PMC (Polski)
dyskusja
odkryliśmy, że spożycie miodu w dużych dawkach, oprócz zwykłego standardowego leku, miało wpływ na odzyskanie objawów AR u naszych pacjentów w porównaniu z grupą kontrolną. U pacjentów, którzy przyjmowali regularnie, codziennie dużą dawkę miodu, stwierdzono znaczne złagodzenie ogólnych objawów, o czym świadczy poprawa średniego całkowitego wyniku objawów., U pacjentów z przypadkami obserwowano również postępującą, stałą poprawę ogólnej średniej punktacji objawów w całym okresie badania od tygodnia 0 do Tygodnia 8, podczas gdy u pacjentów z grupy kontrolnej poprawa objawów wydawała się zmniejszać po zaprzestaniu stosowania leków przeciwhistaminowych. Spożycie miodu w dużej dawce, wraz z lekami przeciwhistaminowymi, również znacznie poprawiło wszystkie 4 kardynalne objawy AR, ale tego samego efektu nie zaobserwowano w grupie kontrolnej., Chociaż kichanie i swędzenie nosa znacznie poprawiły się od tygodnia 0 do tygodnia 8 w obu grupach, poprawa po odstawieniu leków przeciwhistaminowych była znacząca tylko u osób, które spożyły miód.
w badanej populacji głównym objawem wyrażonym przez pacjentów było swędzenie nosa, a następnie kichanie, katar i niedrożność nosa. Na podstawie klasyfikacji ARIA, u większości naszych pacjentów trwała AR o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Jest to zgodne z wynikami większego badania częstości występowania AR w tej samej populacji i na tym samym obszarze geograficznym.,12 nie stwierdzono znaczącej różnicy w średniej początkowej punktacji objawów między 2 grupami, a to sugeruje zadowalające randomizowane pobieranie próbek do kolejnych porównań. Na podstawie wytycznych ARIA i najnowszego przeglądu bezpieczeństwa stosowania leków przeciwhistaminowych, doustne leki przeciwhistaminowe drugiej generacji, takie jak loratadyna, są pierwszą opcją leczenia AR.13,14 wcześniej zgłaszano występowanie osłabienia wrażliwości po długotrwałym leczeniu niektórymi lekami przeciwhistaminowymi, ale nie w przypadku loratadyny.,Zarówno przypadek, jak i grupy kontrolne wykazały znaczną poprawę od tygodnia 0 do tygodnia 4 w przypadku przyjmowania leków przeciwhistaminowych. Spożycie miodu wydawało się uzupełniać i podtrzymywać działanie loratadyny, czego nie obserwowano w grupie kontrolnej.
Loratadyna okazała się skuteczna w łagodzeniu swędzenia nosa, wycieku z nosa i kichania w AR, ale zapewnia tylko częściową ulgę w zatkaniu nosa.W tym badaniu spożycie miodu wraz z leczeniem przeciwhistaminowym znacznie poprawiło wszystkie 4 objawy, w tym przekrwienie błony śluzowej nosa., Badanie to wykazało również, że wszystkie 4 kardynalne objawy AR wykazały większą poprawę w ciągu pierwszych 4 tygodni u osób po spożyciu miodu. Wyniki te mogą wskazywać, że spożycie miodu jako adiuwantu do leków przeciwhistaminowych poprawia ogólny wynik objawów i poszczególnych objawów w porównaniu z placebo w krótkim czasie. Działanie utrzymywało się po miesiącu od odstawienia leku przeciwhistaminowego.
postulujemy kilka mechanizmów, które prawdopodobnie wyjaśniają poprawę objawów AR po spożyciu miodu., Po pierwsze, miód mógł tłumić reakcję nadwrażliwości wywołaną przez IgE u tych osób. Kilka badań na zwierzętach wykazało immunosupresyjną aktywność miodu. Na przykład, u myszy, ovalbumin swoiste IgE przeciwciał odpowiedzi wywołane przeciwko różnym alergenom okazały się być całkowicie tłumione przez różne źródła miodu handlowego.Inne badania na zwierzętach wykazały, że mechanizm antyalergiczny miodu polega na hamowaniu aktywacji komórek tucznych, za pośrednictwem IgE, zarówno in vivo, jak i in vitro.,19,20 w innym badaniu mleczko pszczele, główny pokarm królowej pszczoły, tłumione wytwarzanie IgE swoistego antygenu i uwalnianie histaminy z komórek tucznych, przywrócone funkcje makrofagów i poprawione odpowiedzi komórek Th1/Th2, co powoduje tłumienie reakcji alergicznych u myszy.Chociaż wciąż brakuje dowodów z badań na ludziach, badanie z udziałem pacjentów z alergicznym grzybiczym zapaleniem błony śluzowej nosa i nosa dostarczyło dowodów na to, że pacjenci uzyskali objawowe korzyści z miejscowego stosowania (rozpylania) miodu manuka do nosa.,Autorzy stwierdzili, że pacjenci z lepszą odpowiedzią mieli wyższe stężenia IgE we krwi, wskazując na możliwość zahamowania reakcji nadwrażliwości za pośrednictwem IgE.
