leczenie konwulsyjnego stanu padaczkowego
konwulsyjnego stanu padaczkowego (ang. Convulsive status epilepticus, CSE) jest stanem nagłym o wysokiej śmiertelności i zachorowalności. Jest definiowany jako napad drgawkowy trwający dłużej niż 5 minut lub kolejne napady bez odzyskania przytomności. Skuteczne zarządzanie CSE zależy od szybkiego podania odpowiednich dawek leków przeciwpadaczkowych (AED). Dokładny wybór AED jest mniej ważny niż szybkie leczenie i wczesne rozważenie odwracalnej etiologii., Aktualne wytyczne zalecają stosowanie benzodiazepin (BNZ) jako leczenia pierwszego rzutu w CSE. Midazolam jest skuteczny i bezpieczny w Warunkach przedszpitalnych lub domowych, gdy jest podawany domięśniowo( najlepszy dowód), dopochwowo lub nosowo(dwa ostatnie prawdopodobnie działają szybciej niż domięśniowo (IM), ale z niższym poziomem dowodów). Regularne stosowanie leków ratunkowych w domu, takich jak midazolam nosowy/policzkowy przez pacjentów i opiekunów w przypadku długotrwałych napadów i klastrów drgawkowych, może zapobiegać SE, zapobiegać wizytom w izbie przyjęć, poprawiać jakość życia i obniżać koszty opieki zdrowotnej., Tradycyjnie fenytoina jest preferowanym lekiem drugiego rzutu w leczeniu CSE, ale jest ograniczona przez niedociśnienie, potencjalne zaburzenia rytmu serca, alergie, interakcje z lekami i problemy z wynaczynieniem. Dożylny walproinian jest skuteczną i bezpieczną alternatywą dla fenytoiny. Walproinian jest ładowany dożylnie szybko i bezpieczniej niż fenytoina, ma szerokie spektrum skuteczności i mniej ostrych skutków ubocznych., Lewetyracetam i lakozamid są dobrze tolerowane dożylnie (IV) leki przeciwdrobnoustrojowe z mniejszą liczbą interakcji, alergii i przeciwwskazań, co czyni je potencjalnie atrakcyjnymi jako leki drugiego lub trzeciego rzutu w leczeniu CSE. Jednakże dane dotyczące ich skuteczności w CSE są ograniczone. Ketamina jest prawdopodobnie skuteczna w leczeniu opornej na leczenie CSE (rcse) i może wymagać wcześniejszego zastosowania; wymaga to dalszych badań. CSE należy leczyć agresywnie i szybko, z potwierdzeniem powodzenia leczenia z elektroencefalografią padaczkową (EEG), ponieważ częste jest przejście do stanu padaczkowego bez drgawek., Jeśli pacjent nie jest w pełni przytomny, EEG powinno być kontynuowane przez co najmniej 24 h. sposób agresywnego leczenia opornych nie-drgawkowych se (NCSE) lub przerywanych nie-drgawkowych napadów jest mniej jasny i wymaga dodatkowych badań. Oporna na leczenie SE (RSE) zwykle wymaga znieczulających dawek leków przeciwpadaczkowych. Jeśli podejrzewa się etiologię autoimmunologiczną lub paraneoplastyczną lub nie można zidentyfikować etiologii (jak w przypadku kryptogennego nowego początku opornego stanu padaczkowego, znanego jako NORSE), wczesne leczenie środkami immunomodulacyjnymi jest obecnie zalecane przez wielu ekspertów.