Przewidywanie potrzeby przetoki po krwawieniu z mózgu
predyktory opóźnionego umieszczenia przetoki komorowej po usunięciu zewnętrznego drenu komorowego u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym
Ariane Lewis, MD
adiunkt, Katedra Neurologii (Oddział opieki Neurokrytycznej)
NYU Langone Medical Center
krwotok podpajęczynówkowy (SAH) jest rodzajem krwawienia, które może wystąpić w przestrzeniach otaczających mózg samoistnie lub po pęknięciu tętniaka., U pacjentów z SAH często rozwija się wodogłowie i wymagają umieszczenia zewnętrznego drenażu komorowego (EVD) do czasowego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Drenaż zazwyczaj pozostaje na miejscu przez cały okres czasu po SAH, gdy naczynia krwionośne w mózgu są narażone na zwężenie, które prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do mózgu (okres skurczu naczyń krwionośnych). Po zakończeniu tego okresu EVD jest zaciskany w celu zatrzymania zewnętrznego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego., Po zatrzymaniu drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego lekarze ustalają, czy wodogłowie uległo poprawie i czy pacjent może tolerować usunięcie drenażu. To się nazywa próba zacisku. Jeśli wodogłowie nie poprawia się lub pogarsza po EVD został zaciśnięty, pacjent będzie wymagać umieszczenia stałego Komorowo-otrzewnowego (VP) przetoki.
w niektórych przypadkach pacjent przechodzi próbę zacisku, EVD jest usuwany i nie umieszcza się przetoki VP, ale później pacjent cierpi na opóźnione odzyskiwanie funkcji poznawczych i motorycznych, takich jak ciągłe problemy z pamięcią i problemy z chodzeniem., Jeśli lekarze uważają, że wodogłowie jest przyczyną opóźnienia w odzyskiwaniu, mogą zdecydować, że VP przetoki jest wymagane. Jest to określane jako opóźnione umieszczenie przetoki VP. Niewiele wiadomo na temat czynników ryzyka opóźnionego umieszczenia przetoki VP u pacjentów, którzy przeszli badanie zaciskowe i zostali usunięci z EVD. W celu zbadania czynników ryzyka związanych z opóźnionym umieszczeniem przetoki VP, zbadaliśmy retrospektywną kohortę pacjentów z SAH, którzy wymagali umieszczenia EVD podczas hospitalizacji, a następnie zostali usunięci z zespołu EVD.,
spośród 91 pacjentów, którzy przeszli badanie clamp i usunęli EVD, 12 (13%) wymagało opóźnionego umieszczenia przetoki VP w medianie 54 dni (przedział międzykwartylowy 15-75 dni) po usunięciu EVD. Ośmiu z tych pacjentów (67%) miało udokumentowane zmiany kliniczne, takie jak bóle głowy i problemy z chodzeniem, a dziewięciu z tych pacjentów (75%) miało powiększone komory na obrazowaniu mózgu, które powodowało opóźnione umieszczenie przetoki VP.,AH (Hunt Hess i Fisher scores)
stwierdziliśmy, że dwa czynniki zwiększają ryzyko opóźnionego umieszczenia przetoki VP., Czynnikami tymi były: zwiększenie stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym w ciągu pierwszych siedmiu dni od umieszczenia EVD oraz zwiększenie wielkości trzeciej komory przed usunięciem EVD. U dziewięciu z dwunastu pacjentów (75%) z opóźnieniem umieszczenia przetoki VP stwierdzono subiektywną poprawę kliniczną podczas wizyty kontrolnej.
opóźnione wodogłowie po SAH jest związane z opóźnionym odzyskiwaniem funkcji poznawczych i motorycznych oraz opóźnionym przejściem do samodzielnych czynności codziennego życia. Jeśli możemy wcześnie zdiagnozować opóźnione wodogłowie, możemy być w stanie zapobiec dodatkowemu pogorszeniu neurologicznemu, ale ta diagnoza jest trudna.,