Po Drugie, możliwe jest, że wprowadzenie miodu do organizmu mogło wywołać niską tolerancję doustną na te aeroalergeny. Ekspozycja na stałą, małą dawkę alergenu (miód) mogła przyzwyczaić organizm do jego obecności (tolerancja) i zmniejszyć ryzyko przytłaczającej odpowiedzi układu odpornościowego, takiej jak reakcja anafilaktyczna, gdy narażony na ten sam aeroalergen., Saarinen et al wykazały, że doustne odczulanie aeroalergenu spowodowało mniej ciężką postać nieżytu nosa i że stosowanie leków przeciwalergicznych zmniejszono u takich pacjentów odczulonych doustnie w porównaniu z grupą kontrolną.2 istnieją dowody na to, że wczesne narażenie życia na alergeny środowiskowe i pokarmowe zmniejsza późniejsze ryzyko chorób alergicznych poprzez rozwój tolerancji.23-25 równowaga między alergią a tolerancją zależy od limfocytów T regulujących.,U zdrowych osób nienaruszone funkcjonalne limfocyty T specyficzne dla alergenu indukują tolerancję jako prawidłową odpowiedź immunologiczną na alergeny, ale ta odpowiedź jest osłabiona u alergików.26
27,28 AR jest chorobą zapalną wynikającą z kaskady alergicznej, która charakteryzuje się zapaleniem powierzchni błony śluzowej, prowadzącym do zastoju wydzielania śluzu, zablokowania dróg oddechowych, a później zatok., W naszym przypadku komplementarny wpływ miodu na poprawę punktacji objawów może być przypisany bezpośredniej właściwości przeciwzapalnej miodu, a nie działaniu antyalergicznemu. Daliśmy leki przeciwhistaminowe do obu grup, ponieważ jest to przydatne w łagodzeniu objawów alergicznych swędzenie, kichanie i wyciek z nosa, ale mniej w łagodzeniu blokady nosa. Poprawa zatkania nosa po spożyciu miodu była prawdopodobnie spowodowana zmniejszeniem stanu zapalnego nosa, co prowadziło do otwarcia dróg oddechowych nosa., Wreszcie, oprócz wysokiej zawartości cukru, rodzaj miodu zastosowany w tym badaniu zawierał średnio wyższe ilości przeciwutleniaczy, w tym kwasów fenolowych i flawonoidów.29,30 zgodnie z obszernym artykułem przeglądowym dostępnych danych epidemiologicznych, zwierzęcych, molekularnych i immunologicznych, istnieją potencjalnie korzystne skojarzenia między kombinacjami suplementów przeciwutleniających i chorób alergicznych.Jednakże dokładny mechanizm tych stowarzyszeń pozostaje niejasny.,
Rajan et al odkryli, że osoby, które spożyły miód, nie doświadczyły ulgi w ich objawach przewyższających objawy obserwowane w grupie placebo.1 Nasze badania różniły się od nich pod względem badanej populacji, środowiska i metodologii badania. Zastosowaliśmy wyższe dawki miodu i podaliśmy standardowe leczenie przeciwhistaminowe wszystkim pacjentom w przypadku i grupom kontrolnym. Wielokrotne narażenie na antygeny jest warunkiem rozwoju tolerancji. W naszym badaniu wyższe dawki miodu mogły zwiększyć rozwój tolerancji, prawdopodobnie poprzez anergię limfocytów T.,Standaryzacja leczenia w obu grupach, niezależnie od objawów, powinna była wyeliminować potencjalne uprzedzenia związane z nadmiernym lub niedostatecznym leczeniem AR za pomocą zwykłych standardowych leków. Czas ekspozycji na alergen również mógł mieć wpływ na wyniki naszych badań. Badanie przeprowadzone przez Rajan et al zostało przeprowadzone tylko w sezonie pyłku. Inne podobne badanie miodu spożywanego stale w ciągu 5 miesięcy przedsezonowych wykazało inny wynik w poprawie objawów AR.,2
stwierdziliśmy, że wysoka dawka miodu jest korzystna i wydaje się, że łagodzi objawy AR przynajmniej na krótki czas. Określenie potencjalnego długoterminowego wpływu spożycia miodu wykracza poza zakres niniejszego badania. Ustalenia te należy jednak uznać za wstępne, ponieważ istnieje kilka ograniczeń tego badania. Po pierwsze, użyliśmy kryteriów klinicznych, aby określić nasilenie objawów, które mogą być subiektywne., Chociaż ograniczyliśmy ten potencjalny błąd, używając zatwierdzonego instrumentu punktacji i zatrudniając niezależnego rzeczoznawcę do przeprowadzenia oceny objawów, test immunologiczny byłby bardziej obiektywny. Obecnie trwają prace nad badaniem potencjalnego związku między spożyciem miodu a łagodzeniem objawów AR przy użyciu obiektywnej analizy molekularnej. Miód użyty w tym badaniu był surowym, nieprzetworzonym miodem, a nie standaryzowanym miodem produkowanym komercyjnie. Dlatego wyniki mają zastosowanie tylko do użytych tu partii miodu., Wielkość próby w tym badaniu jest stosunkowo mała; stąd dalsze dowody w większym randomizowanym kontrolowanym badaniu są potrzebne do potwierdzenia wyników.
podsumowując, odkryliśmy, że spożycie dużej dawki miodu miało znaczący komplementarny wpływ na poprawę ogólnych objawów u pacjentów z AR w porównaniu z placebo. Wynik wskazuje, że miód może służyć jako terapia uzupełniająca dla AR.