rozlany uraz Aksonalny: niszczycielska patologia
2.9. Możliwości leczenia DAI
Chociaż istnieje wiele zdarzeń, które mogą przynieść DAI, leczenie jest bardzo podobne do każdego urazu głowy. DAI-podejrzani pacjenci obecni w ośrodkach medycznych na całym świecie z objawami utraty przytomności i (lub) ciężkiej śpiączki, do której pacjent doznał łagodnego do ciężkiego uszkodzenia mózgu, często w postaci nieodwracalnej., W przypadku, gdy pacjent odzyskuje świadomość i sprawia, że prawie pełny powrót do zdrowia poprzez zarządzanie obrzękiem mózgu, krwotokiem i stanem sieci neurologicznej, istnieje wiele metod terapeutycznych, które można realizować, aby zmaksymalizować szansę niemal pełnego wyzdrowienia. Plan ten wiąże się z różnorodną opieką medyczną dla pacjenta każdego w określonym zakresie ., Po wypisaniu z ośrodków urazowych i ratunkowych pacjenci wchodzą w długi i intensywny program dla wielu form opieki terapeutycznej składający się z następujących metod: terapia logopedyczna, fizykoterapia, terapia zajęciowa, terapia rekreacyjna, trening sprzętu adaptacyjnego i doradztwo . Deficyty wynikające z TBI obejmują zaburzenia ruchu, równowagi i koordynacji, wraz z deficytami zmysłów, zmiany behawioralne, wady poznawcze i wady komunikacyjne., W naszych wysiłkach na rzecz przywrócenia jakości życia pacjentowi, omówimy kilka sposobów terapii i ich zastosowania do pacjentów powracających do zdrowia po DAI.
terapia logopedyczna, prowadzona przez licencjonowanego logopedę i logopedę, najpierw kończy formalną ocenę umiejętności poznawczych i komunikacyjnych pacjentów oraz ich zdolności połykania. Badanie ustne jest również prowadzone w celu zapewnienia siły i koordynacji mięśni zaangażowanych w produkcję mowy., Po dokonaniu oceny terapeuci przeprowadzą serię krótkich rozmów, aby ocenić zdolność pacjenta do tworzenia zrozumiałej i spójnej mowy; pacjenci często otrzymują serię pytań dotyczących ich życia i codziennych zadań przed traumatycznym wypadkiem. W przypadku, gdy pacjent przedstawia trudności z wykorzystaniem mięśni zaangażowanych w mowę lub kształtowanie mowy w sobie, terapeuci następnie ocenić zdolność pacjenta do połykania lub knebel w obecności bodźca Knebel., Podsumowując serię badań, postępowanie terapeuty jest opracowanym planem, który podkreśla obszary skupienia dla pacjenta, często podzielone na cele pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. Podstawowym celem jest doprowadzenie pacjentów do odpowiedniego poziomu ogólnej odpowiedzi na bodźce zmysłowe, a następnie Edukacja rodziny i przyjaciół pacjenta w zakresie prawidłowych interakcji z osobą przechodzącą terapię logopedyczną. Drugorzędne cele to budowanie umiejętności poznawczych, takich jak uwaga i zmniejszenie zamieszania, jakie może mieć pacjent., Uzyskanie równowagi w pozycji siedzącej i stojącej jest również drugorzędnym celem terapeutów, pozwalając pacjentowi na przywrócenie niezbędnej pamięci mięśniowej i neuronalnych potrzeb równowagi w ludzkim ciele. W późniejszym okresie, poprzez proces rekonwalescencji, cele trzeciorzędowe obejmują przywracanie przez pacjenta map poznawczych i umiejętności rozwiązywania problemów. Często trudne do zrealizowania nawet po raz pierwszy, terapeuci pracują nad tymi umiejętnościami, a także nad umiejętnościami społecznymi dla życia poza centrum medycznym., Podczas gdy tytuł terapii logopedycznej wydaje się ograniczony do fizycznego aktu wytwarzania mowy, jest ona w rzeczywistości głównym składnikiem nie tylko technik kształtowania mowy, ale także technik, które należy zremasterować w obszarach takich jak poznanie i podstawowe umiejętności fizyczne, takie jak równowaga . Proces ponownego uczenia się zadania, którego nauczyliśmy się wcześniej w życiu, obejmuje rekonstrukcję sieci neuronalnych, jest przykładem wielu sieci neuronalnych i szlaków w ludzkim umyśle .,
