od ekspertów

należy zauważyć, że wszystkie poniższe procedury są nadal badane. Chociaż istnieją dowody sugerujące, że mogą potencjalnie być pomocne w zmniejszaniu objawów OCD, nie są one konkretnie udowodnione, aby to zrobić. Te powinny być wykorzystywane w ostateczności, gdy wszystkie metody leczenia oparte na dowodach OCD zostały już dostępne. Aby uzyskać więcej informacji na temat metod leczenia OCD opartych na dowodach, kliknij tutaj.

Autor: Szczepan A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton ,MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w lecie 2013 wydanie Biuletynu OCD.

skuteczne leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) może być trudne. Standardowe zabiegi obejmują terapię opartą na ekspozycji i leki na receptę, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Te mogą produkować znaczną ulgę dla wielu, którzy cierpią na OCD, ale nie wszystkie., Gdy standardowe zabiegi nie dają wystarczającej poprawy, lub gdy są one niedostępne lub są niedopuszczalne ze względu na skutki uboczne lub z innego powodu, wypróbowanie mniej sprawdzonych zabiegów może być właściwe. Wiele bez recepty (OTC) suplementy diety, czasami nazywane „nutraceutykami”, zostały wykorzystane do OCD. W tym artykule omówimy kilka z nich, przejrzymy dowody naukowe, które wspierają ich stosowanie i postaramy się zapewnić ogólne wskazówki dla pacjentów i praktyków zainteresowanych wypróbowaniem ich.,

istnieje kilka czynników, które ograniczają naszą zdolność do jasnego osądu na temat tego, jak dobrze te środki zaradcze OTC działają. Po pierwsze, ponieważ są one znacznie mniej regulowane niż leki na receptę, makijaż, ilość aktywnych składników i siła różnych suplementów może się znacznie różnić między markami lub dostawcami, lub w czasie od jednego dostawcy, chociaż certyfikacja przez Amerykańską Konwencję Farmakopeiczną, grupę pozarządową, zapewnia pewne zapewnienie o zawartości suplementów OTC i ziół., Po drugie, nie mamy wielu silnych badań naukowych oceniających korzyści z tych suplementów w OCD; to częściowo z powodu braku finansowania badań, a częściowo z powodu trudności w zapewnieniu, że podaż jest spójna, co utrudnia staranne badania. W niektórych przypadkach istnieje więcej dowodów na korzyść w innych zaburzeniach, takich jak depresja, niż w OCD.

z drugiej strony, gdy są stosowane z umiarem, wiele z tych ziół i suplementów są w zasadzie dość bezpieczne, z ograniczonymi skutkami ubocznymi — dlatego są one dostępne bez recepty., W związku z tym, nawet jeśli dowody na korzyść w OCD jest dość ograniczona, nie może być niewiele szkody w ich próbach w szczególnych przypadkach.

chociaż te chemikalia są dostępne OTC, zawsze najlepiej jest używać ich w konsultacji z lekarzem. Czasami są one postrzegane jako „naturalne”, a zatem jako nieszkodliwe. Jeśli jednak mogą wpływać na chemię mózgu w taki sposób, aby wpływać na OCD, nastrój, lęk lub inne objawy, to z pewnością mogą wpływać na mózg i ciało w inny sposób. Mogą również wchodzić w interakcje z przepisanymi lekami, które przyjmujesz., Ważne jest, aby zawsze omawiać te suplementy z lekarzem przepisującym, tak jak każdy inny lek. Dodatkowym użytecznym źródłem informacji na temat niektórych suplementów OTC i ziół jest National Library of Medicine.

N-acetylocysteina (n-AC)

N-AC jest przeciwutleniaczem, który pochodzi z aminokwasu cysteiny. Jest powszechnie stosowany w celu przeciwdziałania zatruciu paracetamolem (Tylenolem)oraz w leczeniu niektórych dolegliwości płuc; Nazwa marki zwykle stosowana w szpitalach to Mucomyst®., W mózgu n-AC działa zarówno jako przeciwutleniacz, jak i substancja chemiczna, która wpływa na neuroprzekaźnik glutaminian. Ponieważ nierównowaga glutaminianu może przyczynić się do OCD, istnieje znaczące zainteresowanie stosowaniem N-AC w leczeniu. Dowody na jego przydatność pozostają jednak dość cienkie. W 2006 roku opublikowaliśmy wczesny raport opisujący szybką redukcję objawów OCD po podaniu dużej dawki n-AC. A ostatnie kontrolowane badanie z Iranu wydaje się wspierać korzyści z leczenia N-AC; jednak kwestie metodologiczne ograniczają przydatność tego badania, a więcej badań jest wyraźnie potrzebne.,

istnieją również interesujące dowody na to, że N-AC może być pomocny u osób z trichotillomanią, patologicznym zbieraniem skóry („excoriation”) i związanymi z tym zaburzeniami pielęgnacji. Starannie kontrolowane badanie wykazało znaczne korzyści u dorosłych z trichotillomanią; niestety podobne badanie u dzieci nie wykazało podobnych korzyści. Tutaj również potrzebne są dalsze badania.

