po ustąpieniu fali: efekty Post-ictal
Kontrola napadów jest głównym motorem leczenia padaczki. Jednak dla wielu osób z padaczką same napady są wtórne; to skutki uboczne napadów dramatycznie wpływają na ich życie.
ponad 70% osób z padaczką zgłasza powikłania pooperacyjne, w tym splątanie, strach, wyczerpanie, ból głowy, reaktywność emocjonalną, problemy z pamięcią i zmiany behawioralne., Niektóre trwają godzinę, inne mogą trwać kilka dni.
z kilkoma wyjątkami, nie ma leczenia powikłań pooperacyjnych, innych niż zapobieganie napadom, które je poprzedzają. I niewiele wiadomo o tym, dlaczego występują.
Victoria Barker, 30-letnia Kanadyjka, w wieku 21 lat zdiagnozowano padaczkę. Ma napady braku w ciągu dnia, a napady toniczno-kloniczne w nocy. W pierwszym roku napadów, okres pooperacyjny był kojący., „Doświadczyłam niemożności mówienia i zamieszania na temat mojego otoczenia, ale było niezwykle spokojnie, jakbym dopiero co obudziła się z dobrej drzemki” – powiedziała.
wtedy uczucia się zmieniły. Jej obecny stan po ictal obejmuje frustrację, dezorientację i strach.
naciśnięcie przycisku „reset”
„świat jest bardzo duży i straszny” „Nie wiem, co to jest, nie mogę zwerbalizować swoich emocji, a moje myśli są dość proste … to tak, jakby ktoś nacisnął przycisk „Resetuj” w moim mózgu.,”
taki strach i dezorientacja mogą łatwo przekształcić się w agresję, jeśli osoba postronna lub osoba pierwsza nie rozumie, jak wchodzić w interakcje z kimś, kto właśnie miał atak. Post-ictal strach i zamieszanie są tak powszechne, że wiele ośrodków padaczki miały przedstawicieli zeznawać w sądzie, wspierając pacjentów, którzy uderzyli na funkcjonariusza policji lub pierwszej pomocy po ataku.
ta reaktywna agresja wyraźnie różni się od przemocy związanej z psychozą Post-ictal (PIP).,
” w stanie natychmiastowym po ictal ludzie dochodzą do siebie. Mogą być bardzo zdezorientowani lub wzburzeni” – powiedział Andres Kanner. „Ktoś może spróbować ich powstrzymać, na przykład, i może uderzyć kogoś lub oprzeć się ratownikom medycznym lub policjantom. Ale to nie jest psychoza post-iktalna, choć może być błędnie zidentyfikowana jako taka.”
PIP jest rzadkim stanem, który pojawia się kilka godzin lub dni po ataku, a nie bezpośrednio po nim. Również psychoza post-iktalna jest najbardziej niebezpieczna dla osoby, która ją doświadcza; ryzyko samobójstwa jest wysokie wśród osób z PIP, choć dochodzi do przemocy interpersonalnej., Przeczytaj więcej o psychozie pooperacyjnej i jak ją rozpoznać i leczyć.
dla Barkera strach i dezorientacja ustępują po około 30 minutach, zastąpione godzinami zmęczenia, krótkotrwałą utratą pamięci i problemami ze snem, a także dzień lub dwa halucynacje słuchowe.
„słyszę bardzo krótkie klipy audio, które czuję, że powinienem rozpoznać”, powiedział Barker. „To tak, jakby ktoś grał radio w pobliżu mnie i przełącza się przez stacje zbyt szybko, aby słuchać., Czasami zagłusza moje otoczenie, ale częściej jest to konsekwentny szum tła, i wyskakuje i wycisza się bez zauważalnych wyzwalaczy.”
powszechne konsekwencje
efekty po uderzeniu są związane ze strukturami mózgu dotkniętymi napadem; na przykład napad w korze ruchowej może spowodować dysfunkcję mięśni po uderzeniu. Jednak ponad 150 lat po opisaniu tych efektów po raz pierwszy, dlaczego i jak one występują, nie zostało jeszcze wyjaśnione.,
jak również, niewiele badań zbadano historię naturalną tych powikłań po ictal, ani ich psychologiczne, kliniczne lub społeczne konsekwencje. Jednak logika sugerowałaby, że godziny lub dni wypełnione dezorientacją, zmęczeniem, strachem, bólem głowy, depresją lub problemami ze snem mogą wpływać na zdolność osoby do uczenia się, utrzymywania pracy i samodzielnego funkcjonowania. Tak było w przypadku Victorii Barker.
„Zmęczenie zakłóciło moją zdolność do pracy fizycznej, a rozpraszający hałas psychiczny odciął moją uwagę i koncentrację., Trudno było uczestniczyć w obsłudze klienta, gdy był emocjonalnie dziecinny; moje słownictwo również miało wpływ.”
teraz Barker Mieszka z członkami rodziny, którzy pomagają upewnić się, że jest Bezpieczna. „Po ataku padaczki nie mogę wyprowadzać psów ani gotować bezpiecznie” „Jeśli próbuję coś wyczyścić, rodzina zwraca uwagę, że już trzy razy czyściłem ten obiekt. Moja pamięć nie rejestruje tego, co robię.,”
efekty po ictal mogą trwać kilka dni
„mgła mózgu” jest prawdopodobnie najczęstszą skargą po napadach i jedną z najbardziej frustrujących. Jedno z badań wykazało, że pamięć na ogół odzyskiwana jest około godziny po ataku; jednak zauważ Fisher i Schacter w przeglądzie z 2000 r.: „to nie wyjaśnia, dlaczego znaczna liczba pacjentów twierdzi, że mają problemy z myśleniem przez wiele godzin, a nawet dni.”
