migrena i padaczka – czy istnieje wspólna Patofizjologia?
wiele różnych dowodów, w tym obserwacja, że mutacje w tych samych genach mogą powodować migrenę lub padaczkę, a czasami oba te zaburzenia, sugeruje, że te dwa zaburzenia są ściśle ze sobą powiązane i mogą mieć wspólne molekularne cele terapeutyczne.,
OJAI, CA-podobieństwa między migreną i padaczką sugerują, że te dwa zaburzenia mają wspólną patogenezę i że pewne podejścia terapeutyczne mogą być skuteczne w obu stanach, według Michaela A. Rogawskiego, MD, PhD.
Dr Rogawski, kierownik Katedry Neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w Davis, przedstawił swoje wyniki na czwartym dorocznym spotkaniu the Headache Cooperative of the Pacific. „Migrena i epilepsja naprawdę nie różnią się tak bardzo”, „Nasze społeczności powinny spędzać dużo więcej czasu na rozmowach ze sobą, ponieważ zasadniczo mamy do czynienia z bardzo podobnym rodzajem fenomenologii i leżącym u podstaw patofizjologii.”
rzadka choroba
Dr Rogawski zauważył, że migralepsja, zgodnie z klasyfikacją International Headache Society, występuje, gdy w trakcie lub w ciągu godziny po ataku migreny z aurą wystąpi napad padaczkowy. „Prawdziwa migralepsja jest prawdopodobnie niezwykle rzadka” – powiedział. „Wiele przypadków w literaturze prawdopodobnie reprezentuje napady potyliczne imitujące aurę migrenową.,”
zwrócił uwagę, że często trudno jest rozróżnić epilepsję potyliczną i migrenę z aurą wzrokową, i postawił pytanie, czy naprawdę można dokonać ostrego rozróżnienia między tymi dwoma schorzeniami.
„trudno odróżnić padaczkę potyliczną od migreny” – stwierdził dr Rogawski. „I to prowadzi do pytania:” jak naprawdę różnią się migrena i epilepsja?””
wspólne mechanizmy patofizjologiczne
„istnieje zasadniczo wspólna patofizjologia obu schorzeń” – powiedział dr Rogawski., Padaczka i migrena to zaburzenia epizodyczne—atak migreny lub napad padaczkowy przerywa życie pacjenta, ale potem jest rozwiązany i pacjent wraca do normalności.
„w obu sytuacjach mogą wystąpić objawy poprzedzające „Używamy tego samego terminu-aura-aby opisać, co dzieje się przed napadem migreny i co dzieje się przed napadem padaczkowym.”
badania epidemiologiczne wykazały, że padaczka i migrena są chorobami współistniejącymi., Częstość występowania migreny u pacjentów z padaczką szacuje się na 8% do 24%, więc ryzyko wystąpienia migreny jest dwa razy większe niż w normalnej populacji.
częstość występowania padaczki u osób z migreną szacuje się na 6%, w porównaniu z 0,5% do 1% w populacji ogólnej-podaje Dr Rogawski.
najczęstsze czynniki wywołujące padaczkę i migrenę to stres, stymulacja fotyczna, zmiany hormonalne i alkohol. „Migrena rzadko wywołuje drgawki, ale napady mogą z pewnością wywołać ból głowy, który w niektórych przypadkach może mieć cechy przypominające migrenę” – dodał.,
nadpobudliwość korowa i nadpobudliwość neuronalna
Dr Rogawski zaproponował, że oprócz wspólnych wyzwalaczy i cech, padaczka i migrena są związane z nadpobudliwością korową i że nadpobudliwość leży u podstaw obu stanów. „Zasadniczo istnieje zjawisko nadpobudliwości neuronalnej, które występuje w obu sytuacjach”, powiedział, które w przypadku migreny przechodzi w depresję rozprzestrzeniającą się korowo, stan znacznie zmniejszonej pobudliwości i aktywację mechanizmów bólu czaszki.,
„w padaczce miejscowa nadpobudliwość reprezentująca hipersynchroniczne wypalanie neuronów leży u podstaw aury napadowej” – stwierdził dr Rogawski. „Kiedy ta hipersynchroniczna aktywność rozprzestrzenia się na większe obszary kory mózgowej, następuje Pełnowymiarowy napad padaczkowy.
„w przypadku migreny nadpobudliwość prowadzi do rozprzestrzeniania się zjawiska depresji, które porusza się wolniej niż często występuje w padaczce” – kontynuował. Fala depolaryzacji i ciszy elektrycznej związanej z przesunięciami jonowymi rozprzestrzenia się wzdłuż kory mózgowej.,
„być może najsilniejszym dowodem na podobieństwa między migreną a padaczką jest rodzinna migrena hemiplegic, autosomalny zespół dominujący charakteryzujący się ciężką migreną, która powstaje w wyniku mutacji w genach białek transportu jonów błonowych”, stwierdził dr Rogawski.
„mutacje w tych samych genach, które powodują migrenę hemiplegiczną, mogą powodować uogólnioną, a w niektórych przypadkach ogniskową padaczkę” – wyjaśnił. „Niektóre mutacje powodują hemiplegiczną migrenę i epilepsję u tych samych członków rodziny., W kilku przypadkach osoby z migreną hemiplegic miały napady podczas ataków migreny, więc ci ludzie naprawdę mają migralepsję.”
nowe cele molekularne w terapii migreny
” mimo, że cisza elektryczna jest cechą depresji rozprzestrzeniania korowego, wstępnym wyzwalaczem jest nadmierna drażliwość, a to prawdopodobnie jest spowodowane nadmiernym uwalnianiem neuroprzekaźnika glutaminianu”, skomentował dr Rogawski. „Wiemy, że glutaminian jest kluczowym pobudzającym neuroprzekaźnikiem w mózgu. Antagoniści receptora glutaminianowego mogą być przydatne w profilaktyce i leczeniu migreny.,”
jeden z rodzajów jonotropowego receptora glutaminianu—receptor NMDA—jest krytyczny dla wywołania depresji rozprzestrzeniania się kory-zauważył. Wykazano, że antagoniści receptorów NMDA, tacy jak lek memantyna (który jest obecnie sprzedawany w celu leczenia objawów choroby Alzheimera), hamują depresję rozprzestrzeniania się kory mózgowej. Leki przeciwpadaczkowe topiramat i walproinian są również dopuszczone do stosowania w profilaktyce migreny; mechanizmy tych leków są różne, ale oba wpływają na mechanizmy pobudliwości.