PMC (Polski)

Zarządzanie MASD

• 1. Zmyj wrażliwą skórę delikatnym środkiem myjącym z minimalnym pocieraniem. Należy unikać stosowania mydeł o zasadowym pH.

w skórze okołoziemskiej występuje zwiększona liczba bakterii w porównaniu do skóry normalnej.65 mechaniczne oczyszczanie skóry okołoziemskiej może zmniejszyć liczbę mikroorganizmów nie tylko na skórze, ale także w łóżku rany. PH zdrowej skóry wynosi około 5 do 5.,5, więc wybierając środek oczyszczający, należy unikać produktów alkalicznych, które mogą zmieniać pH powierzchni skóry na bardziej podstawowe środowisko promujące wzrost bakterii.Można rozważyć zastosowanie środka czyszczącego na bazie środków powierzchniowo czynnych, który pomaga usunąć zanieczyszczenia skóry, takie jak nierozpuszczalne w wodzie białka i lipidy.

• 2. Używaj chłonnych opatrunków do ran silnie wysiękowych i dopasuj zmiany opatrunku do poziomu wysięku.

znaczenie doboru odpowiedniego opatrunku do ochrony przed MASD jest 2-krotne: aby wspomóc gojenie i zapobiec dalszym uszkodzeniom., Idealny opatrunek zapewnia optymalną równowagę wilgoci, utrzymując nawilżenie rany, a jednocześnie utrzymując szkodliwy wysięk z dala od rany i powierzchni okrywy. Ta równowaga wymaga umiejętnego i przemyślanego wyboru odpowiedniego opatrunku i częstotliwości zmian.

opatrunki są klasyfikowane według ich form i funkcji, szczególnie pod względem chłonności i zdolności przenoszenia płynów. Materiały takie jak alginian, hydrofiber, polimery i pianki są zaprojektowane do obsługi dużej objętości płynu., Na zdolność przenoszenia płynów różnych opatrunków może mieć również wpływ poliuretanowy podkład filmowy i jego zdolność do przenoszenia pary wilgoci z opatrunku. Opatrunki mogą różnić się zdolnością do blokowania się w płynie rany, zwłaszcza gdy stosuje się ciśnienie, takie jak w przypadku okładów kompresyjnych.

idealnie nadaje się do opatrunku, aby zoptymalizować pionowe odprowadzanie płynu do opatrunku, jednocześnie minimalizując ryzyko bocznego przemieszczania płynu do skóry okołoziemskiej.,Jeżeli przewiduje się boczne odprowadzanie wilgoci, obszar styku, w którym opatrunek jest dołączony do skóry, powinien być ograniczony do minimum poprzez zmniejszenie opatrunku do rozmiaru otworu rany lub wybór odpowiedniego rozmiaru opatrunku.

• 3. Używaj taśm atraumatycznych lub klejów.

wielokrotne nakładanie i usuwanie taśm samoprzylepnych i urządzeń ściąga powierzchnię skóry z komórek nabłonkowych, co może wytrącać uszkodzenia skóry poprzez odrywanie warstwy rogowej.2 w ciężkich przypadkach obserwowano rumień, obrzęk i powstawanie pęcherzy., Periwound podział powierzchni keratyny powoduje miejscową macerację i hyperhydration leżących komórek naskórka i składników skóry.

alternatywnie opatrunki z silikonem są lepsze w zapobieganiu urazom. Jednak silikonowy interfejs może stworzyć fizyczną barierę, która spowalnia wchłanianie płynów, narażając skórę na długotrwałe nawilżenie. Zachowaj ostrożność u pacjentów z nietrzymaniem moczu, aby uniknąć utrzymywania zabrudzonych lub nasyconych opatrunków w bezpośrednim kontakcie ze skórą.

