czy są bezpieczne i skuteczne. Badania są zawsze prowadzone w celu poprawy standardu opieki medycznej. Informacje na temat aktualnych badań klinicznych, w tym kwalifikowalności, protokołu i lokalizacji, znajdują się w Internecie. Badania mogą być sponsorowane przez National Institutes of Health (patrz clinicaltrials.gov) , a także prywatnych firm przemysłowych i farmaceutycznych (zob. www.centerwatch.com).,

powrót do zdrowia

powrót do zdrowia i rokowanie są bardzo zmienne i w dużej mierze zależą od nasilenia początkowego SAH. Ogólnie rzecz biorąc, jedna trzecia pacjentów cierpiących na SAH przeżyje z dobrym wyzdrowieniem; jedna trzecia przeżyje z niepełnosprawnością lub udarem; a jedna trzecia umrze.

pacjenci z SAH mogą cierpieć na krótkotrwałe i / lub długotrwałe deficyty w wyniku krwawienia lub leczenia. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala leczenie może być kontynuowane w zakładzie, który oferuje spersonalizowane terapie rehabilitacyjne po poważnym uszkodzeniu mózgu., Lekarz specjalizujący się w rehabilitacji będzie nadzorować tę opiekę, która może obejmować terapię fizyczną, zajęciową i logopedyczną.

do najczęstszych problemów, z jakimi borykają się pacjenci po urazie mózgu, należą ograniczenia fizyczne oraz trudności z myśleniem i pamięcią. Niektóre z tych deficytów mogą z czasem zniknąć wraz z leczeniem i terapią. Proces rekonwalescencji jest długi i może potrwać tygodnie, miesiące lub lata, aby zrozumieć poziom deficytów poniesionych i dla pacjenta, aby odzyskać funkcję.

• deficyty mowy i języka mogą utrudniać wyrażanie siebie., Afazja to całkowita lub częściowa utrata zdolności rozumienia lub używania słów. Jest to spowodowane uszkodzeniem centrum językowego mózgu. Niektórzy ludzie odzyskać od afazji po urazie mózgu, podczas gdy inni mogą mieć trwałe problemy z mową i językiem. Mniej powszechne problemy obejmują zrozumienie tego, co się mówi lub problemy z czytaniem i pisaniem.
• osłabienie lub paraliż rąk i nóg może wystąpić po pęknięciu tętniaka. Problem ten zwykle dotyczy lewej lub prawej połowy ciała i może obejmować ramię, nogę i twarz., Słabość ta może się z czasem poprawić, a rehabilitacja może pomóc pacjentowi stać się silniejszym i nauczyć się funkcjonować w najlepszym jego zdolności.
• problemy ze wzrokiem mogą wystąpić z powodu krwawienia do oka lub uszkodzenia nerwów, które wysyłają lub interpretują sygnały z oka do mózgu.
• po pęknięciu tętniaka mogą wystąpić napady padaczkowe. Podczas napadu część ciała może zacząć się trząść lub skręcać. Napady zwykle zatrzymują się same, ale dostępne są leki zapobiegające napadom lub zatrzymujące je w momencie ich wystąpienia., Osoba, która cierpi na więcej niż jeden napad, mówi się, że ma padaczkę.
• skutki uboczne leków mogą powodować wysypki, swędzenie, nudności, zmiany apetytu i senność. Lekarz dokona przeglądu historii medycznej pacjenta w celu ustalenia, czy istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Jednak reakcje na leki zwykle nie można przewidzieć, a pierwsza wskazówka prawdopodobnie pojawi się, gdy zauważysz coś innego. Należy poinformować pielęgniarkę lub lekarza, jeśli występują problemy, które mogą powodować leki.,
• zmęczenie to przytłaczający brak energii, który jest powszechnie widoczny po urazie mózgu. Do tego zmęczenia przyczynia się również sen utracony w NSICU. Może być obecny przez wiele tygodni po wypisaniu ze szpitala. Zmęczenie zmniejszy się z czasem, jak poprawia się kondycja fizyczna. Regularne nawyki snu i codzienne drzemki zmniejszą zmęczenie.
• bóle głowy są częste po SAH. Mają tendencję do poprawy w miarę upływu czasu.
• krótkotrwała utrata pamięci może spowodować, że nie pamiętasz, co zrobiłeś dziś rano lub z kim rozmawiałeś przez telefon., Możesz zgubić się podczas jazdy i zapomnieć, jak wrócić do domu lub do innych znanych miejsc. Możesz mieć problemy z uczeniem się nowych rzeczy i zapamiętywaniem starych rzeczy.
• brak uwagi i koncentracji może utrudnić skupienie się na zadaniu lub problemie. Możesz być łatwo rozproszony. Spróbuj skupić się na jednym zadaniu na raz i robić rzeczy w cichym otoczeniu.
• zmiana percepcji może sprawić, że ludzie, miejsca i rzeczy będą wyglądać inaczej niż przed uszkodzeniem mózgu., Ocalała z tętniaka kiedyś porównała swoje doświadczenie do powrotu do domu po długiej podróży i odkrycia, że wszystko w domu się zmieniło. Dom i Meble wciąż tam były, ale wszystko wyglądało inaczej.
• trudności w organizacji mogą sprawić, że zapomnisz o codziennych obowiązkach, takich jak gotowanie posiłku lub Sprzątanie domu. Najlepiej nie robić zbyt wielu rzeczy na raz. Pomocne mogą być timery, pillboxy, kalendarze, notatniki, planery dni i rejestratory głosu.
• zmiany osobowości mogą wystąpić po urazie mózgu., Zmiany te mogą wahać się od braku get-up-and-go do wahań nastroju do ciężkiej depresji. Możesz stać się bardziej rozdrażniony i może łatwo płakać. Objawy depresji powinny być zgłaszane w celu zapewnienia odpowiedniej profesjonalnej pomocy i leków.

