Palliation skurcze pęcherza

Tło: skurcze pęcherza wywołane przez mimowolne skurcze pęcherza są niepokojącym objawem dotykającym 7-27% mężczyzn i 9-43% kobiet (1). Poważnie chorzy pacjenci mogą rozwijać skurcze pęcherza jako powikłanie z nowotworów układu moczowo-płciowego, zamieszkujących cewników, lub innych problemów medycznych., Dla niektórych skurcze te mogą być niedostrzegalne i doceniane tylko w badaniach urodynamicznych; dla innych mogą być obezwładniające i związane z nietrzymaniem moczu.

diagnostyka różnicowa: najczęstsze etiologie skurczów pęcherza moczowego obejmują zakażenie dróg moczowych (zum), przyjmowanie chemicznych środków drażniących, takich jak dietetyczna soda lub kofeina, zaparcia, niedrożność dróg odpływowych pęcherza moczowego (np. cewnik nie opróżniający z zakrzepów krwi), odhamowanie od przerwania górnych neuronów ruchowych lub podrażnienie mięśnia wypieracza od guza, cewnika lub kamienia wewnętrznego (2)., Leki mogą również prowadzić do skurczów poprzez podrażnienie pęcherza moczowego (np. leki moczopędne) lub zakłócenie wylotu mięśnia wypieracza pęcherza moczowego (np. opioidy, leki przeciwcholinergiczne, benzodiazepiny, NLPZ) (3,4). Zobacz Szybki Fakt #287.

ocena kliniczna skurczów pęcherza moczowego:

1. określić, czy pęcherz jest prawidłowo opróżniany. Jeśli nie, należy rozważyć cewnikowanie cewki moczowej(patrz poniżej).

• w warunkach szpitalnych można użyć przenośnego ultrasonografu do sprawdzenia resztkowego moczu (PVR) w pęcherzu moczowym. Warto zauważyć, PVRs uzyskane przez przenośne ultradźwięki mogą być trudne do interpretacji., Ogólnie rzecz biorąc, lekarze powinni szukać ostrego wzrostu wartości PVR (np. z 200 mL do 450 mL) w przypadku ostrego skurczu pęcherza zamiast arbitralnej objętości progowej(5).
• w warunkach domowych lub hospicyjnych badanie fizykalne obszaru nadpęcherzowego pod kątem pełności pęcherza i raport pacjenta mogą pomóc lekarzowi spoza szpitala w ocenie opróżniania pęcherza.

1. oceniaj pod kątem łatwo odwracalnych przyczyn – np. odstawienie leków, leczenie zaparć.
2. , Jeśli cewnik jest na miejscu, należy go zmienić, a kultura wysłana z nowego cewnika, jak tylko zostanie umieszczony.

postępowanie kliniczne: istnieje wiele terapii niefarmakologicznych i farmakologicznych, które mogą być stosowane w skojarzeniu. Ogólnie rzecz biorąc, zacznij od najmniej inwazyjnego podejścia. W przypadkach opornych na leczenie może być uzasadnione rozpoznanie obrazowe i (lub) skierowanie urologiczne, szczególnie w przypadku ostrego zatrzymania moczu (6).,

cewnikowanie cewki moczowej: większość ekspertów preferuje cewnikowanie przerywane dla pacjentów ambulatoryjnych z dłuższymi rokowaniami, aby zminimalizować ryzyko infekcji. U umierających pacjentów cewnikowanie na stałe jest często preferowane przez pacjentów, klinicystów i opiekunów (1,7). Opiekunowie powinni być poinformowani o następujących wskazówkach dotyczących leczenia cewnikiem:

• delikatnie pociągnąć za rurkę, aby końcówka nie naciskała na ścianę pęcherza moczowego.,
• zapewnić odpowiedni drenaż cewnika poprzez nawadnianie solą fizjologiczną, podnoszenie i upuszczanie rurki w celu zminimalizowania śluzów i unikanie dużych pętli pod górę, które mogą utrudniać drenaż grawitacyjny.
• rozważ zwiększenie rozmiaru cewnika, aby poprawić drenaż.
• zbadaj cewnik pod kątem twardości i rozważ zmianę na bardziej miękki cewnik z krótszą końcówką.
• użyj urządzeń zabezpieczających lub taśmy, aby zapobiec ciągnięciu rurki o szyję pęcherza moczowego(7,8).,

zabiegi interwencyjne:

• wstrzyknięcie toksyny Onabotulinowej do mięśnia wypieracza może poprawić skurcze nawet przy zakładaniu cewnika (13). Zatrzymanie moczu jest znanym działaniem niepożądanym.
• chirurgiczna resekcja guzów pęcherza moczowego lub litotrypsja kamieni.
• fizykoterapia miednicy: rozważ, kiedy dysfunkcja mięśni dźwigacza hipertonicznego jest źródłem dyskomfortu.,
• Inne: donoszono o stosowaniu dopęcherzowej baklofenu lub bupiwakainy podawanej we wlewie przez cewnik mieszkający na stałe, podobnie jak w przypadku blokad nerwowych (14). Pessary można rozważyć, jeśli występuje wypadanie przedniej ściany pochwy (wymaga przeszkolonego montera).