N-AC ma siarkowy zapach, który może być nieprzyjemny; niektóre niedawno opracowane wersje minimalizują to. Optymalna dawka OCD nie została ustalona; w badaniach opisanych powyżej zastosowano 2,4-3.,0 gramów dziennie, podziel na dawki poranne i wieczorne. Niepublikowane doświadczenie kliniczne sugeruje korzyści przy niższych dawkach w niektórych przypadkach zbierania skóry i trichotillomanii. Częste działania niepożądane obejmują łagodną wysypkę, łagodne nudności, zaparcia i wzdęcia, ale na ogół nie są to poważne trudności.

Podsumowując: potrzebne są dalsze badania, ale N-AC może okazać się pomocny w małych dawkach dla niektórych osób z wybieranie skóry, trichotillomania i ewentualnie OCD.

glicyna

Glicyna jest naturalnie występującym aminokwasem znajdującym się w białku dietetycznym i jest niezbędną częścią wszystkich komórek w organizmie., W mózgu może wpływać na działanie glutaminianu, choć w inny sposób niż N-AC.5 Opis przypadku długotrwałego leczenia i małe badanie kontrolowane placebo sugerują, że może to być korzystne w przypadku OCD.

dawki glicyny stosowane w tych badaniach były duże — do 60 gramów dziennie — i wielu pacjentów ma trudności z jej przyjmowaniem. Glicyna ma kredowy smak i może powodować nudności. Te cechy ograniczają jego zastosowanie.

kolejne ciekawe badania dotyczyły sarkozyny (zwanej również N-metyloglicyną), która pochodzi z glicyny., Sarkozyna blokuje wychwyt zwrotny glicyny, w taki sam sposób, w jaki leki przeciwdepresyjne SSRI blokują wychwyt zwrotny serotoniny. W niekontrolowanym badaniu sarkozyna w dawkach do 2 gramów na dobę przynosiła niewielkie, ale statystycznie istotne korzyści w grupie pacjentów z OCD. Nowe suplementy o tym samym mechanizmie działania zostały opracowane przez kilka firm farmaceutycznych; badanie kliniczne u pacjentów z OCD jest obecnie w toku z jednym takim suplementem-bitopertin., (Patrz artykuł, „Tytuł TK,” na stronie TK tego biuletynu, aby dowiedzieć się więcej o bitopertin i innych glutaminianów ukierunkowanych na leczenie farmaceutyczne OCD.)

Bottom line: podczas gdy działania niepożądane glicyny prawdopodobnie przeważają nad jakąkolwiek korzyścią, sarkozyna w niskiej dawce jest obiecującą, choć wciąż niesprawdzoną alternatywą.

tryptofan i 5-HTP

tryptofan (zwany także 5-hydroksytryptaminą lub 5-HT) jest również naturalnie występującym aminokwasem i jest prekursorem neuroprzekaźnika serotoniny. W zasadzie zwiększenie diety tryptofan może zwiększyć poziom serotoniny w mózgu., Nie przeprowadzono dokładnych badań nad korzyściami z suplementacji tryptofanem w nerwicy natręctw. Wysokie dawki dietetycznego tryptofanu mogą mieć znaczące skutki uboczne, w tym senność, ból głowy i nudności. Przyjmowanie tryptofanu wraz z SSRI niesie ze sobą ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, rzadkiego stanu, w którym organizm wytwarza zbyt dużo serotoniny. Objawy mogą obejmować dezorientację, pobudzenie, wymioty i niepokój. Zespół ten może stać się niebezpieczne, jeśli poważne i wymaga pomocy medycznej., Inny prekursor serotoniny, 5-hydroksytryptofan (5-HTP), był stosowany u pacjentów z depresją i lękiem z podobnych powodów do tryptofanu; ma podobne skutki uboczne.

Bottom line: biorąc pod uwagę Brak dowodów na korzyści i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić tryptofan i 5-HTP jako leczenie OCD.

