Proszę o pomoc kolostomię z resekcją jelita grubego i koloproktostomią
przydałaby mi się pomoc w kodowaniu poniższej notki op. Sprawdziłem kilka różnych kodów w moich notatkach, ale nic nie pasuje. Myślę, że już o tym myślę.
diagnoza przedoperacyjna: stan po resekcji jelita grubego na raka w
08/2013 z zabiegiem Hartmanna z kolostomią esicy.
diagnoza pooperacyjna: stan po resekcji jelita grubego na raka w
08/2013 z zabiegiem Hartmanna z kolostomią esicy.
nazwa procedury:
1. Kolostomia usunięta z resekcją jelita grubego i koloproktostomią.,
2 . Naprawa enterotomii.
3. Zdejmij zgięcie śledziony.
wyniki: udało nam się zdjąć okrężnicę pacjenta.
wycięto niewielką ilość opaski kolostomijnej, a następnie wykonano
koloproktostomię do bardzo krótkiego pnia odbytnicy za pomocą zszywacza EEA
. Miał dużo zrostów w miednicy i w
biorąc część jelita cienkiego z miednicy mieliśmy
małą enterotomię. Naprawiliśmy to, wykonując w zasadzie funkcjonalne zespolenie
end-to-end ze zszywaczem w celu naprawy enterotomii.,
opis zabiegu: pacjent został umieszczony na stole w pozycji leżącej po znieczuleniu ogólnym. Pacjent został
umieszczony w pozycji litotomii. Cewnik Foleya został umieszczony.
brzuch i okolice krocza były przygotowywane i drapowane, w tym po
zszywaliśmy kolostomię. Nałożono skórną zasłonę. Skin
Następnie weszliśmy przez
poprzednie nacięcie linii środkowej rozciągające się od obszaru nadpubowego tylko
na prawo od pępka. Weszliśmy w brzuch bez
dużej trudności., Na szczęście niewiele zrostów przednich
niektóre omentum utkwiło przednio. Udało nam się wejść do brzucha,
ale idąc w dół do miednicy miał bardzo gęste zrosty
jelita cienkiego do okolicy sacrococcygeal, ale z cierpliwością byliśmy
w stanie uzyskać jelita cienkiego z miednicy z 1 małym.
Enterotomia aby naprawić tę enterotomię, zasadniczo wkładamy zszywacz
do proksymalnego i dystalnego jelita i zszywamy, tworząc
funkcjonalne zespolenie, a następnie zszywamy enterotomię do
zamknięcia, naprawiając w ten sposób enterotomię., Gdy wszystko było w porządku,
udało nam się usunąć kolostomię ze skóry, wykonując okrągłe nacięcie wokół kolostomii, a następnie za pomocą Bovie przejść do tkanki podskórnej i powięzi, uwalniając kolostomię.
w tym momencie mogliśmy zobaczyć, że mamy
odpowiednią długość, aby doprowadzić jelito do miednicy,
szczególnie po tym, jak zdjęliśmy boczne odbicie otrzewnowe
aż do zgięcia śledziony, uwalniając okrężnicę nawet
Więcej., Następnie umieściliśmy dilator _ _ _ _ _ i zobaczyliśmy, że oczywiście
mamy bardzo krótki Pniak doodbytniczy, ale byliśmy gotowi zrobić naszą
zespolenie. W tym momencie włożyliśmy kowadło
EEA, usunęliśmy ten szew i umieściliśmy kowadło EEA
do jelita przez kolostomię, a następnie pchnęliśmy, a następnie
zszywaliśmy kolostomię jelita bliższego do kolostomii
usuwając niewielką ilość okrężnicy. Wtedy wydawało się, że mamy odpowiednią
Długość, aby bez trudu wejść do miednicy., Dlatego
zeszliśmy poniżej i przepuściliśmy zszywacz przez odbyt i stworzyliśmy nasze
zespolenie ze zszywaczem. Mieliśmy dobre pączki proksymalne i dystalne i wykonaliśmy test szczelności, wypełniając miednicę wodą
i zakładając zacisk na jelita proksymalne, a następnie
wstrzykując jelito sztywnym proktoskopem i nie było
dowodów na jakikolwiek wyciek. W tym momencie, chociaż przy badaniu
jelita było trochę napięcia tylnego od niektórych
blizny., Następnie spędziliśmy trochę czasu uwalniając bliznę, aż
wydawało się, że nie ma absolutnie żadnego napięcia na zespoleniu w ogóle. To
było większe napięcie na krezce niż jelito. Jelito
faktycznie poszło dość łatwo, ale było trochę napięcia na
krezce i spędziliśmy trochę czasu usuwając bliznę, aby zapewnić
, że nie było napięcia na krezce, jak również. Następnie użyliśmy
niektórych tkanin hemostatycznych i niektórych proszków hemostatycznych Arista, aby
zapewnić dobrą hemostazę. Następnie zdjęliśmy część omentum z okrężnicy poprzecznej, aby spaść w miednicy., Następnie nakładamy
jakiś klej fibrynowy wokół zespolenia, a także pakujemy omentum
w dół do miednicy. Następnie układamy jelito cienkie z powrotem na
miejsce na nim. Następnie zamknęliśmy powięź PDS z nacięć kolostomijnych zarówno tylnych, jak i przednich, a następnie zamknęliśmy
skórę nacięć kolostomijnych ponad 10 milimetrów. Następnie zamknęliśmy powięź środkową
za pomocą PDS i zamknęliśmy skórę środkową za pomocą chirurgicznych klipsów
. Zastosowano opatrunki. Pacjent dobrze tolerował zabieg.