kryzys bólu: co to jest i co można zrobić
w ostatnich latach podjęto kilka kroków w celu rozwiązania tych kwestii. Obejmują one ustanowienie przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad bólem (IASP) Światowego roku przeciwko bólowi, inicjatywy związanej z krajowymi i regionalnymi inicjatywami uświadamiającymi w rozdziałach IASP na całym świecie. Kolejną inicjatywą IASP był międzynarodowy szczyt bólu (który odbył się w Montrealu po Światowym Kongresie IASP w sprawie bólu we wrześniu 2010 r.) i został on uzupełniony krajowymi szczytami bólu., Innym analogicznym podejściem jest niedawne Sympozjum sponsorowane przez Unię Europejską, wzywające wszystkie rządy europejskie do podjęcia działań w celu rozwiązania ogromnego społecznego wpływu bólu. Grupy rzecznictwa bólu zorganizowały również Wydarzenia dla decydentów zarówno lokalnych, jak i krajowych, aby zwiększyć ich świadomość bólu. W związku z niektórymi z tych inicjatyw podjęto działania mające na celu zachęcenie decydentów politycznych do opracowania i wdrożenia kompleksowej strategii zwalczania bólu w celu rozwiązania wielu aspektów kryzysu związanego z bólem., W przypadku dostępu do opieki, inicjatywy już podjęte w tym zakresie obejmują niedawną międzynarodową grupę zadaniową IASP, której koordynatorem jest Mary Lynch i ja, która opracowała wytyczne dotyczące terminowego i odpowiedniego leczenia przewlekłego bólu na całym świecie. Wytyczne te opierają się na zasadzie, że wszyscy ludzie mają prawo do terminowego dostępu do odpowiedniej opieki nad przewlekłym bólem i że każdy naród powinien podjąć kroki w celu zapewnienia, że zasada ta jest stosowana do wszystkich swoich obywateli., Innymi krokami podjętymi w niektórych krajach było ustanowienie procedur akredytacji szpitali i innych organizacji opieki zdrowotnej, które uwzględniały zwiększenie dostępu do odpowiedniego leczenia bólu,jak również jakość tej opieki. W Kanadzie w niektórych prowincjach podjęto kroki w celu poprawy dostępu na poziomie Wspólnoty i skutecznego propagowania ustanowienia specjalności bólowej .
3., Edukacja pracowników służby zdrowia i studentów
oprócz społeczeństwa i decydentów, którzy są celem rzecznictwa w celu „edukowania” ich na temat bólu i jego obciążeń społeczno-ekonomicznych, innym celem muszą być pracownicy służby zdrowia i studenci programów dla pracowników służby zdrowia. W kilku ostatnich raportach zauważono niewystarczającą wiedzę większości pracowników służby zdrowia na temat bólu i jego diagnozowania i zarządzania oraz tego, jak wpływa to na ich podejmowanie decyzji ., W rezultacie kosztowne lub nieodpowiednie lub nieodpowiednie procedury są często przeprowadzane, gdy inne podejścia mogą być bardziej odpowiednie(np. poradnictwo, zapobieganie, zarządzanie sobą). Nadal istnieje zmienność wśród klinicystów w stosowaniu Nowej, a nawet istniejącej wiedzy na temat bólu i jego leczenia. Znajduje to odzwierciedlenie w dokumentacji niewłaściwego lub wręcz braku leczenia pacjentów z rakiem, HIV / AIDS, bólem noworodkowym i pooperacyjnym, między innymi . Wynika to z niewystarczającej wiedzy lub przestarzałych postaw na temat diagnostyki bólu lub zarządzania., Może to jednak być spotęgowane przez kilka czynników, w tym ograniczoną dostępność skutecznych leków przeciwbólowych i innych metod łagodzących ból w wielu krajach, ograniczony dostęp do leczenia bólu (jak wspomniano powyżej) oraz stosowanie metod zarządzania, które nie zostały zatwierdzone lub w pełni przetestowane pod kątem ich wrażliwości i swoistości. Zmienność w stosowaniu nowej wiedzy i standardów praktyki oraz w zarządzaniu bólem może być szczególnie widoczna w regionach z ograniczeniami gospodarczymi i infrastrukturalnymi .,
