Oral lichen planus (OLP) (Polski)

Home / Training / Manuals / a digital manual for the early diagnosis of oral neoplasia / Oral lichen planus (OLP)

Lichen planus jest przewlekłym zaburzeniem immunologicznym, które może wpływać na błonę śluzową jamy ustnej, skórę, błonę śluzową narządów płciowych, skórę głowy i paznokcie. Zmiany w jamie ustnej często występują przy braku zmian skórnych. Objawy wykazują woskowanie i zanik w długim okresie czasu., Choroba częściej występuje u osób w średnim wieku, zwłaszcza kobiet . Częstość występowania tej choroby wynosi od 0,5 do 2,6% .

etiologia:

chociaż dokładna etiologia nie jest znana, rozpoznawana jest patogeneza immunologiczna. Autotoksyczne limfocyty T wywołują apotozę komórek nabłonkowych, prowadząc do przewlekłego zapalenia . Stres jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego zaostrzenia tych zmian., Inne powiązane czynniki to zła higiena jamy ustnej, urazy i zabiegi stomatologiczne . Związek między przewlekłą chorobą wątroby a OLP jest kontrowersyjny. Jednakże, silny związek między wirusowym zapaleniem wątroby typu C i OLP został zgłoszony przez kilku autorów I istnieje heterogeniczność geograficzna. Związek ten występuje częściej w rejonach śródziemnomorskich i Japonii, prawdopodobnie ze względu na czynniki immunogenetyczne .,

diagnoza:

klinicznie OLP może występować jako białe prążki (prążki Wickhama), białe grudki, biała płytka nazębna, rumień, nadżerki lub pęcherze. Zwykle występują jako zmiany symetryczne i obustronne lub wielokrotne. Błony śluzowe jamy ustnej, grzbiet języka i dziąseł są powszechnie dotknięte. Ze względu na wygląd kliniczny klasyfikuje się go do sześciu typów, tj. siateczkowe lub pierścieniowe, grudkowe, przypominające płytkę nazębną, erozyjne, zanikowe i pęcherzowe .Dwie główne formy kliniczne to typy siateczkowe i erozyjne., Forma Siateczkowa pojawia się w postaci obustronnych bezobjawowych, białych, koronkowych prążków lub grudek. Formy erozyjne przejawiają się jako obszary Delikatnego rumienia i bolesnych wrzodów otoczonych białymi, promieniującymi rozstępami. Może również objawiać się uogólnionym rumieniem i owrzodzeniem dziąseł, znanym jako złuszczające zapalenie dziąseł. Liszaj płaski jest często bezobjawowy; jednak formy zanikowe i erozyjne mogą powodować pieczenie, a czasami silny ból.,
Oral lichenoid reactions (OLR), które mają zmiany w jamie ustnej podobne do OLP, mogą być traktowane jako choroba sama w sobie spowodowana przez niektóre leki lub uzupełnienia amalgamatu stomatologicznego. Zmiany lichenoidowe są również obserwowane po reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi u pacjentów po przeszczepieniu. Zmiany lichenoidowe są również wykazywane, gdy betel jest zwykle umieszczany w jamie ustnej .
istnieje wiele kontrowersji dotyczących złośliwego potencjału OLP. Kilka badań wykazało jego potencjał złośliwy, w zakresie od 0,4 do 5., . Rozpoznanie OLP można dokonać na podstawie cech klinicznych, jeśli istnieją wystarczające cechy, ale zaleca się biopsję w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia dysplazji i nowotworu.,

histopatologia:

wyniki badań mikroskopowych obejmują hiperkeratozę, akantozę z obrzękiem międzykomórkowym komórek płaskonabłonkowych, wygląd zęba piły, upłynnienie, degenerację warstwy podstawnej komórek oraz gęste pasmo nacieków limfocytowych podpajęczynówkowych. Małe okrągłe globule eozynofilowe zwane ciałami koloidalnymi lub civatte mogą być widoczne w nabłonku, głównie w warstwach kolczystych i podstawnych komórek. Zmiany zanikowe wykazują rozrzedzenie lub spłaszczenie nabłonka.,iagnoza:

należy rozważyć następującą diagnozę różnicową dla OLP:

