pacjenci, u których ciśnienie krwi wzrasta tylko w gabinecie lekarskim, są dwa razy bardziej narażeni na śmierć z powodu zawału serca lub innych zdarzeń sercowych
od dziesięcioleci lekarze są świadomi zjawiska znanego jako „nadciśnienie w białym płaszczu” — gdy pacjent dostaje wyższe odczyty ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim niż w domu, być może dlatego, że są niespokojni w klinice — ale wcześniejsze badania wykazały niespójności w jego skutkach.,
teraz duża Nowa metaanaliza potwierdza, że pacjenci z tą chorobą są ponad dwa razy bardziej narażeni na śmierć z powodu zdarzenia sercowego niż ci, których odczyty ciśnienia krwi są zawsze normalne.
ci sami pacjenci mają o 33% zwiększone ryzyko śmiertelności i są o 36% bardziej narażeni na zdarzenie sercowe, takie jak zawał serca-wynika z badania opublikowanego w poniedziałek w Annals of Internal Medicine.,
analiza, która wyciągnęła dane z 27 badań stanu, maluje znacznie jaśniejszy obraz problemu niż wcześniejsze, pojedyncze badania, zauważyli jego autorzy. Wyniki badań są również szczególnie ważne dla zdrowia publicznego, aby zająć się chorobami serca i udarem mózgu, ponieważ nadciśnienie tętnicze jest znanym czynnikiem ryzyka tych zdarzeń, ale nie ma znanych objawów. Wskazują również na znaczenie dokładnego monitorowania ciśnienia krwi, które pacjenci mogą podjąć na własną rękę, niektórzy badacze argumentowali.,
„byliśmy bardzo zainteresowani wyjaśnieniem rzeczywistego ryzyka izolowanego nadciśnienia tętniczego w biurze z normalnym ciśnieniem krwi w domu”, powiedział dr Jordana Cohen, pierwszy autor artykułu i adiunkt na Uniwersytecie Pensylwanii Perelman School Of Medicine. „Wyciąga wyniki, aby dać nam, w pewnym sensie, silniejsze poczucie prawdziwego tego, czym jest sygnał.,”
w badaniu wyróżniono również dwa typy pacjentów, u których w gabinecie lekarskim występowały nieprawidłowe odczyty ciśnienia krwi — niektórzy otrzymywali leki obniżające ciśnienie krwi, a niektórzy nie. Ci, którzy otrzymywali leki, nie mieli zwiększonego ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych lub śmierci w porównaniu do osób z normalnym ciśnieniem krwi.,
Cohen powiedział, że te dwa wyniki powinny zachęcić lekarzy do dokładniejszego monitorowania pacjentów, którzy wykazują nadciśnienie w białym płaszczu, jeśli nie otrzymują leków — ale także, że mogą być overtreating osób z podobnymi odczytami, jeśli otrzymują leki przeciwnadciśnieniowe.
„w większości sytuacji, mogą być bardziej podatne na skutki uboczne od leków ciśnienia krwi lub o niskim ciśnieniu krwi w wyniku ich leków ciśnienia krwi,” Cohen powiedział.,
to odkrycie stawia pod znakiem zapytania właściwe leczenie nadciśnienia tętniczego białawego płaszcza, sugerując znaczenie dalszych badań w celu zbadania, jakie interwencje mogą być najlepsze.
„Nie chcesz powodować, że mają niskie ciśnienie krwi poza biurem, ponieważ zwykle ich ciśnienie krwi jest normalne poza biurem. Ale nie wiemy, co z tym zrobić.,”
przed tą metaanalizą wiele wcześniejszych badań nie rozróżniało pacjentów z tymi wynikami, którzy otrzymali leki, a tych, którzy nie, według Cohena.
w badaniu podzielono również pacjentów na kolejne podgrupy., Cohen i jej współpracownicy odkryli, że istnieje również zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych lub śmiertelności, gdy pacjenci w badaniu byli starsi, gdy czas trwania badania wynosił pięć lat lub dłużej oraz gdy stosowano ambulatoryjne systemy monitorowania ciśnienia krwi w przeciwieństwie do domowych systemów monitorowania ciśnienia krwi, w porównaniu do pacjentów, u których odczyty ciśnienia krwi były zawsze normalne.
kilku badaczy, którzy nie byli zaangażowani w nowy artykuł, ostrzegało, że metaanalizy takie jak ta często uwzględniają zbyt wiele zmiennych. Dr., Stanley Franklin, emerytowany Uniwersytet Kalifornijski, Irvine, profesor, który opublikował liczne badania nad nadciśnieniem tętniczym, zwrócił również uwagę, że podczas gdy niektóre z dołączonych badań mogły przeprowadzić ważne, solidne analizy, inne mogą nie mieć-narażając integralność metaanalizy jako całości.