główne czynniki przyczyniające się do nieporozumień i ograniczonej wiedzy na temat bólu przez wielu pracowników służby zdrowia obejmują trudności w leczeniu większości przewlekłych stanów bólowych i wiele innych „konkurujących” chorób i chorób, które większość praktykujących lekarzy musi być świadomy i kompetentny do zarządzania. Innym czynnikiem jest ich stosunkowo słabe zrozumienie mechanizmów przewlekłego bólu ze względu na ograniczoną edukację bólu, że zdecydowana większość klinicystów otrzymują w swoich licencjackich i podyplomowych programów zawodowych., W większości programów dla pracowników służby zdrowia temat bólu zajmuje tylko niewielki element programu nauczania. Jest to widoczne w badaniach przeprowadzonych w Ameryce Północnej i Europie, gdzie na przykład studenci stomatologii i medycyny otrzymują średnio tylko 15-16 godzin formalnej edukacji na temat bólu w trakcie ich wieloletniego programu; jednak medycyna weterynaryjna znacznie wyprzedza inne programy zawodowe., Takie zaniedbanie bólu w zdecydowanej większości programów dla pracowników służby zdrowia jest niespójne, biorąc pod uwagę (i) obecny wysoki poziom występowania bólu i jego koszty społeczno-ekonomiczne, (ii) zmieniające się dane demograficzne, które sugerują przyszły wzrost częstości występowania bólu przewlekłego, (iii) fakt, że ból jest integralną częścią praktyki w medycynie, stomatologii, pielęgniarstwie, farmacji i innych dyscyplinach zdrowotnych, oraz (iv) fakt, że ból jest rzeczywiście jedną z głównych przyczyn wizyty pacjentów u lekarzy, dentystów i innych pracowników służby zdrowia., Względne zaniedbanie bólu w programie nauczania jest również widoczne z wymagań kompetencyjnych i akredytacji absolwentów pracowników służby zdrowia i ich programów edukacyjnych. Na przykład, moja własna dyscyplina (Stomatologia), tylko 2 z 47 i 2 z 39 wymagań kompetencyjnych, odpowiednio, w kanadyjskich i amerykańskich szkołach dentystycznych (Association of Canadian Faculties of Dentistry; American Dental Education Association) odnoszą się do bólu i jego diagnozy i zarządzania; wymagania kompetencyjne w medycynie również odgrywają niewielką uwagę na ból.,
konieczne jest kilka kroków, aby rozwiązać ten problem i poprawić zrozumienie bólu i jego zarządzanie przez lekarzy, z korzyścią dla pacjenta cierpiącego na ból.,przez krajowe i międzynarodowe organizacje związane z bólem, (c)zapewnienie nauczania bólu w ramach biopsychospołecznych i w zintegrowany sposób interdyscyplinarny, który odzwierciedla jego wielowymiarowy charakter, (d)zapewnienie wystarczającego pokrycia bólu w wymogach akredytacji programów dla pracowników służby zdrowia oraz w praktyce standardów dla pracowników służby zdrowia, szpitali i innych placówek opieki zdrowotnej,(e)syntetyzowanie nowych informacji dotyczących bólu dla szerokiego grona czytelników przez pracowników służby zdrowia oraz(f) zapewnienie skutecznego transferu wiedzy i stosowania na temat bólu i jego zarządzania.,
te różne podejścia są niezbędne do poprawy wiedzy pracowników służby zdrowia na temat bólu, chociaż uznaje się, że lokalne ograniczenia akademickie i szkolna „Polityka” prawdopodobnie utrudnią zwiększenie treści programowych na temat bólu w wielu programach dla pracowników służby zdrowia. Ale można je osiągnąć, o czym świadczy inicjatywa na moim własnym Uniwersytecie, Uniwersytecie w Toronto, gdzie dostrzeżone zostały niedociągnięcia w programach nauczania dla studentów medycyny, stomatologii, pielęgniarstwa, farmacji i innych pracowników służby zdrowia., W rezultacie, Międzywydziałowy program nauczania bólu zajmujący się wieloma aspektami bólu, od podstaw naukowych do zarządzania klinicznego do problemów pacjentów, został wprowadzony 10 lat temu dla tych studentów; nadal ma udane wyniki . Podejmowane są kroki w celu rozwiązania tego problemu w innych krajach, w tym w USA .