czas trwania innych objawów pozamałżeńskich wydaje się być bardzo zróżnicowany., Badanie z 2019 r. wykazało, że 60% okresów po ictal trwało krócej niż godzinę, a 10% trwało dłużej niż 10 godzin. Badanie to definiowało regenerację pooperacyjną jako odzyskanie świadomości, zorientowanie na czas i miejsce oraz posiadanie kompetentnych funkcji motorycznych. Efekty, takie jak ból głowy, zmęczenie lub bardziej subtelne problemy z pamięcią lub zachowaniem, które pojawiły się później w trakcie czasu, nie zostały zmierzone.,
w badaniu stwierdzono, że dłuższe okresy po ictal były związane z wyższym stopniem niepełnosprawności przed napadami (mierzonym za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina) i dłuższym czasem trwania napadów, a także podawaniem awaryjnych leków przeciwpadaczkowych.
mechanizmy w dużej mierze nieznane
proponowane mechanizmy powikłań pooperacyjnych dzielą się na cztery szerokie kategorie: zmiany elektrofizjologiczne, zmiany w neuroprzekaźnikach i / lub receptorach oraz zmiany przepływu krwi.,
pomysł, że stan Postrzałowy występuje, ponieważ neurony są „wyczerpane” przez napad, nie znalazł powszechnego poparcia. Zmiany stężenia jonów występują również po ataku, w tym potasu i wodoru.
wiele neuroprzekaźników wydaje się być zaangażowanych w stan pozamaciczny, w tym opiatów, adenozyny, serotoniny, katecholamin, tlenku azotu i acetylocholiny. Adenozyna od dawna jest rozpoznawana jako lek przeciwdrgawkowy; terapeutyczna adenozyna hamuje napady padaczkowe w wielu modelach padaczki u gryzoni., Adenozyna wydaje się również odgrywać rolę w powodzeniu diety ketogennej w leczeniu padaczki.
przepływ krwi w tej samej półkuli, co ognisko napadowe, zwiększa się wkrótce po ataku, ale potem spada poniżej średniej. Przepływ krwi w drugiej półkuli zmienia się bardzo niewiele bezpośrednio po ataku, ale może wzrosnąć około godziny później.,
ostatnie prace nad nim mogły odkryć jeden mechanizm zaburzeń pamięci po iktalnej: zwiększone poziomy COX-2, enzymu biorącego udział w zapaleniu, bólu i gorączce.
Jordan Farrell, Campbell Teskey i współpracownicy z Uniwersytetu w Calgary opublikowali badania w 2017 r.pokazujące, że po wywołanych i spontanicznych napadach u gryzoni, poziom tlenu spada poniżej ciężkiego progu niedotlenienia w obszarach mózgu dotkniętych napadami drgawkowymi-a poziomy pozostają niskie przez godzinę lub dwie.,
w warunkach niedotlenienia, testy wykazały, że gryzonie nie były w stanie stworzyć nowych wspomnień. Jeśli napady pochodzą z kory ruchowej, gryzonie miały niewielką siłę mięśni.
zapobieganie stanowi po iktalowemu: cel na przyszłość?
„dowiedzieliśmy się, że naczynia krwionośne zwężają się w miejscach, w których dochodzi do napadu” – powiedział Teskey w podcaście dla eLife, brytyjskiej organizacji non-profit prowadzonej przez naukowców. „Ale to nie napad samo w sobie go powoduje.”
Grupa obserwowała zwiększoną aktywność COX-2 podczas napadów padaczkowych; do blokowania enzymu stosowano inhibitor COX-2., „Kiedy użyliśmy leku, który blokuje COX-2, zobaczyliśmy, że dochodzi do napadu, ale nie dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych ani niskiego poziomu tlenu, a także nie dochodzi do zaburzeń zachowania” – powiedział Teskey. W artykule uzupełniającym tej samej grupy zaproponowano, że za negatywne skutki napadu padaczkowego odpowiedzialne są hipoperfuzja i niedotlenienie.
co najmniej jedno badanie kliniczne rekrutuje do badania inhibitora COX-2 po indukowanych napadach padaczkowych. Ale niewiele jest badań nad innymi lekami na efekty po ictal., W swoim przeglądzie sprzed dwóch dekad Fisher i Schacter wzywają do oceny nowych metod leczenia padaczki pod kątem ich zdolności do zmniejszania napadów padaczkowych, a także ich skuteczności w zmniejszaniu efektów po ictal. Aby jednak takie przedsięwzięcie zakończyło się sukcesem, należy najpierw opracować lub dostosować narzędzia do obiektywnego pomiaru efektów po ictal.
nie jest też jasne, które, jeśli jakiekolwiek zmiany pooperacyjne, są inicjowane w celu zatrzymania napadu, a które są konsekwencjami napadu., Stan Post-ictal, ze wszystkimi jego wpływami na codzienne życie, może być sposobem organizmu na ponowne dostosowanie i przywrócenie równowagi po ataku-ludzką wersję restartu komputera. Wyeliminowanie zmian po ictal bez głębokiego zrozumienia ich mechanizmów może mieć niezamierzone skutki.