Cohen argumentował, że chociaż w niektórych przypadkach może to być prawdą, niespójność dostępnych im danych była dokładnie powodem, dla którego metaanaliza była konieczna — ” ponieważ nigdy nie zaprojektujesz jednego badania, które dotrze do każdego z tych problemów.,”
zwróciła uwagę, że nawet gdy różne badania zostały wyłączone z analiz podgrup, główne wyniki pozostały spójne — co sprawiło, że badacze ” byli o wiele bardziej przekonani, że te ustalenia są prawdziwe.”
„Kiedy wyciągasz wszystkie wyniki każdego dostępnego badania razem, bez względu na to, jak go wyciąć, a jeśli jesteś bardzo, bardzo rygorystyczny co do jakości badań, nadal kończy się stwierdzeniem, że nieleczone nadciśnienie białe płaszcz jest związane z tym zwiększonym ryzykiem, podczas gdy traktowane efekt biały płaszcz nie,” Cohen powiedział.,
Paul Munter, który współtworzył redakcję badania, powiedział, że jest to ważne badanie, ponieważ „syntetyzuje najbardziej współczesne Dane” i pokazuje znaczenie monitorowania ciśnienia krwi poza biurem.
„Gdy ludzie zaczną leki obniżające ciśnienie krwi, będą na nim do końca życia, a więc nadal warto mieć dodatkowe informacje na temat czyjegoś ciśnienia krwi, zanim poproszą ich o przyjmowanie leków do końca życia”, powiedział Munter, prodziekan ds. badań na Uniwersytecie Alabamy w Birmingham School of Public Health.,
Cohen i inni mają również nadzieję, że badania zachęcą ubezpieczycieli do objęcia ambulatoryjnych ciśnieniomierzy, w których pacjenci noszą pasek wokół ciała, przymocowany do mankietu na ramieniu i które okresowo dokonują odczytów ciśnienia krwi. Obecnie większość lekarzy polega na domowym monitorowaniu ciśnienia krwi, w którym lekarze powierzają pacjentom samodzielne odczyty. To może być wadliwe-kiedy pacjenci robią własne odczyty ciśnienia krwi, często zapominają lub usuwają z zestawów danych pomiary, które im się nie podobają, co sprawia, że dane są mniej wiarygodne.,
ale monitory ambulatoryjne są drogie i niewielu ubezpieczycieli je pokrywa.
Dr William White, poprzedni prezes American Society of Hypertension, argumentował, że nowe dane podkreślają ich znaczenie — i ich względną wartość. Zapobieganie zdarzeniom sercowym, takim jak udary lub ataki serca, może zaoszczędzić system opieki zdrowotnej znacznie więcej niż koszt urządzeń w czasie.
„głupio nie chcieć tego testu, bo na dłuższą metę sam by się opłacił” „To rzeczywiście zwiększa wiedzę o tym, jak ważne jest, aby dokładnie diagnozować ludzi., Musisz tylko wiedzieć, czym naprawdę są, bo jeśli nie możesz tego rozgryźć, to niemożliwe, tylko zgadujesz.”
na razie Cohen zaleca, aby osoby z nadciśnieniem białym płaszczem przyjęły lepszą dietę i ćwiczenia fizyczne, jednocześnie regularnie monitorując ciśnienie krwi poza biurem, z ważnym zastrzeżeniem, że jest to dokładne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi — lista, która wyjdzie tego lata z American Medical Association.,
„nie ma teraz czegoś takiego jak smartwatch, który może faktycznie sprawdzić ciśnienie krwi bez mankietu, jak rzeczywisty mankiet ciśnienia krwi na nim,” Cohen powiedział. „Dlatego bardzo ważne jest, aby być doświadczonym konsumentem w tych sprawach.”