PMC (Polski)

uporczywy ból ściany klatki piersiowej i parestezje są rozpoznanym powikłaniem po operacjach klatki piersiowej, zwłaszcza po tradycyjnej otwartej torakotomii. Pojawienie się kadzi dla wielu zabiegów chirurgicznych klatki piersiowej doprowadziło do znacznego zmniejszenia bólu pooperacyjnego, ale nie w jego eliminacji (11). Współczesne badania wykazały, że przyczyną tego może być wieloczynnikowy charakter bólu poobjawowego (1,11). Chociaż VATS zmniejsza nocyceptywne i zapalne składniki bólu pooperacyjnego, neuropatia międzyżebrowa może nadal prowadzić do parestezji., Ten wieloczynnikowy charakter bólu po kadziach częściowo wyjaśnia niespójne wyniki kontroli bólu z aktualnymi modalnościami (np. doustne leki przeciwbólowe,zewnątrzoponowe / przyrządowe wlewy znieczuleń miejscowych, bloki nerwowe, krioterapia itp.). Jako specyficzne leczenie neuropatii, gabapentyna została uznana za bezpieczną, dobrze tolerowaną i skuteczną terapię u pacjentów z uporczywym bólem neuropatycznym po operacjach klatki piersiowej (1). U naszej pacjentki, poprzedni Szpital prowadził ją zgodnie z tą linią myślenia za pomocą pregabaliny—która jest podobna do gabapentyny., Jednak nie udało się osiągnąć sukcesu nawet 9 lat po operacji—co jest długim czasem nawet dla następstw neuropatycznych. Nasze doświadczenie z tym pacjentem prowadzi nas do doradzenia, że brak reakcji na konwencjonalne, a nawet neuropatii specyficznej analgezji powinna wzbudzić podejrzenie innych przyczyn przewlekłego bólu w klatce piersiowej.

innym podejrzanym powikłaniem u naszego pacjenta była przepuklina przeponowa, sugerowana pojawieniem się „podwyższonego hemidiafragmu” na CXR., Śródoperacyjny fizyczny, elektryczny lub termiczny uraz nerwu rdzeniowego może czasami powodować porażenie dziecięce, dobrze rozpoznane powikłanie w każdej operacji klatki piersiowej (12). Nic dziwnego, że chirurdzy z poprzedniego szpitala wierzyli, że miało to miejsce na podstawie wyglądu CXR po pierwotnej operacji. Jednak ze wszystkich operacji w klatce piersiowej człowieka, operacja odmy jest rzadko (jeśli w ogóle) związane z porażeniem nerwowym., Resekcje Bleb lub bulektomia są bardzo rzadko wykonywane w pobliżu nerwu frennego, a nawet mechaniczna pleurodeza lub pleurektomia ciemieniowa mają tendencję do unikania opłucnej śródpiersia, gdzie biegnie nerw frenczny. Nasze doświadczenia z tym pacjentem sugerują, że pojawienie się „podwyższonej przepony” na CXR nie powinno być automatycznie zakładane jako spowodowane urazem Frenzy—szczególnie w przypadku procedur takich jak operacja odmy, która rzadko obejmuje śródpiersie. W takich przypadkach należy dokładnie rozważyć inne możliwe przyczyny zmiany CXR.,

u naszego pacjenta możliwe jest, że niepowodzenie leczenia podstawowej endometriozy po pierwszej operacji przyczyniło się zarówno do późniejszego nawrotu odmy, jak i postępującego powiększenia wady przepony w tak ogromnym stopniu. Zgodnie z literaturą zarówno leczenie samą operacją, jak i terapia hormonalna (np. analogi GnRH) w leczeniu odmy katamenicznej wiązało się z wysokim odsetkiem nawrotów., W związku z tym sugerowano, że najlepszym leczeniem powinno być podejście „kombinowane” lub „sekwencyjne” z wykorzystaniem obu metod (10), ponieważ terapia hormonalna może inaktywować wszelkie pozostałości tkanki endometriotycznej pozostawione w jamie klatki piersiowej po zabiegu chirurgicznym. W niedawnej serii przypadków 12 pacjentów nie stwierdzono nawrotu w okresie obserwacji, jeśli pleurodeza chirurgiczna była natychmiast następowana przez analogi GnRH przez 6-12 miesięcy (13). Ze względu na obserwację tego, co stało się z pacjentem z samą operacją 9 lat temu, zdecydowaliśmy się dodać terapię hormonalną po drugiej operacji.