• 4. Nałóż barierę na wrażliwą skórę.,

mnóstwo zabiegów może chronić skórę okołoziemską, w tym preparaty cyjanoakrylanowe, wazeliny lub maści barierowe na bazie silikonu i folie polimerowe, które tworzą się po zastosowaniu przez odparowanie rozpuszczalnika. Są one dostępne w rurkach do wyciskania, aerozolach, chusteczkach i / lub fiolkach.

zalety i wady różnych barier skórnych podsumowano w tabeli Table1.1. Pomimo skuteczności w ochronie tkanki okołoporodowej, zmiany w składzie bariery mogą wpływać na czynniki wtórne, takie jak ból pacjenta i uczulenie., Nie ma dowodów na to, że jedna bariera/środek ochronny na rynku jest lepsza niż jakikolwiek inny; wydajność każdego produktu zależy od ogólnego składu i częstotliwości stosowania, a nie od głównego składnika. Jednak Gray i Weir68 oceniają różne techniki zapobiegania maceracji okołoodbytniczej na podstawie dowodów potwierdzających. Środki ochrony skóry, takie jak bariery na bazie polimerów na bazie rozpuszczalników i mechaniczne maści zagęszczane tlenkiem cynku, są jedynymi produktami, które otrzymują wynik 1, co wskazuje na najwyższy poziom dowodów potwierdzających.

maści barierowe na bazie wazeliny są popularne w zapobieganiu MASD i zarządzaniu nimi. Wazelina jest półpłynną mieszaniną węglowodorów, które są hydrofobowe (odpychanie wody). Ma tendencję do topnienia w temperaturze 37° C (99° F), zbliżonej do normalnej temperatury ciała ludzkiego. Przeznaczone do smaru, wazelina może pozostawić tłuste pozostałości, które zapobiega klejów i opatrunków z pobytu na skórze okołoziemskiej.,

kolejną opcją jest bariera na bazie tlenku cynku. Tlenek cynku jest związkiem nieorganicznym występującym w różnych środkach stosowanych miejscowo, takich jak proszek, krem kalaminowy, filtry przeciwsłoneczne i szampon. Bariery na bazie tlenku cynku pokrywają i chronią skórę przed wilgocią i czynnikami drażniącymi. Nie jest konieczne usuwanie bariery, chyba że materiał jest zabrudzony; intensywne oczyszczanie i tarcie może uszkodzić delikatną i uszkodzoną skórę. W zależności od składu preparaty tlenku metalu mogą również zakłócać wchłanianie i adhezję opatrunku.,

produkty barierowe na bazie silikonu okazały się również skuteczne w ochronie i zarządzaniu skórą okołoziemską.29,51 Silikon składa się z łańcuchów hydrofobowych polimerów z naprzemiennymi cząsteczkami silikonu i tlenu. Ostatnie preparaty z silikonem mogą zawierać mikroelementy i przeciwutleniacze, które wydają się korzystnie wpływać na zdrowie skóry w oparciu o zdolność takich produktów do zapobiegania łzom skóry i zmniejszania owrzodzenia ciśnieniowego.

preparaty barierowe z folii polimerowej., Rozpuszczalniki organiczne lub preparaty na bazie wody, które zawierają polimery, mogą tworzyć folie barierowe po zastosowaniu po odparowaniu rozpuszczalnika.Te preparaty barierowe polimerowe, takie jak wazelina i maści na bazie silikonu, są dobrze wspierane w zapobieganiu maceracji w okolicy okołoziemskiej.42,52,69-71

należy zachować ostrożność przy stosowaniu barier z folii polimerowej zawierających gumę mastic, naturalną żywicę z drzewa Pistacia lentiscus. Istnieją doniesienia o alergicznych reakcjach skórnych i drażniącym kontaktowym zapaleniu skóry po zastosowaniu zawierających je produktów barierowych., Te działania niepożądane na mastyks dziąseł wystąpiły, gdy produkt był stosowany po zabiegu chirurgicznym, podczas testowania płatków, i zabezpieczyć cewniki.72-76

