leczenie endometriozy: możliwości leczenia
endometrioza jest przewlekłą chorobą zapalną, dotykającą do 1 na 10 kobiet, a jednak możliwości leczenia są ograniczone (1). Fizyczne objawy endometriozy można leczyć, ale nie wyleczyć. Objawy endometriozy często utrzymują się aż do menopauzy.
u wielu osób objawy endometriozy można opanować poprzez różne formy leczenia. Najczęstszymi objawami endometriozy są bóle miednicy (które mogą być przewlekłe lub cykliczne) lub bolesne miesiączkowanie (bolesne miesiączki)., Niektórzy ludzie odczuwają również ból podczas seksu, bolesne oddawanie moczu lub ból podczas wypróżniania (1).
dostępne opcje zarządzania mogą być hormonalne, niehormonalne i/lub chirurgiczne, w zależności od objawów i celów danej osoby.
NLPZ
NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) to grupa leków stosowanych w leczeniu bólu, zmniejszaniu gorączki i zmniejszaniu stanów zapalnych. Leki te są dostępne pod wieloma różnymi nazwami, formułami i dawkami, w tym aspiryna i ibuprofen., Niesteroidowe leki przeciwzapalne są często dostępne bez recepty i mogą pomóc zmniejszyć ból, szczególnie u osób, które doświadczają łagodnych do umiarkowanych objawów bolesnego miesiączkowania i bólu miednicy (2).
dla osób, które chcą zajść w ciążę, leki przeciwbólowe mogą być najskuteczniejszą formą leczenia endometriozy, ponieważ hormonalne środki antykoncepcyjne i inne leki zawierające hormony zapobiegają zapłodnieniu. Najlepiej unikać bardzo silnych selektywnych NLPZ, jeśli próbujesz zajść w ciążę, ponieważ mogą one zakłócać lub zapobiegać owulacji (3-5).,
leki hormonalne
leki zawierające hormony mogą być stosowane w leczeniu objawów endometriozy. Istnieje wiele różnych leków zawierających hormony dostępne, z których wszystkie są równie skuteczne w zarządzaniu objawy endometriozy. Leczenie hormonalne powinno zatem opierać się na tym, co jest najbezpieczniejsze, najbardziej tolerowane i najbardziej opłacalne dla danej osoby (6,7). Hormonalne środki antykoncepcyjne są często stosowane i przepisywane, ponieważ są niedrogie, łatwo dostępne (w wielu krajach) i ogólnie dobrze tolerowane (6)., Jedynym prawdziwym czynnikiem ograniczającym tutaj jest to, czy kobieta chce zajść w ciążę (8).
złożone hormonalne środki antykoncepcyjne hormonalne środki antykoncepcyjne zawierające zarówno estrogen i progestyny-takie jak najbardziej popularne rodzaje tabletek antykoncepcyjnych, a także środki antykoncepcyjne, takie jak pierścień hormonalny dopochwowy i plaster-są często przepisywane osobom z endometriozą (6).,
złożone hormonalne środki antykoncepcyjne mogą zapobiegać lub zmniejszać ból endometriozy poprzez hamowanie owulacji i naturalnego cyklu hormonów rozrodczych, a także poprzez zachęcanie do kurczenia się tkanki endometrialnej, promowanie obumierania tkanki endometrialnej poza macicą oraz utrudnianie proliferacji tkanki endometrialnej (9,10).
stosowanie antykoncepcji hormonalnej hamuje typowy wzrost i zrzucanie błony śluzowej macicy oraz wzloty i upadki hormonów, które powodują proliferację i wzrost tkanki endometrium., Leczenie to może pomóc zmniejszyć lub zatrzymać ból miednicy, bolesne miesiączkowanie lub nadmierne krwawienie miesiączkowe z endometriozy (11).
złożone hormonalne środki antykoncepcyjne mogą być stosowane w celu zapobiegania nawrotom bólu po zabiegu chirurgicznym (co niestety nie zawsze pomaga wyeliminować ból związany z endometriozą) (11).,
doustne środki antykoncepcyjne mogą być przepisywane cyklicznie(przyjmowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych, w tym tabletek placebo lub dni wolnych od tabletek, i otrzymywanie krwawienia z odstawienia raz w miesiącu) lub jako ciągłe podawanie (przyjmowanie aktywnych tabletek hormonalnych codziennie, przez co nie ma miesięcznego krwawienia z odstawienia („okres”)).
stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych w sposób ciągły po chirurgicznym leczeniu endometriozy może być skuteczniejsze w zapobieganiu nawrotom bolesnego miesiączkowania i bólu w obrębie miednicy, całkowicie zapobiegając krwawieniom z macicy (8,9).,
leki antykoncepcyjne zawierające tylko progestyny leki antykoncepcyjne zawierające tylko progestyny są również powszechnie stosowaną opcją leczenia endometriozy. Zabiegi hormonalne progesteronu są szczególnie popularne, ponieważ zapewniają ulgę w bólu u 3 z 4 osób (8). Progestagen-IUDs są inną metodą antykoncepcji, która pomaga w leczeniu objawów endometriozy, w tym bolesnego miesiączkowania, a także może sprzyjać regresji choroby(12-14).,
terapia supresji hormonalnej
agoniści i antagoniści GnRH, które blokują szlaki hormonalne między mózgiem a jajnikiem, są stosowane w celu zapobiegania cyklicznym zmianom hormonalnym cyklu miesiączkowego. Należą do nich zarówno agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), jak i antagoniści.