• toczeń rumieniowaty
• niejednorodna leukoplakia

Zarządzanie:

• utrzymanie dobrej higieny jamy ustnej
• eliminacja czynników strącających
• leczenie super dodanych zakażeń grzybiczych
• steroidy miejscowe
• miejscowy żel izotretynoinowy & maść tretinoinowa
• takrolimus stosowany miejscowo & cyklosporyny
• izotretynoina układowa
• steroidy układowe

zazwyczaj OLP jest bezobjawowy., Jednak formy erozyjne mogą powodować objawy, od pieczenia do silnego bólu i wymagają leczenia. Utrzymanie dobrej higieny jamy ustnej i usunięcie czynników, które nasilają te zmiany, może poprawić gojenie i zmniejszyć objawy. W przypadkach objawowych wypróbowano leki, takie jak leki przeciwzapalne, głównie steroidy miejscowe. Ogólnoustrojowa terapia steroidowa jest zarezerwowana dla ciężkich zaostrzeń. Candida albicans jest obecna w około 37% OLP, a objawy mogą być nasilone przez., Leczenie przeciwgrzybicze zmian erozyjnych może zmienić uszkodzenie do postaci siateczkowej. Mikonazol żel jest przydatny w leczeniu OLP z kandydozą . Wiele innych leków, takich jak miejscowe lub układowe retinoidy, miejscowe takrolimus lub cyklosporyna i terapia fotodynamiczna zostały również wypróbowane w OLP ze zmiennym powodzeniem . Wypróbowano leczenie chirurgiczne, w tym krioterapię i laser., Jednak wycięcie chirurgiczne nie jest zalecane jako pierwszy wybór leczenia . Zmiany mogą rozwinąć się w gojących się ranach i nawracać w bliznach, powodując jeszcze więcej objawów. Mimo kilku interwencji, z różnym powodzeniem, trwałe wyleczenie nie jest jeszcze możliwe dla OLP .
w przypadku OLR rozwiązanie następuje zwykle po usunięciu czynnika sprawczego ., Zmiana leków powodujących OLR lub zastąpienie przyczynowej odbudowy zębów może prowadzić do regresji zmian .
ze względu na możliwość transformacji nowotworowej, pacjenci z OLP, zwłaszcza z dysplazją, powinni być regularnie kontrolowani, raz na 2-3 miesiące . Jednakże pacjenci bezobjawowi, głównie typu siateczkowego, mogą być poddawani corocznej kontroli .,

