Skuteczność prezerwatyw mogła być niedoszacowana, nowe badanie CDC sugeruje

podsumowanie – czym różni się ta analiza

Nowa metaanaliza (Johnson) skuteczności prezerwatyw w zapobieganiu przenoszeniu HIV przez Seks analny między gejami wykazała znacznie wyższą ocenę ich skuteczności niż dwie poprzednie analizy.

według nowego szacunków Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) prezerwatywy, używane w 100% przypadków, zatrzymują ponad dziewięć na dziesięć zakażeń HIV., Dwie poprzednie analizy, jedna opublikowana w 1989 roku (Detels), a druga w 2015 roku (Smith) wykazały, że zatrzymały one tylko siedem na dziesięć zakażeń.

to nowe oszacowanie skuteczności prezerwatyw w seksie między mężczyznami jest znacznie bliższe szacowanej skuteczności w seksie między mężczyznami i kobietami; synteza badań stwierdza skuteczność w regionie 80-85%.

Dlaczego ta nowa ocena skuteczności (91,6%, w przypadku, gdy partnerem zakażonym HIV jest ten podatny) jest o wiele wyższa niż poprzednie (72,3% dla tego samego ryzyka w analizie z 2015 r.)?,

istnieje kilka możliwych przyczyn, uważają badacze CDC. Jednym z nich jest to, że nowa analiza bada skuteczność prezerwatyw w czterech różnych badaniach, podczas gdy poprzednie dotyczyły tylko jednego badania (Detels) lub dwóch (Smith).

jednak uważają, że zasadniczą różnicą jest to, że patrzą na skuteczność prezerwatyw na liczbę partnerów, a nie na akt seksualny.

liczenie liczby partnerów może być bardziej wiarygodnym przewodnikiem po ryzyku niż liczenie aktów seksualnych., Dzieje się tak dlatego, że w przypadkach, gdy istnieje wiele aktów płciowych między jedną parą, ryzyko zmniejsza się z czasem: co najmniej jedno wczesne badanie wykazało bardzo wysokie ryzyko (około 25% szansa zakażenia) w pierwszym roku narażenia, ale następnie znaczne zmniejszenie ryzyka; transmisje stały się rzadkie po kilku latach. Może to być spowodowane zmiennością miana wirusa: partnerzy z wysokimi mianami wirusa przenoszą się w pierwszym roku, podczas gdy ci z niskimi mogą nigdy tego nie robić.,

ponieważ ryzyko zakażenia jest mniejsze w miarę upływu czasu, ryzyko nieużywania prezerwatyw również maleje z czasem – a więc ich pozorna skuteczność.

Jeśli z drugiej strony, ktoś nadal uprawia seks z wieloma partnerami, ryzyko zakażenia nie zmniejsza się z czasem, ponieważ ich szanse na spotkanie z kimś o wysokim mianie wirusa pozostają stałe – a zatem tak samo jak skuteczność prezerwatyw.,

badania badane

analiza ta bada skuteczność prezerwatyw u gejów w czterech różnych badaniach, wszystkie przeprowadzone przed 2005 r., trzy z nich badania dotyczące kwalifikacji i gotowości gejów do udziału w badaniach szczepionkowych. Głównym powodem, dla którego późniejsze badania nie były badane, jest to, że po tym czasie odsetek partnerów zakażonych wirusem HIV, którzy byli poddawani w pełni hamującej terapii przeciwretrowirusowej i dlatego nie byli zakaźni, stał się zbyt duży.,

• 1996: JUMP-START-amerykańskie badanie gotowości gejów do udziału w badaniu szczepionkowym, przeprowadzone w latach 1993-94.

• 2001: badanie gotowości szczepionki HIVNET przeprowadzone w USA u osób zagrożonych HIV (nie tylko gejów) w latach 1995-97.

• 2004: Project Explore, duże badanie behawioralnej interwencji mającej na celu ograniczenie ryzykownego seksu u gejów w dwóch miastach USA. Spowodowało to niewielkie zmniejszenie ryzyka seksualnego.,

• 2005: badanie behawioralne w badaniu VAX004, jednym z niewielu badań skuteczności szczepionki fazy III, które przeprowadzono w latach 1998-2002 w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Holandii. Szczepionka ta nie zadziałała, ale stała się składnikiem szczepionki RV144, która jako pierwsza dała pozytywny wynik.

we wszystkich tych badaniach zebrano dane na temat różnicy w liczbie zakażeń HIV u homoseksualistów bez HIV, którzy uprawiali seks analny z partnerami, o których wiadomo, że mają HIV, i albo zawsze używali prezerwatyw, albo nigdy ich nie używali, albo czasami., HIVNET i VAX004 obejmowały nie tylko mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami( MSM), ale tylko MSM zostały uwzględnione w tej analizie. Badania różniły się długością, ale wszystkie trwały co najmniej 18 miesięcy. We wszystkich badaniach uczestnicy zgłaszali zachowania związane z ryzykiem seksualnym w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

skuteczność prezerwatyw w badaniach i w badaniach

w obecnej (2018) analizie poddano wszystkie cztery badania. W analizie opublikowanej w 2015 r.uwzględniono tylko dwa ostatnie z powyższych badań., Co ciekawe, pomiędzy tymi dwoma badaniami istniała duża różnica w skuteczności prezerwatyw dla otwartego seksu analnego (87% W badaniu Project Explore, ale tylko 64% w badaniu VAX004).