następujące porady pochodzą od lekarzy i osób, które przeżyły uraz mózgu: umiarkowane ćwiczenia fizyczne, stały sen i zdrowa dieta to długa droga w kierunku zapewnienia najlepszej możliwej szansy na jasne myślenie i dobrą rozmowę., Poprawa umiejętności koncentracji i poziomu energii to dwa powody, dla których należy unikać tytoniu i napojów alkoholowych.

najbardziej udane odzyskiwanie będzie obejmować:

• nie oczekując zbyt wiele od siebie, lub naciskając się zbyt mocno.
• nie wracając do pracy i wykonując zbyt wcześnie pełny wysiłek.
• nie minimalizując trudności.

bardzo ważne jest, aby:

• poprosić o pomoc specjalistów, którzy są zaznajomieni z wyzwaniami związanymi z Twoim rodzajem problemu medycznego.,
• kontynuować wszystkie terapie w razie potrzeby.
• bądź gotów prosić i przyjmować pomoc od rodziny i przyjaciół.
• Dołącz do grupy wsparcia, aby spotkać się i porozmawiać z ludźmi, którzy mieli ten sam rodzaj urazu mózgu, regeneracji i zmagań.
• omów problemy z lekarzami i terapeutami podczas wizyt kontrolnych.

w miarę postępu odzyskiwania, problemy, które napotkasz, mogą rozwiązać. Jeśli nie, można opracować plany, które pomogą Ci poradzić sobie ze zmianami, przed którymi stoisz.,

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.

Źródła

1. Bederson JB, et al. Wytyczne postępowania w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego tętniaka. Stroke 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Wskazania do wewnątrznaczyniowej terapii opornego skurczu naczyń po tętniakowym krwotoku podpajęczynówkowym: doświadczenie na Uniwersytecie w Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

linki

Fundacja tętniaka mózgu

National Stroke Association

American Stroke Association

angioplastyka: nadmuchiwany balon wprowadzony przez cewnik w celu rozciągnięcia zablokowanej lub zwężonej tętnicy.

płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF): przezroczysty płyn wytwarzany przez splot naczyniówkowy w komorach mózgu. Płyn mózgowo-rdzeniowy kąpie mózg i rdzeń kręgowy, dając im wsparcie i wyporność w celu ochrony przed urazami.,

wodogłowie: obrzęk mózgu spowodowany zablokowaniem płynu mózgowo-rdzeniowego.

ciśnienie wewnątrzczaszkowe: ciśnienie wewnątrz czaszki. Normalny ICP wynosi 20 mm HG.

drenaż lędźwiowy: cewnik wprowadzony do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Stosowany w leczeniu wodogłowia lub rozluźnienia mózgu podczas operacji.

napady padaczkowe: niekontrolowane drgawki, skurcze lub serie szarpanych ruchów twarzy, tułowia, ramion lub nóg.

krwotok podpajęczynówkowy: krwawienie w przestrzeni otaczającej mózg; może powodować udar.,

przezczaszkowy doppler (TCD) – urządzenie ultradźwiękowe służące do pomiaru przepływu krwi przez tętnicę w mózgu.

skurcz naczyń: nieprawidłowe zwężenie lub zwężenie tętnic spowodowane podrażnieniem przez krew w przestrzeni podpajęczynówkowej.

drenaż komorowy-cewnik umieszczony w komorze mózgu w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego.

---