Persistent genital disorder in a male :a case report and analysis of the cause

Rajkumar Kamatchi and Andrew Ashley-Smith

Cite this article as: BJMP 2013;6(1):A605
Download PDF

a 54-letni mężczyzna przedstawiony psychosexual clinic with symptoms suggestive uporczywe genital disorder of 2years duration. Badanie fizykalne i badania wykluczyły wszelkie podstawowe przyczyny urologiczne lub neurologiczne. Leczono go diazepamem i pregabaliną, a objawy zmniejszały się.,

wprowadzenie:

Persistent genital arousal disorder (PGAD), znany również jako zespół uporczywego podniecenia seksualnego (PSAS) lub zespół niespokojnych narządów płciowych (ReGS), jest ostatnio uznawany za problem zdrowia seksualnego w krajach zachodnich, chociaż nie jest uważany za zaburzenie fizyczne lub psychiczne przez DSM IV lub ICD 10. PGAD wiąże się ze stałym, spontanicznym i natrętnym uczuciem pobudzenia narządów płciowych przy braku świadomych myśli seksualnych lub bodźców.,

robocza definicja PGAD1,2 jest następująca:

1) uporczywe pobudzenie fizyczne w okolicy narządów płciowych

2) w przypadku braku świadomych myśli o pożądaniu seksualnym lub zainteresowaniach

3) związane ze spontanicznym orgazmem lub uczuciami, że orgazm jest nieuchronny i

4) objawy nie zmniejszają się przez Orgazm.

może występować przez całe życie człowieka (pgad pierwotny) lub rozwijać się w każdym wieku (PGAD wtórny). Jest to związane z różnym stopniem dystresu u pacjentów. To nowe zaburzenie zostało zgłoszone u kobiet przez wielu klinicystów w ostatniej dekadzie., Jednak do tej pory w literaturze jest tylko jeden raport o dwóch mężczyznach cierpiących na ReGS.3 zgłaszamy przypadek PGAD u mężczyzny i staramy się przeanalizować przyczynę.

opis przypadku

54-letni mężczyzna został skierowany do poradni psychoseksualnej przez urologa z 2-letnim doświadczeniem ciągłego uczucia podniecenia fizycznego w okolicy narządów płciowych, jakby miał zaraz wytrysnąć. Uczucia te były związane z bólem, który został złagodzony do pewnego stopnia po wytrysku., Objawy te zaczęły się nagle po raz pierwszy, gdy przeglądał internet i przypadkowo wylądował na stronach pornograficznych. Ale później, objawy były stałe bez żadnych bodźców seksualnych i dostał pewną ulgę od osiągnięcia punktu kulminacyjnego.

opisał, że fizyczne pobudzenie w okolicy narządów płciowych zwiększyło się do tego stopnia, że musiał wytryskać, aby uzyskać ulgę. Czuł to „jakby chciał mieć punkt kulminacyjny cały czas”. Po wytrysku czuł się niespokojny, zmęczony i mdłości przez jakiś czas, podczas których objawy nasiliły się ponownie, że potrzebował kulminacji., Początkowo cykl ten powtarzał się co 2-3 dni, ale później częstotliwość zwiększała się do 2-3 razy dziennie. Osiągnął punkt kulminacyjny zarówno poprzez masturbację, jak i stosunek seksualny. Czuł te Wytryski były nieprzyjemne i nie przyjemne. Czuł się szalony, jeśli nie mógł wytrysnąć, a uczucia po orgazmie były poważne, jeśli uniknął orgazmu przez dzień lub dwa. Opisał regularne Wytryski, które prowadziły do mniej dotkliwych „come downs”, ale pozostawiły go stale osuszonym.

jego historia medyczna obejmowała wazektomię sprzed czterech lat z niewielkimi powikłaniami bolesnej moszny, która całkowicie ustąpiła z lekami przeciwbólowymi., W przeszłości miał także kilka zakażeń układu moczowego (zum), które leczono antybiotykami. Początkowo był widziany przez urologa, który przeprowadził badanie fizykalne, które uznano za normalne. Następnie wykonano badania obejmujące CT-KUB, ct-brzuch, Urogram, USG przezodbytnicze gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych, cystoskopię elastyczną i nie stwierdzono nieprawidłowości. Miał też rezonans magnetyczny mózgu, który był normalny. Nie miał objawów nadpobudliwości pęcherza moczowego i nie stwierdzono żylaków powrózka nasiennego.,

Kiedy widziano go w klinice psychoseksualnej, zauważono, że był bardzo niespokojny i wyrażał poczucie winy wokół incydentu oglądania pornografii, który zapoczątkował wystąpienie objawów. Nie stwierdzono objawów depresyjnych ani psychotycznych. Przed przyjazdem do tej kliniki został przepisany przez urologa duloksetynę 30 mg, którą wziął tylko przez kilka tygodni. Zatrzymał go, ponieważ nie było żadnych objawów ulgi. Zaczął brać diazepam i pregabalinę. Dawkę zwiększono do 2 mg qds diazepamu i 50 mg QDS pregabaliny., Jego objawy stopniowo się zmniejszały i teraz pozostaje łagodnie objawowy, chociaż czuje się „bardziej kontrolowany”. Został również skierowany do psychologa i miał ocenę. Ponieważ nie był psychicznie nastawiony i nie mógł angażować się w sesje, przestał uczęszczać.

