migrenowy ból głowy w menopauzie
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Powrót do strony głównej migreny. * Ostatnia modyfikacja strony: 20 sierpnia 2020
może zainteresować Cię również wiele innych stron na temat migreny na tej stronie, a zwłaszcza strona „migrena u kobiet”.
migrena według wieku u kobiet i mężczyzn, w autorskiej praktyce klinicznej”s „dizzy”., Ta grafika wyraźnie pokazuje, że kobiety mają znacznie więcej migreny niż mężczyźni, a także, że szczytowy wiek nie jest 35, jak w populacji ogólnej, ale raczej jest 50 u pacjentów, którzy udają się do kliniki po pomoc z zawrotami głowy (zarówno u mężczyzn, jak i kobiet).
podczas migreny ogólnie zmniejsza się wraz z wiekiem, zwłaszcza po połowie 50″S, często występuje flara w migreny perimenopausally (MacGregor and Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Według MacGregor (1999), około 30% kobiet w okresie menopauzy doświadczenie migrena ból głowy., Menopauza jest zdefiniowana jako 12 kolejnych miesięcy bez krwawienia miesiączkowego. Niektóre badania wykazują znacznie większą częstość występowania migreny (np. patrz Loder et al, 2007).
wskaźnik rozpowszechnienia wynoszący 30% jest podobny do wskaźnika rozpowszechnienia zgłaszanego u kobiet w wieku 35 lat, a zatem stanowi drugi „szczyt”. Owada i Suzuki (2014) poinformowały, że zawroty głowy związane z menopauzą są skorelowane z uderzeniami gorąca. Zgadzamy się.,
Estrogen podczas perimenopauzy
estrogen i progesteron w moczu u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i młodszych. Od Martin et al, 2006. Oryginał pochodzi z Santoro NJ, 1996.
według Loder et al (2007), „chociaż można się spodziewać, że poziom estrogenu u kobiet w okresie przedmenopauzalnym spada płynnie i stopniowo podczas tego przejścia, poziomy estradiolu są w rzeczywistości zwiększone podczas perimenopauzy i często są wyższe niż w latach przedmenopauzalnych., Powyższy rysunek pokazuje, że estrogen jest około 1.5 wyższy podczas owulacji niż u kobiet w średnim wieku. Z drugiej strony progesteron jest mniejszy. Tak więc kobiety okołomenopauzalne mają silniejszy spadek estrogenu podczas menstruacji niż kobiety w wieku średnim. Ponadto w okresie okołomenopauzalnym receptory estradiolu mogą być zwiększone w tkankach.
Estrogen zmniejsza się znacznie w pierwszym roku po ostatniej miesiączce, a następnie pozostaje niski i stabilny. „Stężenia w surowicy zazwyczaj wahają się od 10 do 20 pg/ml. (Martin et al, 2006).,
w praktyce autorki częsty jest wzorzec częstszych bólów głowy przez około 4 lata po wystąpieniu menopauzy, zwykle diagnozowany jako migrena. Czas trwania bólów głowy nie jest jeszcze badany w literaturze, ale doświadczenie autora jest, że jest mniej więcej 10% spadek liczby pacjentów dotkniętych każdego roku, do około 65., Rzadko spotyka się migreny u obu płci po 65 roku życia. Zarządzanie lekami w autorskiej praktyce zwykle zaczyna się od leku, który zmniejsza uderzenia gorąca (np. wenlafaksyna)., Jeśli to nie działa, można (w ostateczności) używać leków, które tłumią wahania hormonalne (Loder et al, 2007), patrz poniżej.
leczenie hormonalne-zazwyczaj nie stosuje się w przypadku migreny w okresie menopauzy
należy zauważyć, że żaden schemat leczenia hormonalnego nie ma zatwierdzenia FDA dla migreny lub bólu głowy wskazania. Tak więc całe stosowanie tych zabiegów jest „off label”.
HTZ-hormonalna terapia zastępcza-składa się z połączenia niskiej dawki estrogenu i medroksyprogesteronu., Estrogeny w HTZ są zwykle znacznie niższe niż w doustnych środków antykoncepcyjnych. Chociaż można by się spodziewać, że HTZ pomoże przy migrenach okołomenopauzalnych, dowody na to, że pomaga, nie są przekonujące.
według Lodera (2007) ” Tak więc, dowody sugerują, że wszystkie formy HTZ mogą mieć negatywny wpływ na dolegliwości migrenowe i ból głowy, ale stopień nasilenia może zależeć od konkretnego schematu, który jest stosowany. „Zasadniczo Schematy ciągłe są mniej kłopotliwe niż schematy przerywane., Jest to zastanawiające – – być może zabiegi były zbyt nieśmiałe, aby zatrzymać migrenę lub być może migreny perimenopauzy są wyzwalane przez coś innego niż fluktuacje estrogenu. Na przykład, być może gonadatrofiny modulują migrenę, jak również.
Składnik progesteronu stosuje się u kobiet z nienaruszoną macicą w celu zapobiegania rozrostowi macicy. Progesteron, sam w sobie, wydaje się nie mieć wpływu na bóle głowy (Loder, 2007), lub być może niewielki efekt (np Martin et al, 2006).,
HTZ zwykle nie jest kontynuowana w nieskończoność ze względu na możliwość wystąpienia długotrwałych działań niepożądanych, w tym zwiększenia ryzyka raka piersi. Istnieje wzrost ryzyka udaru mózgu u kobiet z migreną i aurą, i z tego powodu, leki zawierające estrogen (w tym pigułki BC) są ogólnie unika. (Sheikh et al, 2018). Estrogenów należy unikać u kobiet, które mają genetyczne predyspozycje do raka piersi.,
w odniesieniu do ryzyka u kobiet w okresie menopauzy, według wiarygodnego źródła, USPSTF, HTZ nie powinny być stosowane do „zapobiegania przewlekłym schorzeniom u kobiet po menopauzie”. Oznacza to zapobieganie osteoporozie (na przykład). USPSTF nie rozważał wyłączenia migreny, ale mimo to nie wydaje się rozsądne stosowanie HTZ, chyba że inne metody leczenia zawiodły. Zalecamy odstawienie HTZ na migrenę po 5 latach. Oczywiście należy zastosować ocenę kliniczną.,
leczenie niehormonalne
Ogólna dyskusja na temat leczenia migreny znajduje się na innych stronach na tej stronie.
migrena leki profilaktyczne są często pomocne w kontrolowaniu objawów bólu głowy. Szczególnie w tym celu preferujemy wenlafaksynę w małych dawkach. Wenlafaksyna ma dwie role-zapobiega migrenie i zapobiega uderzeniom gorąca. Migrena aborcyjne leki, takie jak tryptany są również bardzo przydatne.,
inne leki, które mogą pomóc w radzeniu sobie z uderzeniami gorąca i bólami głowy, które są często łączone, obejmują SSRI (takie jak paroksetyna i fluoksetyna), SNRI (takie jak wenlafaksyna w małych dawkach), małą dawkę klonidyny i gabapentyny.
