Mythbusting Torba bananowa

wszyscy jesteśmy dość zaznajomieni z torbą bananową: dożylne (IV) płyny z dodatkiem tiaminy, kwasu foliowego, multiwitamin, a czasami magnezu. Torby bananowe są powszechnie stosowane u pacjentów z ryzykiem wystąpienia objawów odstawienia alkoholu lub tych, którzy są obecni na oddziale ratunkowym (ED) w stanie ostrego upojenia.,

Torba bananowa

uzasadnienie zamawiania toreb bananowych dla tych pacjentów jest stosunkowo proste–alkoholicy mogą mieć niedobory żywieniowe związane z ich preferencjami dietetycznymi dla alkoholu niż pokarmów o dużej zawartości składników odżywczych, narażając ich na powikłania. Ponadto konwencjonalnie uważa się, że podawanie płynów pomaga przyspieszyć trzeźwość. Ale wydaje się, że kombinacja tych składników może być niepotrzebna, rozwalmy ją kawałek po kawałku:

płyny IV

Dr., Salim Rezaie przeprowadził niedawno obalanie mitów na temat REBEL EM, dotyczących przydatności płynów IV dla odurzonych pacjentów1. Omówił cztery prace, w których oceniano klirens etanolu z podaniem IV płynu. Większość jego przeglądu skupiła się na niedawnym badaniu, które nie wykazało różnicy w długości pobytu ED, czasie leczenia lub poziomie alkoholu w wydychanym powietrzu po 2 godzinach przy podawaniu płynów IV (w porównaniu do braku płynów IV).2 Podsumowanie z jego przeglądu literatury: nie ma dowodów na to, że płyny IV przyspieszają trzeźwość u pacjentów z ostrym zatruciem alkoholowym., Oczywiście, jeśli pacjenci wykazują oznaki odwodnienia, płyny dożylne są rozsądną interwencją.

kwas foliowy

Etanol hamuje wchłanianie kwasu foliowego i upośledza jego cykl jelitowo-wątrobowy.3 nadużywanie etanolu powoduje gwałtowny spadek zapasów folianów (w ciągu 2-3 dni) i ostatecznie prowadzi do rozwoju niedokrwistości megaloblastycznej. Osoby bezalkoholowe zwykle trwają od czterech do pięciu miesięcy, aby rozwinąć niedokrwistość megaloblastyczną z niskim spożyciem kwasu foliowego; ten harmonogram można skrócić do pięciu do dziesięciu tygodni u alkoholików.,3

w niedawnej ocenie Li i współpracowników, badacze oceniali stężenie kwasu foliowego w surowicy, tiaminy i witaminy B12 u pacjentów w stanie ostrego zatrucia z wykrywalnym poziomem alkoholu we krwi i klinicznymi dowodami zatrucia.Do analizy włączono łącznie 77 pacjentów w średnim wieku 46 lat i średnim stężeniu alkoholu we krwi wynoszącym 280 mg / dL. Autorzy stwierdzili, że żaden badany pacjent nie miał niskiego poziomu kwasu foliowego w surowicy., Jednak stężenie kwasu foliowego w surowicy nie jest idealnym markerem wszystkich zapasów kwasu foliowego w organizmie, ponieważ stężenia w surowicy mogą być znacznie podwyższone lub obniżone przez pojedynczy posiłek lub przyjmowanie etanolu, odpowiednio.5,6 dokładniejszą miarą zapasów kwasu foliowego jest poziom kwasu foliowego w erytrocytach, chociaż jest to droższy test.

tiamina

Etanol hamuje również wchłanianie tiaminy, zmniejsza jej Przechowywanie w wątrobie i utrudnia ogólnoustrojowe wykorzystanie. Naraża to pacjentów alkoholików na ryzyko rozwoju encefalopatii Wernickego (WE) lub później psychozy Korsakoffa., Wiele wizyt związanych z alkoholem ED ma składnik zmienionego stanu psychicznego, więc możemy być w diagnostyce różnicowej-zwłaszcza jeśli ataksja chodu lub dysfunkcja gałki ocznej jest obecna. Z mojego doświadczenia wynika, że dostawcy są kuszeni, aby wykluczyć nas, ponieważ pacjent ma normalny poziom amoniaku. Bądźmy szczerzy, różnimy się od encefalopatii wątrobowej; termin „encefalopatia” oznacza po prostu zespół dysfunkcji mózgu.