dyskusja

cechy kliniczne u tego człowieka były zgodne z definicją PGAD. Miał fizyczne objawy pobudzenia, które nie były związane z pożądaniem seksualnym lub myślami i powodowały u niego poważne cierpienie. Objawy zostały złagodzone przez Wytrysk do pewnego stopnia., Leczono go diazepamem i pregabaliną, co zmniejszało nasilenie objawów.

pojawia się nowa literatura na temat patofizjologii, możliwych czynników etiologicznych i opcji zarządzania PGAD. Istnieją różne skojarzenia zgłaszane w tym patologie psychologiczne4, 5 i organiczne6-9 z pewnymi przekonującymi dowodami.

po wazektomii, kilka lat przed wystąpieniem PGAD, cierpiał na ZUM i niewielkie powikłania bolesnej moszny., Jednak miał ostatnio pełne badania urologiczne i neurologiczne, które nie wykazały żadnej organicznej przyczyny jego obecnych objawów. Nie cierpiał na zaburzenia depresyjne ani lękowe. Stąd jego obecne objawy mogą być wywołane przez lęk, który dodatkowo pogarsza fakt, że stał się skupiony na podnieceniu narządów płciowych i osiągnięciu punktu kulminacyjnego, aby złagodzić ból. Kiedy przepisano mu diazepam i pregabalinę, jego lęk złagodził, a objawy fizyczne zmniejszyły się., Nie można jednak całkowicie wykluczyć możliwości wystąpienia przyczyny organicznej, ponieważ wcześniej cierpiał na ból neuropatyczny po wazektomii. Ponadto pregabalina jest przydatna zarówno w przypadku lęku uogólnionego, jak i bólu neuropatycznego. Dlatego wnioskujemy, że jego objawy mogą być wynikiem interakcji między czynnikami fizycznymi i psychologicznymi. Sugeruje to, że PGAD może być stanem psychosomatycznym, który został już zaproponowany jako przyczyna PGAD u kobiet przez Goldmeiera i Leibluma.4

podobnie jak w przypadku PGAD, w literaturze opisano niewiele metod leczenia., Należą do nich leczenie podstawowych przyczyn organicznych, jeśli jakiekolwiek znalezione, terapia elektro-konwulsyjna (ECT), jeśli współistniejące z objawami nastroju, 10 przezskórna elektryczna stymulacja nerwów(TENS), 3 terapia poznawczo-behawioralna 11 i leki takie jak wareniklina.2 użyliśmy leków przeciwlękowych (diazepam i pregabalina) i osiągnęliśmy odpowiednią ulgę w objawach. Wspiera to również pomysł, że PGAD może być stanem psychosomatycznym związanym z obwodowymi nerwami układu moczowo-płciowego.,

ten przypadek potwierdza, że PGAD występuje również u mężczyzn, co jest zupełnie inne niż priapizm i może być stanem psychosomatycznym. Potrzebne są dalsze badania w zakresie patofizjologii PGAD i zarządzania nim.

konkurencyjne zainteresowania
brak zadeklarowanych
szczegóły autora
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – General Adult Psychiatry trainee& honorowy Associate Clinical Teacher, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, UK., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, konsultant psychiatra & honorowy Associate Clinical Professor, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, Wielka Brytania.
korespondencja: Dr RAJKUMAR KAMATCHI, The Caludon Centre, Coventry, UK, CV2 2TE.
e-mail: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau A, Hiller J, Crowley T.: A review of the literature and recommendations for management. Int J STD AIDS 2009; 20/6: 373-77
2. Korda JB, Pfaus JG, Goldstein I., Trwałe zaburzenia podniecenia narządów płciowych: opis przypadku u kobiety z trwającym całe życie PGAD, w którym przypadkowe podawanie warenikliny powodowało objawową poprawę. J Sex Med 2009; 6:1479-86
3. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, de Lint GJ, Schweitzer DH. Silniejsze dowody na małą neuropatię czuciową włókien w zespół niespokojnych narządów płciowych: dwa przypadki raporty u mężczyzn. J Sex Med 2011; 8: 325-30
4. Goldmeier D, Leiblum S. Interaction of organic and psychological factors in PGAD in women. Raport sześciu przypadków. Int J STD AIDS 2008; 19: 488-90
5. Leiblum S, Goldmeier D., PGAD u kobiet: przypadki związane ze stosowaniem i odstawieniem leków przeciwdepresyjnych. J Seks terapia małżeńska 2008; 34: 1150-9
6. Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brown C. psychologiczne, medyczne i farmakologiczne korelaty PGAD. J Sex Med 2007; 4:1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. zespół przekrwienia miednicy przedstawiający jako trwałe pobudzenie narządów płciowych: raport przypadku. J Sex Med 2008; 5: 504-8
8. Battaglia C, Venturoli S. PGAD i trazodon. Morfometryczne i naczyniowe zmiany łechtaczki. Raport sprawy., J Sex Med 2009; 6:2896-900
9. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, Schweitzer DH. Nowe spojrzenie na zespół niespokojnych narządów płciowych: statyczna hiperteza mechaniczna i neuropatia nervus dorsalis clitoridis. J Sex Med 2009; 6:2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: case report of long term objawowe leczenie z ECT. J Sex Med 2009; 6:2901-9
11. Hiller J, Heskster B. Terapia Par z poznawczo-behawioralnymi technikami PSAS., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

The above article is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

---