4., Badania nad bólem
nastąpił znaczny postęp w naszym zrozumieniu bólu i poprawy metod leczenia bólu( patrz Tabela 1), a bardziej ekscytujące postępy można się spodziewać w nadchodzących dziesięcioleciach, ponieważ rozwój badań w obrazowaniu mózgu, biomarkery, genetyka, strategie behawioralne, i tak dalej, są stosowane do diagnostyki bólu i zarządzania. Niemniej jednak, podstawa dowodowa dla niektórych z tych podejść jest ograniczona, a ponadto potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia mechanizmów, etiologii i patogenezy większości przewlekłych stanów bólowych., Obejmuje to badania ukierunkowane na mechanizmy uwzględniające różnice między osobami w ich doświadczeniu bólu, na mechanizmy i czynniki zaangażowane w przejście z bólu ostrego do przewlekłego, na bardziej klinicznie stosowane zwierzęce modele bólu oraz na podejścia translacyjne łączące eksperymentalne wyniki bólu z ulepszonym zarządzaniem bólem w warunkach klinicznych., Potrzebne jest również więcej badań dotyczących podstawowej nauki i klinicznej użyteczności najnowszych technologii wykorzystujących obrazowanie mózgu, biomarkery, genotypowanie i tak dalej, tak aby zidentyfikować tych pacjentów, którzy najbardziej skorzystają z nowo opracowanych metod terapeutycznych dla bólu. Należy również zwiększyć nacisk na badania nad mnogością obecnych metod leczenia bólu, które dla wielu nie mają odpowiedniej podstawy dowodowej .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
krytycznym czynnikiem niezbędnym dla wsparcia takich wieloaspektowych badań jest więcej funduszy na badania nad mechanizmami bólu, diagnozą i zarządzaniem. Finansowanie badań nad bólem zawsze było znacznie nieproporcjonalne do rozpowszechnienia i społeczno-ekonomicznego wpływu bólu, w porównaniu z innymi mniej powszechnymi chorobami (np. rak, HIV/AIDS, choroby serca, zapalenie stawów, padaczka)., Ostatnie badania w USA i Kanadzie, na przykład, ujawniają surową rzeczywistość, że finansowanie badań nad bólem jest <1% budżetów badawczych USA National Institutes of Health i Canadian Institutes of Health Research . Takie ograniczone finansowanie nie tylko utrudnia terminowe postępy w zrozumieniu bólu i ulepszenia metod diagnostycznych i zarządzania, ale także ogranicza liczbę naukowców i klinicystów przyciąganych do badań nad bólem.
aby rozwiązać ten aspekt kryzysu bólowego, należy podjąć szereg kroków., Obejmują one(a)podnoszenie świadomości decydentów i agencji finansujących o potrzebie położenia znacznie większego nacisku na badania nad bólem poprzez zwiększenie możliwości szkolenia podstawowych naukowców i badaczy bólu klinicznego oraz poprzez zwiększenie finansowania badań nad bólem, (b)upewnienie się, że uznani i potencjalni badacze bólu są świadomi, że pole bólu może być szybciej zaawansowane dzięki wykorzystaniu niedawno opracowanych i nowych technologii (np.,, w biologii molekularnej, genetyce, obrazowaniu mózgu), (c)zwiększenie nacisku na badania Inter-/multidyscyplinarne i translacyjne,(d)opracowanie bardziej sprawnych podejść do oceny i stosowania nowych terapii bólu,(e)zastosowanie nowej wiedzy podstawowej nauki i zasad opartych na dowodach w badaniach klinicznych bólu, oraz(f) rozwój bardziej merytorycznych baz danych klinicznych i położenie większego nacisku na badania epidemiologiczne i randomizowane badania kliniczne.
5. Wnioski
przewlekły ból jest w większości krajów w proporcji epidemii., Niesie ze sobą ogromne obciążenia społeczno-ekonomiczne i często jest nie do zniesienia. W ciągu ostatnich 4 dekad odnotowano kilka niezwykłych postępów w naszym zrozumieniu mechanizmów bólu i ulepszeń w diagnostyce i zarządzaniu bólem oraz w dostarczaniu opieki zdrowotnej w ogóle. Niemniej jednak nadal istnieją znaczne luki w wiedzy i podejściach. Istnieje potrzeba zwiększenia świadomości bólu i edukacji oraz zapewnienia terminowego dostępu do odpowiedniej opieki nad bólem, a także zwiększenia aktywności badawczej i zasobów związanych z bólem. Zidentyfikowano kilka podejść do rozwiązania tego kryzysu bólu., Ponieważ istnieje znaczna zmienność między krajami w ich polityce zdrowotnej, programach, zasobach i programach edukacyjnych, wiele z przedstawionych powyżej podejść i strategii będzie musiało być dostosowanych do infrastruktury społeczno-ekonomicznej, edukacyjnej, zdrowotnej i badawczej każdego kraju.
podziękowania
badania własne autora są wspierane przez NIH Grant DE04786 i Cihr granty MT4918 i MOP82831. Jest opiekunem Katedry Badań w Kanadzie.