trudności w diagnostyce WE związane są z brakiem szybkiego i łatwego obiektywnego badania., Kryteria Caine zostały zaproponowane, aby pomóc w diagnozie, z sugestią my, jeśli dwa z następujących są obecne7:

• niedobór diety
• zaburzenia gałki ocznej
• zaburzenia móżdżku
• zmieniony stan psychiczny/zaburzenia pamięci

wczesna seria przypadków oszacowała częstość występowania pominiętej diagnozy my w serii badań pośmiertnych.sekcja zwłok 67-80%.,W ocenie Li i współpracowników niewielka część pacjentów (6 z 39) z wykonanymi pomiarami miała niski poziom tiaminy (średnio 130 nmol/L, SD 69 nmol/L, zakres odniesienia 87-280 nmol/L).4

nieleczona śmiertelność wynosi do 20%, a psychoza Korsakoffa rozwija się u aż 85% osób, które przeżyły.8,9 ponieważ diagnoza opiera się bardziej na ocenie klinicznej, a podstawą leczenia, tiaminą, jest bardzo niskie ryzyko, empiryczna terapia tiaminą jest prawdopodobnie uzasadniona, jeśli podejmiemy podejrzenie.,

tutaj pojawia się pułapka: używanie toreb bananowych do leczenia podejrzanych o My. Standardowa torba bananowa zawiera 100 mg tiaminy IV, A jeśli zostanie ona rozcieńczona w litrze płynu IV, podanie całej dawki może potrwać kilka godzin. Dowody potwierdzające leczenie” wysoką dawką ” tiaminy są w dużej mierze domysłami i pochodzą z kilku serii przypadków i korespondencji, w której pacjenci byli leczeni dawkami tiaminy większymi niż te Znalezione w torbach bananowych, ale nadal rozwijanymi.,8,10 w rezultacie Chataway i Hardman zalecają 500 mg tiaminy dożylnie co 8 godzin przez dwa dni, a następnie 500 mg tiaminy dożylnie na dobę, dopóki terapia doustna nie będzie tolerowana.Zaleca się kontynuowanie leczenia doustnego w dawce 100 mg dwa razy na dobę do czasu, aż pacjent będzie w stanie powstrzymać się od alkoholu. Niedawny przegląd Cochrane dotyczący tego tematu okazał się niewystarczający do wskazania klinicystom optymalnego dawkowania w celu zapobiegania lub leczenia WE.,11

multiwitaminy pozajelitowe

multiwitaminy pozajelitowe nadają torebkom bananowym jasnożółty kolor i mogą być również stosowane w preparatach do żywienia pozajelitowego. Oprócz niedoboru kwasu foliowego, niski poziom witaminy B12 może prowadzić do niedokrwistości megaloblastycznej. Alkoholicy są powszechnie uważane za witaminy B12 niedobór ze względu na ich dietetycznych wyborów; jednak, to może nie być przypadek. W badaniu przeprowadzonym przez Li i współpracowników, wspomnianym wcześniej, autorzy stwierdzili, że żaden badany pacjent nie miał niskiego poziomu witaminy B12.,4

magnez

oprócz niedoborów dietetycznych Etanol hamuje reabsorpcję magnezu w kanalikach i może zwiększać wydalanie nerkowe z powodu wtórnego hipoaldosteronizmu.12,13 niektóre wytyczne zalecają rutynową suplementację magnezu u tych pacjentów, chyba że potwierdzono hipomagnezemię.Brakuje jednak mocnych dowodów na to, by dostarczyć wskazówek w tej kwestii.

Reasumując

• Jeśli pacjent jest w ostrym stanie nietrzeźwości, płyny dożylne nie pomogą mu szybciej wytrzeźwieć.,
• Jeśli u pacjenta występują objawy wskazujące na encefalopatię Wernickego, nie bój się być agresywnym podając tiaminę (500 mg dożylnie w infuzji przez co najmniej 25 minut). W celu zapobiegania, pojedyncza dawka tiaminy 100 mg IV w ciągu 5 minut jest rozsądną interwencją.
• prawdopodobnie wystarczy zostawić suplementację multiwitaminową i folianową w przypadku recept ambulatoryjnych, wypisów, ponieważ konsekwencje tych niedoborów nie rozwijają się z dnia na dzień (i nie zostaną szybko naprawione przy suplementacji dożylnej).,
• poczekaj na potwierdzoną hipomagnezemię przed skokiem do IV suplementacji magnezu.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – 19 lutego 2015
  • Mythbusting The Banana Bag-5 listopada 2014