alkohol był stosowany jako rozpuszczalnik w wielu wczesnych formułach folii barierowych, a wprowadzenie bezalkoholowych preparatów znacznie zmniejszyło ból pacjenta po nałożeniu produktu.24,35,38,77 preparaty bez użądlenia zachowują swoją skuteczność; w badaniu 33 pacjentów z Oddziałami rehabilitacyjnymi zapobiegano maceracji u 94% pacjentów, a u wszystkich 33 pacjentów nie było usuwania skóry.,W badaniu prowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z udziałem 227 pacjentów z zastojem żylnym, na przeciwległe krawędzie rany u każdego pacjenta zastosowano warstwę barierową bez użądlenia i kontrolę wody. U 97,3% badanych stosowanie produktu barierowego kontrolowało lub zmniejszało rumień mierzony za pomocą chromametru.78

w obrębie barier folii polimerowej istnieją dowody sugerujące, że preparaty organiczne niezawierające rozpuszczalników zapewniają większą ochronę przed urazami skóry niż równoważne preparaty zawierające rozpuszczalnik.,U 12 osób przeprowadzono badanie RCT porównujące 2 postacie leku, 1 postać na bazie rozpuszczalnika organicznego i 1 postać niezawierającą rozpuszczalnika. Taśmę samoprzylepną nakładano na części skóry poddane działaniu produktu, produktu niezawierającego rozpuszczalników lub produktu zawierającego rozpuszczalnik. Zdejmowanie taśmy ze skóry raz dziennie przez 5 dni było wykorzystywane do symulacji urazów skóry spowodowanych opatrunkiem klejowym w warunkach klinicznych. Mierzono rumień w miejscu i przezskórną utratę wody (ustalony parametr mikroklimatu skóry i reprezentatywny dla właściwości barierowych skóry).,Rumień, oceniany zarówno przez niezależną równiarkę, jak i chromametr, był znacznie zmniejszony na skórze leczonej barierą bez rozpuszczalników od dnia 4. Utrata wody została również zmniejszona w przypadku skóry poddanej działaniu polimeru bezrozpuszczalnikowego. W przypadku wszystkich 3 środków preparat zawierający rozpuszczalnik nie zapewniał większej ochrony niż żadna obróbka, a różnice między 2 preparatami zwiększyły się wraz z wielokrotnym usuwaniem taśmy.38

Cyjanoakrylany. Specjalna klasa pochodnych polimerów akrylowych stała się dostępna w ostatnich latach., Materiały te są ogólnie znane jako cyjanoakrylany lub w potocznym mowie ” superglue.”Cyjanoakrylany, a dokładniej alkilowe estry cyjanoakrylanów, są związkami, które mają dodatkową grupę cyjano przyłączoną do akrylanowej części cząsteczki. Dodanie grupy chemicznej cyjano(-CN) do cząsteczki akrylanowej w monomerze błonotwórczym sprawia, że związki te są bardzo wrażliwe na wilgoć na skórze, powodując bardzo szybkie, w ciągu kilku sekund, tworzenie elastycznego, ale twardego filmu na skórze., Folia, która tworzy się na skórze po nałożeniu, jest polimerową formą monomerycznego cyjanoakrylanu, który pozostaje cieczą, dopóki nie zostanie dostarczony do skóry przez ampułkę. Po zastosowaniu monomeryczna ciecz rozpoczyna szybką polimeryzację. Ciecz jest dostarczana bez rozpuszczalników, co eliminuje problemy związane z rozpuszczalnikami organicznymi, takie jak zagrożenia wdychane i zagrożenia pożarowe. Ponadto, ta klasa materiałów wiąże chemicznie z powierzchnią skóry, w przeciwieństwie do osadzania się jako folia polimerowa.,

