Ondansetron skuteczny w przypadku zapalenia żołądka i jelit z wymiotami
pytanie kliniczne: czy ondansetron (Zofran) jest bezpieczny i skuteczny dla odwodnionych dzieci z zapaleniem żołądka i jelit?
ustawienie: Oddział Ratunkowy
projekt badania: randomizowane badanie kontrolowane (podwójnie zaślepione)
przydział: Ukryte
Synopsis: chociaż nawadnianie jamy ustnej jest leczeniem z wyboru dla dzieci z zapaleniem żołądka i jelit, może być wyzwaniem, gdy dziecko nie może utrzymać niczego w dół., Prowadzi to do nadużywania nawodnienia dożylnego, szczególnie biorąc pod uwagę presję czasu w oddziale ratunkowym. Autorzy rozważali włączenie do badania każdego lekko lub umiarkowanie odwodnionego dziecka, które miało co najmniej jeden epizod biegunki i jeden epizod wymiotów w ciągu ostatnich czterech godzin. Osoby o masie ciała poniżej 17 lb 10 oz (8 kg), które były poważnie odwodnione przy użyciu znormalizowanych objawów (np.,, wilgotna lub chłodna skóra, bardzo sucha błona śluzowa, brak łez, umiarkowany tachykardia, brak moczu przez co najmniej sześć godzin, wiotkość, ospałość) oraz osoby ze znacznymi chorobami współistniejącymi zostały wykluczone.
spośród 243 dzieci poproszonych o zapis, 215 poddano randomizacji (alokacji) do ondansetronu lub placebo. Dawka ondansetronu wynosiła 2 mg dla dzieci, które ważyły od 17 lb 10 oz do 33 lb( 15 kg), 4 mg dla tych, którzy ważyli od 33 lb do 66 lb (30 kg) i 8 mg dla tych, którzy ważyli ponad 66 lb. Dawkę powtarzano, jeśli dzieci zwymiotowały w ciągu 15 minut od przyjęcia leku., Średni wiek dzieci wynosił 28 miesięcy, 57 procent stanowili chłopcy, a w ciągu ostatnich 24 godzin miały średnio dziewięć epizodów wymiotów i sześć epizodów biegunki. Grupy były podobne na początku badania, a analiza była przeprowadzona według zamiaru leczenia.
dzieci otrzymujące ondansetron rzadziej wymiotowały podczas podawania płynów (14 w porównaniu do 35%; P = .001; liczba konieczna do leczenia = 5), wystąpiły mniej epizodów wymiotów (0,18 w porównaniu do 0,65; P <.001) I rzadziej wymagały nawodnienia dożylnego (14 w porównaniu z 31%; P = .003; NNT = 5)., Nie było różnicy w liczbie dzieci wymagających hospitalizacji lub odsetku powracających do oddziału ratunkowego. Lek był dobrze tolerowany, chociaż było średnio 0,9 dodatkowych epizodów biegunki dla dzieci, które otrzymały ondansetron.
Bottom Line: Ondansetron, podawany dzieciom, które są lekko lub umiarkowanie odwodnione z powodu biegunki i wymiotów, poprawia ich zdolność do przestrzegania nawodnienia doustnego i zmniejsza potrzebę nawodnienia dożylnego. (Poziom dowodu: 1b)