GnRH jest hormonem wytwarzanym w mózgu i pomaga zasygnalizować jajnikom wytwarzanie estrogenu. Leki te zatrzymują ten sygnał poprzez blokowanie lub konkurencyjne Wiązanie receptorów GnRH., Bez tego sygnału jajniki nie wytwarzają estrogenu, nie tworzy się mieszek dominujący, a owulacja nie zachodzi. Bez estrogenu endometrium (wyściółka macicy) nie rośnie i nie rozmnaża się, podobnie jak tkanka endometrium obecna poza macicą.
leki te wprowadzają organizm w stan hipoestrogenny( niski estrogen), który może mieć dość ostre skutki uboczne, w tym uderzenia gorąca, suchość pochwy, wahania nastroju i utratę minerałów kości (12,15)., Terapie, które „dodają” estrogen, aby zapobiec tym skutkom ubocznym, mogą być podawane w połączeniu z agonistami GnRH (12).
zabiegi chirurgiczne
gdy leki nie skutecznie zmniejszają objawów, zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie tkanki endometrium stają się opcją. Operacja jest często wykonywane laparoskopowo. Chirurgia laparoskopowa jest minimalnie inwazyjna operacja wykonywana przez bardzo małe cięcia w jamie brzusznej lub miednicy.,
Chirurgia laparoskopowa służy do diagnozowania endometriozy, a także do jej leczenia poprzez wycięcie (wycięcie) lub zniszczenie (ablację) tkanki endometrialnej. Celem jest leczenie strukturalnych przyczyn bólu endometriozy poprzez usunięcie lub zniszczenie tkanki endometriopodobnej obecnej poza macicą, a także naprawa uszkodzonych narządów lub tkanek wywołanych przez endometriozę (16).
gdy endometrioza jest ciężka i obejmuje wiele układów narządów (takich jak jelita lub pęcherz moczowy), zaleca się bardziej złożone i dramatyczne zabiegi chirurgiczne (16).,
osoby z endometriozą często decydują się na takie operacje nie tylko w celu zmniejszenia bólu związanego z endometriozą, ale także w celu poprawy płodności, jeśli mają trudności z zajściem w ciążę. Chirurgia laparoskopowa pomaga wielu osobom z endometriozą zmniejszając ból, a także zwiększając płodność (16).
inne operacje, ablacja nerwów lub neurektomia, są dostępne w celu złagodzenia bólu poprzez niszczenie dróg nerwowych, które przekazują sygnały bólowe z kręgosłupa do miednicy (16)., Jednak operacje te niosą ze sobą dodatkowe ryzyko i nie oferują żadnych dodatkowych korzyści w porównaniu z konwencjonalnymi operacjami laparoskopowymi (11).
histerektomia—chirurgiczne usunięcie macicy—może być postrzegana jako ostateczność (1). Histerektomia może obejmować usunięcie jajników lub pozostawienie ich na miejscu-zapobiegając w ten sposób wczesnej menopauzie. American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca, aby histerektomia była tylko opcją leczenia dla osób, które medyczne i poprzednie zabiegi chirurgiczne zawiodły i które nie chcą już zajść w ciążę (1).,
te zabiegi chirurgiczne nie gwarantują ulgi w bólu. Po pierwszej operacji laparoskopowej bardzo często zdarza się, że ludzie potrzebują dodatkowych operacji w późniejszym okresie życia (1,17). W jednym z badań stwierdzono, że po siedmiu latach obserwacji 58% osób, które przeszły wcześniej operację laparoskopową, zostało poddanych operacji reoperacyjnej (17). Dla porównania, u osób, które przeszły histerektomię, ale zachowały jajniki, odsetek ponownej operacji wynosił tylko 23%, a u osób, które przeszły pełną histerektomię, w tym usunięcie jajników, odsetek ponownej operacji wynosił tylko 9% (17).,
leczenie alternatywne lub lifestyle
leczenie alternatywne lub uzupełniające endometriozę jest ograniczone. Akupunktura wykazała pewne wyniki w zmniejszaniu bolesnego miesiączkowania związanego z endometriozą, ale nie ma jeszcze wystarczających badań, aby wyciągnąć stanowcze wnioski (18,19).
podczas gdy dieta i wybory żywieniowe wydają się mieć wpływ na wiele chorób, do tej pory nie ma bardzo mało dowodów skupionych na endometriozie i diecie., W jednym z badań stwierdzono, że osoby jedzące więcej świeżych zielonych warzyw i owoców mają mniejsze ryzyko wystąpienia endometriozy w porównaniu z osobami spożywającymi większe ilości produktów mięsnych (20). Nie zaobserwowano różnic w częstości występowania endometriozy podczas porównywania spożycia kawy, alkoholu, mleka lub innych produktów spożywczych (20). Potrzebne są dalsze badania.
te zabiegi i terapie są bardzo złożone i nie są czymś, co trzeba nawigować samodzielnie., Bądź wokalny i jasny z dostawcą opieki zdrowotnej, aby poinformować ich, jak twoje objawy się poprawiają, i jeśli występują jakiekolwiek skutki uboczne. Znalezienie odpowiedniego planu zarządzania może potrwać kilka prób.
Pobierz wskazówkę, aby śledzić ból i obfite miesiączki, lub utwórz niestandardowe zakładki, aby śledzić indywidualne objawy.