kryteria Beers dla niewłaściwego stosowania leków u starszych pacjentów: aktualizacja z AGS
aktualizacje
usuwanie
w tej aktualizacji niektóre leki zostały usunięte z listy potencjalnie nieodpowiednich leków dla większości starszych pacjentów i dla osób z pewnymi warunkami, a także lista tych, które powinny być stosowane ostrożnie., Liczne leki, w tym Bupropion (Wellbutrin), pseudoefedryna, leki rozszerzające naczynia krwionośne i kofeina, zostały usunięte, ponieważ mają taki sam wpływ na wszystkich pacjentów bez różnicy u starszych osób dorosłych. U pacjentów z otępieniem antagoniści receptora histaminowego H2 zostali usunięci, ponieważ dowody przeciwko nim są słabe, a zespół nie chciał ograniczać alternatyw dla inhibitorów pompy protonowej, które mają silne dowody na zwiększenie ryzyka zakażenia i złamania Clostridioides difficile.,
dodatki
wraz z aktualizacjami z 2019 r.kilka leków zostało dodanych do listy potencjalnie nieodpowiednich leków dla większości starszych pacjentów i osób z pewnymi schorzeniami, a także do listy leków, które należy ostrożnie stosować i tych, które mają klinicznie ważne interakcje z lekami., Glimepiryd (Amaryl) znajduje się obecnie na liście sulfonylomoczników o większym ryzyku spowodowania ciężkiej długotrwałej hipoglikemii, a metskopolamina (Pamina) i pirylamina, które są silnymi lekami przeciwcholinergicznymi o słabych dowodach skuteczności, są obecnie uważane za potencjalnie nieodpowiednie.
inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny zostały dodane do nowej listy „stosowanie z ostrożnością” u pacjentów z upadkami lub złamaniami w wywiadzie, ponieważ zwiększają ryzyko obu tych przypadków., Podczas gdy większość leków przeciwpsychotycznych uważa się za nieodpowiednie dla pacjentów z chorobą Parkinsona z psychozą, wytyczne zalecają ostrożne stosowanie pimawanseryny (Nuplazid), kwetiapiny (Seroquel) i klozapiny (Clozaril).,bigatran (Pradaxa), zwiększa ryzyko ciężkiego krwawienia bardziej niż warfaryna (kumadyna) lub inne bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe; tramadol, który może powodować hiponatremię poprzez indukowanie zespołu niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego; dekstrometorfan/chinidyna (Nuedexta), który ma ograniczoną skuteczność i ryzyko upadków i interakcji z innymi lekami; i trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX), który zwiększa ryzyko hiperkaliemii w przypadku stosowania w skojarzeniu z inhibitorami konwertazy angiotensyny leki blokujące receptory angiotensyny u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek.,
nowe interakcje leków, które należy zauważyć, obejmują opioidy z benzodiazepinami, gabapentyną (Neurontin) lub pregabaliną (Lyrica) ze względu na ryzyko ciężkiej depresji oddechowej; fenytoinę (Dilantin) z TMP/SMX ze względu na ryzyko toksyczności fenytoiny; teofilinę z cyprofloksacyną ze względu na ryzyko toksyczności teofiliny; warfarynę z cyprofloksacyną, makrolidy lub TMP / SMX ze względu na ryzyko krwawienia.
,, „z-leki” zolpidem, eszopiclone i zaleplon), podobnie jak benzodiazepiny, należy unikać u pacjentów z delirium. Wprowadzono niewielkie zmiany dotyczące stosowania leków blokujących receptory α-adrenergiczne i klonidyny w celu określenia wysokiego ryzyka niedociśnienia ortostatycznego u starszych pacjentów oraz określenia, że Digoksyna nie jest preferowana w leczeniu migotania przedsionków lub niewydolności serca. Zalecenia dotyczące unikania insuliny w skali przesuwnej zostały zmienione w celu określenia zwiększonego ryzyka wystąpienia hipoglikemii. Zalecenie unikania stosowania metoklopramidu (Reglan) przez okres dłuższy niż 12 tygodni zostało dodane w celu dopasowania do Stanów Zjednoczonych., Zalecenia dotyczące żywności i Leków.
zalecenia dotyczące leków, które nie powinny być stosowane u osób starszych z niewydolnością serca zostały zorganizowane w oparciu o kontrolę objawów, w tym w celu uniknięcia nondihydropirydynowych blokerów kanału wapniowego w obecności zmniejszonej frakcji wyrzutowej. Należy zachować ostrożność podczas stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, inhibitorów cyklooksygenazy-2, tiazolidynodionów i Dronedaronu (Multaq) u osób z dobrze kontrolowaną niewydolnością serca i unikać ich stosowania u osób z objawami niewydolności serca., Należy całkowicie unikać stosowania cylostazolu (Pletal) u pacjentów z niewydolnością serca.
w profilaktyce pierwotnej chorób układu krążenia lub raka jelita grubego należy zachować ostrożność stosując aspirynę w profilaktyce pierwotnej u pacjentów w wieku powyżej 70 lat (zmniejszenie z 80 lat ze względu na zwiększone ryzyko i niepewną korzyść). Ta ostrożność nie ma zastosowania do zapobiegania wtórnego, gdzie korzyści przewyższają ryzyko.
Uwaga redaktora: istnieje kilka zasobów pomagających lekarzom w wyborze leków dla starszych pacjentów, w tym kryteria Beers i kryteria STOPP/START., Ze względu na dużą liczbę leków objętych, zasoby te są ograniczone w ich użyteczności w punkcie opieki. American Geriatrics Society ma aplikację iGeriatrics, która zawiera kryteria piw, ale wymaga rocznej subskrypcji. W idealnym przypadku zasoby te mogłyby zostać zintegrowane z elektroniczną dokumentacją medyczną z zalecanymi alternatywami, gdy zamówiono nieodpowiednie leki., Dwa dodatkowe zasoby obejmują poprzedni artykuł AFP, „Geriatric Assessment: an Office-Based Approach”(https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), I redakcja, „Depresscribing Is a Essential Part of Good Prescribing”(https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, editorial Fellow
Guideline source: American Geriatrics Society
Evidence rating system used? Tak
systematyczne wyszukiwanie literatury opisane? Tak
wytyczne opracowane przez uczestników Bez istotnych powiązań finansowych z branżą? Brak
zaleceń opartych na wynikach zorientowanych na pacjenta? Tak