oprócz terapii logopedycznej pacjenci przechodzą również szeroko zakrojoną fizykoterapię, aby przywrócić pacjentowi życie jak najbardziej zbliżone do życia przed urazem. Fizjoterapeuci ściśle współpracują zarówno z pacjentem, jak i ich rodziną w celu opracowania celów i zindywidualizowanego planu leczenia odnoszącego się do objawów wyświetlanych przez pacjenta. W zależności od nasilenia uszkodzeń mózgu i poziomu świadomości pacjenta, zostanie przeprowadzona seria codziennych treningów specyficznych dla zadań., Pacjent, o którym mówi się, że jest w „stanie wegetatywnym”, zachował podstawową funkcję mózgu, ale nie jest świadomy swojego otoczenia i wymaga pomocy w pozycjonowaniu ciała. Ponadto pacjenci, o których mówi się, że są w „minimalnie świadomym stanie”, wykazują początkowe oznaki niekonsekwentnej świadomości; wymagają jednak pomocy przy prawie wszystkich ruchach fizycznych. Zdecydowana większość pacjentów prezentujących się fizykoterapeutom jest w stanie wegetatywnym po łagodnym do ciężkiego urazie głowy, szczególnie w przypadku zdiagnozowania DAI ., Podstawowym celem fizykoterapii jest pomoc pacjentowi w odzyskaniu poczucia czujności, zrozumienia ruchu fizycznego i zdolności do wykonywania poleceń. Drugorzędne cele obejmują ruch, siłę mięśni i elastyczność. Dodatkowo ruch wokół zwykłych przedmiotów codziennego użytku, takich jak łóżka, jest również drugorzędnym problemem dla fizjoterapeutów. Zajęcia prowadzone w ramach sesji fizykoterapii obejmują ogromną ilość zarówno psychicznego, jak i fizycznego uczenia się, równowagi i koordynacji, a także siły i energii .,
podczas gdy fizykoterapia skupia się na ruchu, sile i równowadze jako całości, terapia zajęciowa ma bardziej ukierunkowane podejście do codziennych czynności, takich jak chodzenie po schodach, mycie zębów i otwieranie drzwi, aby wymienić tylko kilka. Terapeuta zajęciowy, podobnie jak każdy inny terapeuta, rozpoczyna terapię od oceny stopnia niepełnosprawności fizycznej pacjenta. Często, Canadian Occupational Performance Measure (COPM) jest używany do oceny wydajności pacjenta i zadowolenia z życia ., Ponadto kwestionariusze pacjentów są wykorzystywane do uzyskania psychologicznej podstawy, ponieważ szkoła myślenia stojąca za terapią zajęciową silnie wierzy w psychologiczną motywację pacjenta. Community Integration Questionnaire (CIQ) i Satisfaction with Life Scale (SWLS) oceniają interakcje społeczne pacjenta, Produktywność i osądy poznawcze., Dzięki tym metrykom terapeuci zajęciowi są w stanie zaprojektować osobiste cele dla pacjenta, aby najpierw poprawić samoświadomość, a następnie poprawić aktywność fizyczną związaną z codziennym życiem, a na koniec przywrócić jak najwięcej pamięci . Terapia zajęciowa nie jest tak skonstruowana, jak terapia mowy lub fizykoterapii; ta forma terapii naprawdę ocenia jakość życia pacjenta i stan psychiczny przed rozpoczęciem jakiejkolwiek formy terapii, która obejmuje ruch., Rysunek 9 ilustruje wiele czynników Terapii Zajęciowej w placówce podstawowej opieki zdrowotnej, silnie skorelowanych z tym, co widać w opiece po urazach.
Rysunek 9.
