PMC (Polski)
Rozpoznawanie centralnych zdarzeń oddechowych w zróżnicowanej populacji pacjentów z bezdechem sennym spowodowało ewolucję definicji bezdechu sennego1 i wskaźników używanych do definiowania zdarzeń oddechowych.2,3 różnorodność możliwości terapii w bezdechu sennym położyła większy nacisk na prawidłową identyfikację mechanizmów powodujących zdarzenia oddechowe.,
w tym numerze snu, Randerath i kolegi4 prezentują walidację algorytmu rozróżniania obturacyjnych i centralnych hipopneas wykorzystujących manometrię przełyku w wybranej populacji z „niejasnym” wstępnym badaniem. Stosuje się logiczne podejście sekwencyjne z przeszkodą zdefiniowaną przez (1) spłaszczenie wdechowe lub paradoksalny ruch lub (2) wczesne pobudzenie, nagłe ożywienie wentylacyjne lub wystąpienie w stadium R.,
w leczeniu pacjentów z tymi zaburzeniami, odróżnienie zdarzeń centralnych od obturacyjnych wydaje się pierwszym krokiem w określeniu zarówno mechanizmu problemu, jak i zakresu możliwości leczenia. W przypadku apneas, zdarzenia centralne mogą być wnioskowane przez brak wysiłku oddechowego. Hipopneas nie są tak intuicyjne. Zastosowano różne metody rozróżniania między obturacyjnymi i ośrodkowymi niedorozwojami, choć nie zostały one systematycznie potwierdzone złotym standardem, takim jak manometria przełyku., W niewydolności serca, w której współistnieją zarówno zdarzenia obturacyjne, jak i centralne, definicje operacyjne zależą od wskaźników niedrożności, w tym paradoksalnego ruchu klatki piersiowej i brzucha, spłaszczenia koperty przepływu inspira-tory i niskiej amplitudy przepływu wdechowego w stosunku do wysiłku.,5-8
w ostatnim przeglądzie podręcznika punktacji AASM z 2007 roku, 2 definicje konsensusu dla obturacyjnych i centralnych hipopneas zawierają wcześniejsze definicje operacyjne stosowane w niewydolności serca z incydentem obturacyjnym, w tym jeden z następujących wskaźników w stosunku do wartości wyjściowej: paradoksalny ruch, chrapanie i spłaszczenie wdechowe. Centralna hypopnea wymaga braku wszystkich tych wskaźników. Wskaźniki te wymagają interpretacji wizualnej i mają różne podstawy ich ważności. Być może najbardziej cierniste jest założenie, że nagrany dźwięk wskazuje na przeszkodę., Chociaż natężenie dźwięków oddechowych koreluje z natężeniem obturacyjnego bezdechu sennego, 9 te pomiary mogą być mylone z nagranymi dźwiękami bez chrapania, a ich ocena dla poszczególnych zdarzeń nie jest standaryzowana w stosunku do progów czasowych i amplitudy., Co ważne, istotne dowody potwierdzające interakcję między zdarzeniami ośrodkowymi i obturacyjnymi 10 powinny zapewniać ostrożność i zachęcają do większego nacisku na identyfikowanie przyczyn promujących, takich jak niewydolność serca, zaburzenia snu i hipoksemia, oprócz rozróżniania zdarzeń obturacyjnych i centralnych.
chociaż definicja konsensusu dla hipopnei centralnej jest przydatna do bezpośredniej spójności w praktyce, potrzebujemy walidacji dla podejść opartych na konsensusie., Nasze terapie byłyby również lepiej ugruntowane dzięki znajomości wyników związanych z zarządzaniem” nowymi ” centralnymi hipopneas, które są identyfikowane przez konsensus. Istnieją dodatkowe nierozwiązane obszary z pewnymi wskaźnikami obturacyjnymi, w tym (1) nieokreślone kryteria amplitudy i czasu dla pomiarów dźwięku definiujących przeszkodę oraz (2) mylący wpływ etapu r— paradoksalny ruch i spadek amplitudy w stadium R występuje podczas centralnego hamowania oddechowego związanego z skupiskami ruchów oczu.11,12
wydajność algorytmu przez Randerath et al.,4 ma mieszane wyniki w badanej populacji. Chociaż ich logika była intuicyjna, ustalenia nie były solidne. Narzędzie walidacji, manometria przełyku, nie było interpretowalne w 36% ich przypadków, a dokładność połączonej logiki dla definicji hypopnea wynosiła tylko 68%. Chociaż 77% centralnych hipopneas zostały prawidłowo zidentyfikowane, prawie 40% zdarzeń obturacyjnych zostały błędnie sklasyfikowane. Wyraźnie jest miejsce na dalszą poprawę zarówno czułości, jak i swoistości klasyfikacji.
choć nie gotowy na prime time, wysiłek Randerath et al.,4 był chwalebnym pierwszym krokiem i prosi o dalszą walidację w zdefiniowanych populacjach, które mogą być bardziej odpowiednie w stosunku do wydajności podejścia algorytmicznego. Lepsze definicje centralnych hipoponaz z wykorzystaniem wskaźników zaproponowanych przez Randerath et al. a obecna punktacja oddechowa AASM może pomóc w strategii zarządzania celem, chociaż jak wspomniano powyżej, istnieje więcej pracy do zrobienia w celu poprawy dokładności interpretacji dźwięku chrapania i scharakteryzowania zdarzeń centralnych etapu R., Charakterystyka Historii Naturalnej wydarzeń centralnych i skutków związanych z ich obecnością może wynikać z naszej zdolności do bardziej precyzyjnego zdefiniowania tych wydarzeń. Wreszcie, lekarze muszą korzystać z metryk uzyskanych w kontekście znanej interakcji między ośrodkowymi i obturacyjnymi zdarzeniami oddechowymi oraz różnorodności przyczyn dla każdego z nich.