leczenie nudności i wymiotów w ciąży
badania wykazały, że leczenie wstępne we wczesnym okresie ciąży zmniejsza nasilenie objawów3 i może mieć głęboki wpływ na zdrowie i jakość życia kobiety w ciąży. Jednak badania wykazały, że wiele kobiet nie otrzymuje odpowiednich informacji na temat zmian stylu życia lub terminowego leczenia uzależnień.4
gdy objawy utrzymują się pomimo stylu życia, dietetycznych i niefarmakologicznych interwencji (patrz ramka 1), wskazane jest leczenie farmakologiczne., Pomimo występowania nudności i wymiotów w czasie ciąży, brak jest wysokiej jakości dowodów potwierdzających aktualne wytyczne dotyczące leczenia.5,6 istnieją kwestie etyczne dotyczące randomizowanych kontrolowanych badań u kobiet w ciąży, a także trudności w ilościowym określaniu poziomów nudności i wymiotów.
terapie farmakologiczne
w Australii Administracja towarów terapeutycznych określa klasyfikację ciąży leku (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,htm) i aktualizacje są dostępne w bazie danych „Prescribing Medicines in Pregnancy”.7 dodatkowe informacje na temat leku można uzyskać klikając na lek w polu wyszukiwania.
algorytm leczenia oparty na dowodach opracowany przez Motherisk teratology information service w Canada8 został przystosowany do stosowania w Australii (Ramka 2).9 kobiety w ciąży można zapewnić, że istnieje duże doświadczenie z lekami zawartymi w wytycznych, i że żaden z nich nie wykazano, aby zwiększyć ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków w ciąży., Warto podkreślić, że u wszystkich kobiet istnieje ryzyko około 3% narodzin dziecka z poważną wadą wrodzoną oraz że około 15% znanych ciąż kończy się poronieniem, niezależnie od przyjmowanych przez matkę leków.
pirydoksyna
pirydoksyna (witamina B6, bez kategorii) jest uważana za terapię pierwszego rzutu i może być przyjmowana w połączeniu z innymi lekami przeciwwymiotnymi.,8,9
doksylamina z pirydoksyną
tabletka o przedłużonym uwalnianiu łącząca doksylaminę 10 mg i pirydoksynę 10 mg jest dostępna od wielu lat w Kanadzie na nudności i wymioty w ciąży. W 2013 r. został on również zatwierdzony w USA po randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu, które wykazało, że jest skuteczny i dobrze tolerowany.10 podobny produkt (Debendox) został dobrowolnie wycofany w Australii w 1983 roku po twierdzeniach, że spowodował wady wrodzone., Późniejsze badania wykazały, że twierdzenie to było bezpodstawne, jednak od 30 lat Australijskie kobiety odmawiały tego bezpiecznego i skutecznego leczenia.11 jednak dwa oddzielne leki można kupić bez recepty w Australii.12
Prochlorperazyna
Prochlorperazyna jest lekiem kategorii C w ciąży. Zawiera ostrzeżenie „gdy podawane w dużych dawkach w późnej ciąży, fenotiazyny powodują długotrwałe zaburzenia neurologiczne u niemowlęcia”. Jest to mało istotne dla matek, które przyjmują prochlorperazynę we wczesnym okresie ciąży.,
metoklopramid
metoklopramid jest klasyfikowany jako kategoria ciąży A i jest najczęściej przepisywanym lekiem przeciwwymiotnym w ciąży. Kategoria A może wydawać się uspokajająca pod względem bezpieczeństwa, ale nie daje żadnych oznak skuteczności leku. W rzeczywistości wiele kobiet w ciąży zgłasza, że metoklopramid jest nieskuteczny w przypadku nudności i wymiotów.4
Ondansetron
chociaż ondansetron ma ograniczone dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania w ciąży, jest często przepisywany kobietom z hiperemesis gravidarum. Nie jest zalecany jako terapia pierwszego rzutu, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży.,Ondansetron często powoduje zaparcia, które mogą być już problemem w ciąży. Zaleca się oszczędne stosowanie ondansetronu i jednoczesne podawanie środków przeczyszczających (na przykład psyllium, docusate, laktulose, glikol polietylenowy).
mirtazapina
mirtazapina, lek przeciwdepresyjny blokujący receptory 5-HT3, może być alternatywą, gdy inne leki przeciwwymiotne nie leczą hiperemezy. Dwa małe przypadki 14,15 i trzy przypadki 16-18 opisują znaczną poprawę objawów hiperemesis gravidarum, które są oporne na inne leki.,
kortykosteroidy
stosowanie kortykosteroidów powinno być ograniczone do kobiet, u których występują trudne do zniesienia nudności i wymioty w okresie ciąży. Kobiety powinny mieć regularną kontrolę medyczną, aby zapewnić, że sterydy nie są podejmowane przez dłuższy czas. Kortykosteroidy najlepiej unikać w pierwszych 10 tygodniach ciąży ze względu na możliwe skojarzenie z rozszczepem wargi i podniebienia.9
Inne metody leczenia
leki zobojętniające sok żołądkowy, ranitydyna i inhibitory pompy protonowej są zalecane w leczeniu refluksu żołądkowego lub wzdęć, ponieważ stany te mogą nasilać nudności i wymioty w ciąży.,8
kobiety z przedłużającymi się wymiotami mogą być narażone na niedobór tiaminy. U tych kobiet należy rozważyć zastąpienie tiaminy (100 mg na dobę doustnie lub dożylnie).