podczas gdy pacjenci otrzymują ogromną ilość opieki szpitalnej, otrzymują również unikalną i bardziej społeczną formę leczenia zwaną terapią rekreacyjną., Ta forma terapii polega na projektowaniu przez terapeutę działań mających na celu poprawę i zwiększenie poczucia własnej wartości i umiejętności społecznych pacjenta, a także ćwiczenie równowagi, koordynacji, siły i dodatkowych umiejętności motorycznych. Terapeuci ci mają na celu zaprojektowanie wycieczek społecznych dla pacjenta i jego przyjaciół/rodzin, aby umożliwić pacjentowi nie tylko czuć się kochanym i wspieranym, ale także przywrócić kluczowe umiejętności życiowe, takie jak budowanie zespołu i interakcja społeczna., W ramach tej formy terapii, wysoko wyszkolonych psów mogą być wykorzystywane, jak również bardziej hobby-jak działania, takie jak ogrodnictwo, Sport rekreacyjny, a nawet funkcje wakacyjne, takie jak dekorowanie lub pieczenia . Chociaż ta forma terapii jest mniej agresywna i ukierunkowana, dane stale pokazują niezwykłe wyniki terapii rekreacyjnej nie tylko na możliwości fizyczne pacjenta, ale także na ogólne szczęście pacjenta i jego jakość życia, prawdziwie zmieniające życie leczenie w sferze pourazowej .,
dla wielu pacjentów, którzy cierpieli z powodu ciężkiej postaci DAI, adaptacyjne technologie wspomagające będą niezbędne do przywrócenia jakości życia pacjenta. Adaptacyjne technologie wspomagające to urządzenia medyczne, które pomagają pacjentowi w wykonywaniu codziennych czynności życiowych, takich jak kąpiele, spacery i jedzenie . Te formy wyrobów medycznych są kluczowe w leczeniu DAI, ponieważ zapewniają pacjentom, którzy w przeciwnym razie byliby zamknięci w łóżku, możliwość ponownego poruszania się. Typowe formy tych urządzeń obejmują wózki inwalidzkie, kule, protezy i ortezy., Pomimo mobilności urządzenia te mogą również wspomagać zmysły, takie jak słuch i dotyk, a także bezpieczeństwo dzięki urządzeniom, które alarmują pacjenta, gdy może zabrzmieć alarm lub dzwonek drzwi. Dla wielu z nas traktujemy te urządzenia za pewnik i nie rozumiemy ich prawdziwej mocy ratującej życie, szczególnie dla pacjentów z DAI, którzy doświadczyli ogromnej traumy i potrzebują tych urządzeń, aby żyć jak najlepiej ., Inżynierowie pracują dziś nad rozwojem nowych technologii wspomagających, takich jak inteligentny wózek inwalidzki z mocą widziany na rysunku 10, który pozwoli wielu pacjentom DAI, którzy mogą nigdy nie mieć zdolności do chodzenia, aby mogli wyruszyć w świat i być bardziej niezależni. Wielu pacjentów posttraumatycznych dai buforuje się z bezruchu i jest ograniczonych do granic wózka inwalidzkiego; wraz z postępem technologicznym, takim jak te, spodziewamy się ogromnego wzrostu jakości życia pacjenta .
Rysunek 10.,
Technologia wspomagająca: prototyp inteligentnego wózka inwalidzkiego do zastosowań klinicznych.
omówiliśmy obecnie wiele form leczenia dostępnych dla pacjentów, którzy przeżyli TBI, w szczególności DAI; jednak pomimo wszystkich form leczenia w celu przywrócenia psychicznej i fizycznej jakości życia, doradztwo jest również równie ważną cechą. Wszelkie uszkodzenia mózgu są katastrofalne, zwłaszcza dla pacjenta i jego rodziny., Jednym z najbardziej wysoko wykorzystanych form leczenia jest doradztwo, często dla pacjentów, które obecne z poczuciem bezwartościowości, samotności i frustracji nad ich kłopotu . Poradnictwo ma odpowiedzieć na szereg pytań dotyczących życia pacjenta; pytania te mają tendencję do czynienia z pierwszej, identyfikacji problemu, a następnie zrozumienie powagi problemu. W każdej sekundzie poradnictwa ważne jest, aby pacjent czuł, że poradnictwo będzie rozwiązaniem wielu ich problemów, a także, że prywatność pacjenta zostanie utrzymana w maksymalnym stopniu .,
Diagnoza DAI w najlepszym razie zmienia życie i często jest wynikiem ciężkiego urazu mózgu. W przypadku, gdy pacjentowi uda się w walce o odzyskanie przytomności i wydalenie ze śpiączki, rozpoczyna się walka o przywrócenie jakości życia . Dzięki wielu formom leczenia DAI dostępnych obecnie pacjentom możliwe są niewielkie ulepszenia, a wiara w różne metody leczenia jest wszechczasów wysoka ., Podstawową formą poradnictwa pacjentów jest regularna rozmowa z terapeutami koncentrująca się na zmniejszaniu frustracji i niepokoju oraz uciekaniu się do poczucia własnej wartości. Pod koniec dnia, pacjent musi przyjść do terminu z ich nowej sytuacji i ustanowić nowe życie; chociaż jest to łatwiej powiedzieć niż zrobić, poradnictwo pomyślnie zakończył to zadanie wiele razy. Pacjentom wspinającym się pod górę kuracji DAI życzymy powodzenia i szybkiego powrotu do zdrowia.