1. Wytyczne AUA / SUFU: Diagnostyka i leczenie pęcherza nadreaktywnego (nie-neurogennego)u dorosłych. J Urol 2014; 188:2455-63.
2. Griffiths D. Neural control of micturition in humans: a working model. Nat Rev Urol 2015; 12: 695-705.,
3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: zatrzymanie moczu wywołane lekami-częstość występowania, postępowanie i zapobieganie. Drug Safety 2008: 31; 373-388.
4. Wpływ obciążenia antycholinergicznego leków na długość pobytu chorych na raka w opiece hospicyjnej. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23:192-198.
5. Asimakopoulos AD, de Nunzio C, Kocjancic E, et al. Pomiar resztkowego moczu. Neurourol Urodyn 2016; 35: 55-7.
6. Zaburzenia oddawania moczu. Diagnoza, klasyfikacja i zarządzanie., W: Gillenwater JY, et al, eds. Adult and Pediatric Urology, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, s. 1001-99.
7. Ellershaw J, Ward C. opieka nad umierającym pacjentem: ostatnie godziny lub dni życia. BMJ 2003; 326: 30-4.
8. Cewnik moczowy: zasady Dobrej Praktyki. J Rany Stomii Continence Nurs. 2007 Listopad-Grudzień 34 (6):655-61
9. Thompson im, Lauvetz R. oksybutynina w skurczu pęcherza moczowego, pęcherzu neurogennym i moczeniu. Urologia 1976; 8: 452-4.
10. , Leczenie skojarzone z mirabegronem i solifenacyną u pacjentów z pęcherzem nadreaktywnym: wyniki skuteczności i bezpieczeństwa w randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu II fazy z różną dawką (Symphony). World J Urol 2017; 35: 827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Usage Patterns of Over-the-counter Phenazopiridine (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wstępne kontrolowane badanie w celu ustalenia, czy ekstrakty z konopi całych roślin mogą poprawić trudne do opanowania objawy neurogenne. Clin Rehabil 2003; 17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al.: toksyna botulinowa a w zespole bólu pęcherza moczowego/ śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego. 2016; 8: 00
14. Dopęcherzowy baklofen, Bupiwakaina i oksykodon w celu złagodzenia skurczu pęcherza moczowego. J Pall Care 2013; 29:49-51.,General Hospital, Boston Massachusetts

    Conflict of Interest: None

    Historia wersji: pierwotnie edytowany przez Sean Marks MD; po raz pierwszy elektronicznie opublikowane w lipcu 2017

    Fast Facts and Concepts są edytowane przez Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) i zastępca redaktora Drew a Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), przy hojnym wsparciu Ochotniczej redakcji recenzentów, i są dostępne online przez Paliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); autorzy każdego pojedynczego Fast Fact ponoszą wyłączną odpowiedzialność za treść tego szybkiego faktu., Pełny zestaw faktów Fast są dostępne w Paliative Care Network of Wisconsin z informacjami kontaktowymi, i jak odwołać się do faktów Fast.

    Prawa autorskie: Wszystkie szybkie fakty i pojęcia są publikowane na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe Prawa autorskie (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Fast Facts mogą być kopiowane i rozpowszechniane tylko w celach niekomercyjnych, edukacyjnych. Jeśli dostosujesz lub rozpowszechnisz szybki fakt, daj nam znać!

    Disclaimer: Fast Facts and Concepts provide educational information for health care professionals. Ta informacja nie jest poradą medyczną., Szybkie fakty nie są stale aktualizowane, a nowe informacje dotyczące bezpieczeństwa mogą pojawić się po opublikowaniu szybkiego faktu. Pracownicy służby zdrowia powinni zawsze wykonywać swoją niezależną ocenę kliniczną i konsultować się z innymi odpowiednimi i aktualnymi ekspertami i zasobami. Niektóre szybkie fakty cytują stosowanie produktu w dawce, dla wskazania lub w sposób inny niż zalecany w etykietowaniu produktu. W związku z tym przed zastosowaniem jakiegokolwiek takiego produktu należy zapoznać się z oficjalnymi informacjami dotyczącymi przepisywania leku.

---