Myo-inozytol (MI)

MI jest małą cząsteczką, która bierze udział w komunikacji (lub „sygnalizacji”) w neuronach i innych komórkach; współdziała z serotoniną, glutaminianem i innymi systemami sygnalizacyjnymi w mózgu., Przeprowadzono kilka badań dotyczących leczenia zawału mięśnia sercowego w nerwicy natręctw. Badanie kontrolowane placebo z MI sam, bez żadnych innych leków, sugeruje, że może być korzystne w OCD. Natomiast po dodaniu zawału mięśnia sercowego do farmakoterapii SSRI nie zaobserwowano wyraźnych korzyści. Badania te są niewielkie i nie powinny być uważane za ostateczne; sugerują one jednak, że zawrót głowy może przynosić niektóre z tych samych korzyści co SSRI, ale nie ma dodatkowych korzyści, gdy dodaje się je do ustalonego leczenia SSRI.

dawki w tych badaniach były duże — 18 gramów/dobę., Najbardziej widoczne działania niepożądane były objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wzdęcia, wzdęcia i biegunka; jednak były one zazwyczaj łagodne i miały tendencję do zmniejszania się z czasem.

Podsumowując: MI może okazać się pomocny, gdy jest przyjmowany bez SSRI, chociaż potrzebne są dalsze badania.

Ogórecznik i Ostropest plamisty

Ogórecznik jest ziołem, czasami nazywanym „gwiaździstym”, który był stosowany w Europie jako lek na różne schorzenia przewodu pokarmowego, dróg oddechowych i serca., Został on stosowany przez niektóre osoby w celu zmniejszenia lęku; substancje chemiczne w roślinie mogą wchodzić w interakcje z transporterem serotoniny, który jest również celem leków przeciwdepresyjnych SSRI. W jednym z badań zbadano stosowanie samego ekstraktu z ogórecznika jako leczenia pacjentów z OCD; korzyści odnotowano po 4-6 tygodniach zarówno w OCD, jak i w objawach lękowych. Zgłaszane działania niepożądane obejmowały bóle głowy. Sprawdź etykiety i unikaj preparatów ogórecznika zawierających „alkaloidy pirolizydynowe”, które są rakotwórcze (potencjalnie rakotwórcze).

Ostropest plamisty (MT) jest purpurowym ostropestem kwitnącym., Jest stosowany tradycyjnie przy dolegliwościach żołądkowo-jelitowych i wątrobowych oraz przy nowotworach. W jednym badaniu porównano go z fluoksetyną (Prozac®) w OCD i odnotowano porównywalne korzyści z dwóch metod leczenia. Działania niepożądane w tym badaniu były podobne do działań leku Prozac i obejmowały zaburzenia seksualne, nudności, kołatanie serca i bezsenność.

oba te badania zostały przeprowadzone przez jedną grupę w Iranie, a kwestie metodologiczne ograniczają zaufanie do możliwości powtórzenia ich wyników.,

Podsumowując: najlepiej jest rozważyć te dwa alternatywne metody leczenia — ogórecznik i MT — jako niesprawdzone na razie.

dziurawiec (SJW)

SJW to kwitnące zioło, które może mieć właściwości przeciwdepresyjne; jest powszechnie stosowany w Europie, szczególnie w Niemczech. Duża liczba badań-więcej niż w przypadku innych „alternatywnych” środków zaradczych omawianych tutaj-dała mieszane wyniki, ale ogólnie wskazują, że SJW może być korzystne dla depresji. Mechanizmy leżące u podstaw tego efektu pozostają niejasne.

w dwóch badaniach oceniano SJW w nerwicy natręctw., Niekontrolowane badanie SJW jako jedynego stosowanego leczenia wykazało szybkie zmniejszenie objawów OCD. Jednak późniejsze, wysokiej jakości badanie kontrolowane placebo przeprowadzone przez tę samą grupę nie wykazało korzyści ze stosowania SJW. Działania niepożądane SJW są zwykle łagodne, gdy występują. Zgłaszane działania niepożądane obejmują trudności z erekcją, nudności, bóle głowy, bezsenność i biegunkę. Jednak SJW może wchodzić w interakcje z innymi lekami. Może obniżyć poziom niektórych leków w organizmie, w tym leków przeciwzakrzepowych i tabletek antykoncepcyjnych., Może również wchodzić w interakcje z SSRI, co skutki uboczne bardziej prawdopodobne, gdy oba są używane razem. Dlatego szczególnie ważne jest, aby omówić stosowanie leku SJW z lekarzem prowadzącym.