podpis

Obraz
	Rysunek 1: Pierścieniowa postać porostu płaskiego na prawej błonie śluzowej policzka. Zwróć uwagę na pigmentację i pierścień podobny do wzoru prążków Wickhama (żółte strzałki).
	Rysunek 2: Pierścieniowa postać porostu płaskiego na prawej błonie śluzowej policzka. Zwróć uwagę na pierścieniowy wzór prążków Wickhama (czerwone strzałki).
	Rysunek 3: Pierścieniowa postać porostu płaskiego na prawej błonie śluzowej policzka., Zwróć uwagę na pierścieniowy wzór białych prążków (żółte strzałki).
	Rysunek 4: lichen planus. Zwróć uwagę na biały plaster 4×3, 5 cm po prawej stronie języka grzbietowego przeplatający się z obszarami pigmentacji. Inną pierścieniową formę liszaj płaski można zobaczyć po lewej stronie języka dorsum.
	Rysunek 5: lichen planus. Zwróć uwagę na rozproszone obszary pigmentacji języka grzbietowego przeplatające się z prążkami Wickhama. Poszczególne brodawki na języku mogą być wyraźnie wykonane.,
	Rysunek 6: porosty pierścieniowe planus. Zwróć uwagę na pierścień podobny do wzoru na prawej błonie śluzowej jamy ustnej, trygonie retromolarnym i podniebieniu twardym.
	ryc. 7: siateczkowata forma porostu planus. Zwróć uwagę na dwustronnie symetryczne wzory, które są charakterystyczne dla lichen planus.
	Rysunek 8: lichen planus. Zwróć uwagę na siateczkowy układ rozstępów Wickhama na lewej błonie śluzowej policzka tej 30-letniej pacjentki.,
	Rysunek 9: planus siateczkowy obejmujący tylną część ventrolateralną języka. Zwróć uwagę na widoczne żylaki językowe przednio.
	Rysunek 10: liszaj siatkowaty obejmujący prawą błonę śluzową policzka i grzbiet języka.
	Rysunek 11: liszaj siatkowaty planus. Zwróć uwagę na rozległe zmiany obejmujące prawą błonę śluzową jamy ustnej i Trygon retromolarny.,
	Rysunek 12: liszaj płaski w prawej błonie śluzowej policzka. Zwróć uwagę na koronkowe białe prążki Wickhama i miejscową hiperpigmentację.
	rysunek 13: liszaj płaski w błonie śluzowej lewego policzka. Zwróć uwagę na prążki Wickhama z tyłu (żółta strzałka) i granulki Fordyce ' a z przodu (czerwone strzałki), które pojawiają się jako małe żółte guzki.
	Rysunek 14: lichen planus. Rys., 14a: zwróć uwagę na małe grudki na języku grzbietowym (żółta strzałka) przeplatające się z obszarami pigmentacji. Rys. 14B: skórne zaangażowanie liszaj płaski. Zwróć uwagę na dobrze zdefiniowane zmiany plamkowe na nogach tej samej osoby z ustnymi objawami liszaj płaski.
	rysunek 15: liszaj płaski języka.
	Rysunek 16: Typ płytki lichen planus. Zwróć uwagę na podniesioną zmianę 4×3 cm na grzbiecie języka otoczoną przebarwieniami.,
	rysunek 17: porost pęcherzowy lub pęcherzykowy. Zwróć uwagę na wypełnione płynem pęcherzyki, które wystają z powierzchni (strzałka).
	rysunek 18: Lichen zanikowy planus. Zwróć uwagę na rozległy charakter atroficznego płata porostu obejmującego podniebienie twarde, Trygon retromolarny, błonę śluzową jamy ustnej, błonę śluzową warg sromowych i język.
	rysunek 19: porosty porostów Planus. Zmiana erozyjna wielkości 2×1 cm na prawej błonie śluzowej jamy ustnej otoczona rozstępami.,
	rysunek 20: porosty na brzusznej powierzchni języka, tuż nad wędzidłem językowym, otoczone białymi prążkami.
	Rysunek 21: porosty porostów planus. Powierzchnia erozyjna 1×1 cm po prawej stronie błony śluzowej jamy ustnej, otoczona prążkami.
	rysunek 22: porosty porostów planus. Zwróć uwagę na nadżerkową plamę na lewej błonie śluzowej jamy ustnej otoczoną rozstępami Wickhama.,
	rysunek 23: porosty porostów planus. Zwróć uwagę na obszary erozji przeplatane prążkami Wickhama na lewej błonie śluzowej jamy ustnej.
	rysunek 24: reakcja Lichenoidowa (strzałka) w tym pan masala chewer. Zwróć uwagę na białe prążki na lewej błonie śluzowej policzka.
	rysunek 25: reakcja Lichenoidowa., Zwróć uwagę na reakcję lichenoidową na błonie śluzowej lewego policzka spowodowaną reakcją nadwrażliwości typu IV na wypełnienie amalgamatem w części policzkowej pierwszego i drugiego trzonu szczęki lewej.

---