PMC (Polski)
dyskusja
zastosowanie siatki metalicznej do wzmocnienia przybliżonych tkanek naprawy przepukliny lub do faktycznego zastąpienia wady rozwinęło szerokie zastosowanie do 1946 roku. Wzrost powikłań ran, takich jak nagromadzenie surowicy, infekcje ran i uporczywe opróżnianie zatok, wynikał z użycia tantalu lub siatki ze stali nierdzewnej., W związku z tym stosowanie tantalu lub siatki ze stali nierdzewnej, całej skóry i naskórka zostało całkowicie porzucone do 1970 roku .
naprawy siatek minimalizują napięcie, które należy nałożyć na ścianę brzucha, aby pokryć przepuklinę i są ogólnie uważane za preferowane w przypadku przepuklin nacięciowych. W długoterminowym badaniu retrospektywnym z Europy częstość nawrotów przepuklin nacięciowych po prostym zaszyciu wynosiła ponad 60%; zastosowanie siatki zmniejszyło częstość nawrotów do około 30%., Naprawa siatki jest szczególnie ważna w przypadku przepuklin nacięciowych o średnicy większej niż 4 cm, ponieważ ryzyko nawrotu jest większe wraz ze wzrostem szerokości. Powikłania związane ze stosowaniem sztucznych materiałów w naprawie przepukliny obejmują krwiak i seromę pooperacyjną, reakcję ciała obcego, uszkodzenie narządów, infekcję, odrzucenie siatki i przetokę. Migracja siatki po naprawie przepukliny jest rzadkim powikłaniem. Erozja do lepkości może być związana z migracją lub może wystąpić z siatką w zamierzonym położeniu.,
w przypadku erozji najczęstszymi następstwami są infekcja, ropień, przetoka lub niedrożność. Migracja do całkowicie śródsłonecznej pozycji jest niezwykle rzadka. Migracja siatki odbywa się na ogół za pośrednictwem dwóch mechanizmów. Pierwotna migracja mechaniczna występuje, gdy nieodpowiednio zabezpieczona siatka przemieszcza się wzdłuż sąsiednich ścieżek o najmniejszym oporze lub gdy stosunkowo bezpieczna siatka jest przemieszczana przez siły zewnętrzne . Migracja wtórna zachodzi natomiast poprzez płaszczyzny trans-anatomiczne i jest wynikiem nadżerek wywołanych reakcją ciała obcego ., Mechanizm ten został wsparty obecnością zapalnej tkanki ziarnistej w miejscu migracji . Ten ostatni proces jest stopniowy i może potrwać kilka lat.
migracja siatki jest rzadka i nieprzewidywalna. Postać kliniczna jest zmienna i związana z danym narządem. Migracja dzianej siatki propylenowej do pęcherza moczowego po laparaskopowej bezpośredniej i pośredniej naprawie pachwinowej powodowała krwiomocz i nawracające infekcje dróg moczowych., W jednym z raportów odnotowano migrację wtyczki siatki do moszny po laparoskopowej naprawie przepukliny, która przedstawiała się jako delikatna masa moszny . W innym raporcie dotyczącym migracji moszny siatki, uduszenie niedrożności jelit było cechą występującą po wewnątrzbrzusznym umieszczeniu wtyczki siatki podczas laparatomii urazowej . Zgłoszono kilka przypadków wystąpienia przetok jelitowych i jelitowo-jelitowych. Odnotowano również udane kolonoskopowe usunięcie migrującej siatki z jelita grubego przy zgięciu śledziony., Po przeglądzie literatury omawiającej istotne powikłania wynikające z migracji siatki, autorzy postawili hipotezę, że metoda fiksacji, a także rodzaj siatki, mogły przyczynić się do tego problemu.
metoda mocowania może wpływać na szybkość migracji poprzez zmianę wytrzymałości na rozciąganie i stopnia ruchu siatki. Ważna jest również Natura biomateriału, ponieważ wpływa na stopień i stopień interakcji z otaczającą tkanką. Rozmiar, kształt i położenie siatki mogą być również znaczące., Środki biologiczne są coraz częściej stosowane w przepuklinach ściany brzusznej, gdzie wykazano, że zmniejszają reakcję ciała obcego i potencjalne powikłania zakaźne. W jednym z badań stwierdzono, że 3% pacjentów z przepuklinami naprawionymi za pomocą zatyczki siatkowej cierpi na zachorowalność z powodu migracji zatyczki. Jest to pierwszy zgłoszony przypadek siatki bez naprężeń typu otwartego, która przeniosła się do jelita ślepego. Istnieje jeden do dwóch przypadków migracji siatki do jelita cienkiego, pęcherza moczowego, jelita grubego, jelita ślepego, ale wszystko po laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej ., Jest to pierwszy przypadek po otwartej naprawie przepukliny nacięciowej.
gdy dojdzie do erozji siatki w jelicie, powstaje pytanie, czy należy ją naprawić. Naprawa obejmowałaby laparatomię, resekcję jelit, resekcję siatki i zespolenie. Istnieje jednak duże prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny po usunięciu siatki, a umieszczenie siatki w czasie operacji może skutkować wysokim prawdopodobieństwem zakażenia pooperacyjnego. Jednym z rozwiązań byłaby operacja etapowa,z siatką / wycięcie jelita najpierw, a następnie kolejna operacja, aby umieścić nową siatkę., Innym byłoby użycie siatki biologicznej w czasie resekcji jelita ślepego, ale siatki biologiczne są kosztowne i wiążą się z problemami takimi jak rozciąganie i mogą same się zarazić.
podsumowując, migracja siatki, szczególnie erozja, jest rzadkim powikłaniem jakiejkolwiek naprawy przepukliny nacięciowej, zwłaszcza gdy siatka polipropylenowa jest używana do naprawy. Nie ma wyraźnej przyczyny tego powikłania, ale badane są nowe metody mocowania siatki, a także rodzaje siatki., Należy również zauważyć, że powikłania siateczkowe, szczególnie erozja, pojawiają się wiele lat później i powinny być brane pod uwagę w nietypowych prezentacjach pacjentów. Umieszczenie tkanki między siatką a jelitem, aby zapobiec bezpośredniemu kontaktowi tych dwóch może pomóc uniknąć tego powikłania.
biorąc pod uwagę popularność tych zabiegów chirurgicznych, powikłania mogą być często spotykane. Gastroenterolodzy powinni zatem być świadomi potencjalnych powikłań i odpowiedniego postępowania.