Bottom line: chociaż więcej badań byłoby pomocne, wydaje się, że dziurawiec nie jest skuteczny przeciwko OCD, choć może być korzystne dla współistniejących objawów depresyjnych. Podobnie jak w przypadku wszystkich omawianych tutaj nutraceutyków, przed użyciem należy omówić SJW z lekarzem.

kwas eikozapentaenowy (EPA)

EPA jest kwasem tłuszczowym omega-3., Ryby są powszechnym źródłem EPA; może być również przyjmowany w postaci oleju z ryb i suplementów omega-3. EPA była badana w kilku stanach psychiatrycznych. Podobnie jak w przypadku dziurawca, w największej liczbie badań oceniano potencjalne korzyści EPA w depresji; niektóre badania sugerowały korzyści, chociaż ogólnie wyniki były mieszane., Właściwe mechanizmy działania EPA i ogólnie kwasów tłuszczowych omega-3 są niejasne; mogą one wpływać na sygnalizację neuronalną lub stan zapalny.

do tej pory w jednym badaniu zbadano EPA w OCD., Dwa gramy EPA lub placebo dodano do stabilnej farmakoterapii SSRI. Grupy otrzymujące EPA i placebo poprawiły się podobnie w tym badaniu, co wskazuje na Brak szczególnych korzyści z leczenia EPA. Jednak to pojedyncze badanie było dość małe( 11 pacjentów); potrzeba więcej badań, aby osiągnąć mocne wnioski. Skutki uboczne EPA są na ogół łagodne i mogą obejmować zgagę, nudności i biegunkę.

Reasumując: nie ma dowodów na konkretne korzyści z EPA w OCD. Istnieją pewne dowody korzyści w dużych zaburzeń depresyjnych, a jego stosowanie może być odpowiednie u osób z obu warunków.,

Kava

Kava jest zielonym, liściastym członkiem rodziny pieprzu, który pochodzi z Południowego Pacyfiku, gdzie był stosowany w leczeniu lęku i bezsenności. Wiele starannych badań zbadało stosowanie kava w uogólnionych zaburzeniach lękowych i podobnych warunkach, a istnieją znaczące dowody na korzyści., Mechanizmy tego efektu są niejasne; specyficzne alkaloidy w roślinie kava mogą wchodzić w interakcje z neuronalnymi kanałami wapniowymi, receptorami dla neuroprzekaźnika GABA i transporterem wychwytu zwrotnego dla neuroprzekaźnika noradrenaliny, z których wszystkie są celami dla wielu obecnych leków psychiatrycznych.

nie przeprowadzono badań oceniających korzyści ze stosowania kava w nerwicy natręctw. Jego zdolność do umiarkowanego lęku w innych warunkach sugeruje, że może to być pomocne w niektórych przypadkach. Jednak skutki uboczne są niepokojące.,Istnieje wiele doniesień o potencjalnie ciężkim działaniu toksycznym na wątrobę u osób stosujących kava. Może również powodować zaburzenia ruchu, przebarwienia skóry i senność.

Bottom line: chociaż krótkotrwałe stosowanie może być korzystne, potencjalne skutki uboczne oznaczają, że długotrwałe i Wysokie dawki stosowania jest prawdopodobnie należy unikać, chyba że starannie z udziałem lekarza i okresowego monitorowania czynności wątroby.,

wnioski

informacje wskazujące na stosowanie leków dostępnych bez recepty w leczeniu OCD pozostają rzadkie; nie mamy wystarczających dowodów, aby dostarczyć konkretnych wskazówek lub oszacować prawdopodobieństwo odpowiedzi, jak robimy z lekami przeciwdepresyjnymi SSRI i CBT. Przeprowadzono więcej badań dotyczących innych zaburzeń; w szczególności, SJW i EPA wydają się być korzystne w dużej depresji i kava w leczeniu lęku (chociaż z zastrzeżeniami ze względu na potencjalne działania niepożądane).,

jednak, z kilkoma wyjątkami omówionymi powyżej, związki te są na ogół dość dobrze tolerowane, a wielu pacjentów uważa je za bardziej akceptowalne niż leki na receptę. Są również stosunkowo niedrogie. W związku z tym często rozsądne może być stosowanie jednego z nich, samodzielnie lub w połączeniu z bardziej standardowym leczeniem, w szczególnych przypadkach., Zawsze najlepiej jest to zrobić w konsultacji z psychiatrą, i ważne jest, aby informować lekarzy o tym, jakie środki zaradcze OTC lub suplementy możesz używać, tak aby mogli pamiętać o potencjalnych interakcjach między różnymi przepisanymi lub nie przepisanymi związkami.

http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://www.skylytestudy.com

Fux, M., Benjamin, J., &belmaker, R. H. (1999)., Inozytol w porównaniu z placebo wykazanie inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych: podwójne badanie krzyżowe. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2, 193-195.

Linde, K., Berner, M. M., and Kriston, L. (2008). Ziele dziurawca w leczeniu depresji. Cochrane Database Syst. Rev.CD000448

---