Cyjanoakrylany wydają się mieć unikalny stopień odporności, oparty na doświadczeniu klinicystów, którzy napisali o ochronnym aspekcie tych materiałów.22,39 seria przypadków przez Milne et al, 22 na przykład, omówiono skuteczne zastosowanie cyjanoakrylanu środka ochronnego w leczeniu skóry perystomalnego podrażniającego zapalenia skóry i powierzchownych zmian skórnych u mieszkańców w ostrej opieki i warunkach ambulatoryjnych., Cyjanoakrylanowy środek ochronny jest dostarczany w ampułkach podzielonych na dawki jednostkowe i ma fioletowy odcień, który pozwala lekarzom zidentyfikować obszar, w którym stosowana jest bariera cieczy, aby uniknąć nadmiernego stosowania. Bariera jest zrzucana naturalnie z powierzchni skóry, gdy warstwa rogowa odcina się, a to odkładanie się jest łatwo monitorowane przez stopniowe zanikanie fioletowego odcienia., Doświadczenie pokazuje, że po związaniu się ze skórą, ekspozycja na płyny ustrojowe lub mycie lub mycie wodą nie wyeliminuje produktu ze skóry przez 24 do 72 godzin, co pokazuje zdolność wiązania chemicznego produktu cyjanoakrylanowego do skóry leżącej pod spodem do odporności na zewnętrzne obrażenia ze strony czynników środowiskowych.Stężenie cyjanoakrylanu może mieć znaczenie, ponieważ cyjanoakrylany formułowane z rozpuszczalnikami rozcieńczającymi mają tendencję do wytwarzania cieńszej i mniej wytrzymałej warstwy ochronnej.

• 5. Leczenie infekcji skóry i zapalenia skóry.,

pacjenci z ranami przewlekłymi są narażeni na wiele potencjalnych drażniących i alergenów kontaktowych, co prowadzi do zapalenia skóry. Najlepszym podejściem do zapalenia skóry jest leczenie wyzwalacza lub przyczyny, adres infekcji wtórnej, a następnie użyć miejscowych sterydów dla składnika zapalnego. Chociaż tkanina odprowadzająca wilgoć może być przydatna do zarządzania wilgocią w fałdach skórnych, skuteczność zapobiegania i leczenia itp pozostaje niejasna.

• 6. Regularnie oceniaj skórę wokół ran i obszarów podatnych na wilgoć.,

Chociaż istnieje wiele narzędzi, które zostały opracowane w celu opisania stanu rany, żadne z narzędzi Nie dotyczy stanu skóry okołoziemskiej. Narzędzie stanu rany Bates-Jensen instruuje lekarzy, aby dokumentowali krawędzie rany i skórę otaczającą ranę pod kątem przebarwień. Aby zapewnić kompleksową ocenę skóry okołoziemskiej, zaleca się ocenę skóry i ocenę pod kątem maceracji, rumienia i nadżerek związanych z MASD.

• 7. Promuj optymalne zdrowie skóry.,

warstwa rogowa ma zwykle od 10% do 15% wilgotności. Podczas gdy nadmierne nawilżenie jest szkodliwe, sucha skóra jest podatna na powierzchowne pęknięcia prowadzące do łuszczenia się, łuszczenia i pękania, umożliwiając drażniącym przenikanie do głębokich struktur skóry. W ciężkich przypadkach obszary kserotyczne charakteryzują się intensywnym podrażnieniem, zapaleniem i swędzeniem. Naturalne czynniki nawilżające znajdują się w warstwie rogowej naskórka. Są to substancje utrzymujące wilgoć, które mogą nawadniać skórę ze względu na ich właściwości hydroscopowe, aby przyciągać i wiązać cząsteczki wody z atmosfery, przekazując je do korneocytów., Uzupełnianie naturalnych czynników nawilżających i utrzymujących wilgoć można osiągnąć poprzez zastosowanie środków nawilżających zawierających aminokwasy, takie jak kwas pirolidonowy karboksylowy, kwas urokanowy, glikol propylenowy( gliceryna), kwas mlekowy i mocznik., Inne składniki, które należy wziąć pod uwagę, aby promować zdrową skórę, to ceramidy( główny składnik lipidów w przestrzeniach międzykomórkowych warstwy rogowej naskórka), niezbędne kwasy tłuszczowe, takie jak kwas linolowy, który może modulować reakcje zapalne i immunologiczne w skórze, witaminy i przeciwutleniacze w celu zwalczania szkodliwego działania reaktywnych rodników tlenowych.

---