Nie przedstawiło to szacunków skuteczności prezerwatyw, ale autorzy niniejszej analizy byli w stanie obliczyć je na podstawie częstości infekcji.,

w tym badaniu z 2014 r.autorzy stwierdzili zbiorczą skuteczność prezerwatyw na poziomie 89% (dla seksu otwartego) w porównaniu z badaniami HIVNET, Explore i VAX004. Ryzyko zakażenia na akt płciowy wynosiło 0,73% (jedna infekcja na 136 aktów) u osób, które czasami lub nigdy nie używały prezerwatyw i 0,08% (jedna na 1250 aktów) u osób, które zawsze to robiły. Osobna analiza badania JUMP-START wykazała skuteczność 93%.

w badaniu z 2015 r. (Smith) ryzyko przypadającego na akt płciowy było podobne u osób, które nigdy lub czasami nie używały prezerwatyw (0,54% lub jedna infekcja na 185 aktów), ale było znacznie wyższe (0.,2% lub jeden na 500 aktów) u osób, które zawsze Ryzyko zakażenia przez cały rok wynosiło 13,2% u osób, które czasami lub nigdy nie używały prezerwatyw i 3,8% u osób, które zawsze używały prezerwatyw. Doprowadziło to do oszacowania skuteczności prezerwatyw na poziomie 72%.

skąd te różnice? Niniejsze opracowanie wyjaśnia, dlaczego. Stosując inną metodologię, obliczyli ryzyko przypadające na dodatkowego partnera zakażenia HIV u osób, które czasami lub nigdy nie używały prezerwatyw do otwartego seksu analnego, w porównaniu do osób, które zawsze z nich korzystały. Ryzyko przypadkowe u osób, które czasami lub nigdy nie używały prezerwatyw wynosiło 83%., Oznacza to, że dla każdego dodatkowego partnera z HIV, z którym uprawiali seks bez kondoma, ryzyko zakażenia HIV wzrosło o 83%. U osób, które zawsze używały prezerwatyw, wzrósł tylko o 7,3%. Prowadzi to do skuteczności prezerwatyw na poziomie 91%.

stwierdzono jednak znaczną różnicę w skuteczności między badaniami. W badaniu HIVNET dodatkowe ryzyko przypadające na partnera wynosiło 164% u osób, które czasami lub nigdy nie używały prezerwatyw i tylko 0,7% u osób, które zawsze to robiły-co wskazuje na prawie 100% skuteczność prezerwatyw.,

w przeciwieństwie do vax004 dodatkowe ryzyko przypadające na partnera wynosiło 40% u osób, które czasami lub nigdy nie używały prezerwatyw – i 11% u osób, które to robiły. Doprowadziło to do bardziej skromnej skuteczności prezerwatyw na partnera wynoszącej 73%.

to VAX004 jest jednak Obliczone dla programu JUMP-START i Project Explore współczynniki per-partner wynosiły 95% i 96%.

różnica w skuteczności prezerwatyw była głównie spowodowana przez mężczyzn, którzy mieli wielu partnerów. U mężczyzn, którzy mieli do siedmiu partnerów zakażonych HIV, zmniejszenie liczby zakażeń u mężczyzn, którzy zawsze używali prezerwatyw, wynosiło 50-70%., Jednak u mężczyzn z dziesięcioma lub więcej partnerami ryzyko u mężczyzn, którzy czasami lub nigdy nie używali prezerwatyw, wynosiło 80% na dodatkowego partnera – co oznacza dziewięciokrotny wzrost ryzyka dla dziesięciu partnerów – i praktycznie zero u osób, które zawsze używały prezerwatyw.

Dyskusja i komentarze

Dlaczego różnice między badaniami, a liczbą partnerów? Naukowcy powiedzieli aidsmap.com że nie byli w stanie potwierdzić żadnych spekulacyjnych przyczyn z danych. Badanie VAX004 było najdłuższym, trwającym trzy lata i jedynym, w którym ludzie otrzymywali rzeczywistą szczepionkę lub placebo., Czy te czynniki wpłynęły na stosowanie prezerwatyw przez ludzi w czasie?

warto również zauważyć, że badania dotyczyły zarówno postrzeganego, jak i znanego statusu HIV u partnerów. Czy postrzeganie przez mężczyzn statusu partnerów było bardzo różne w poszczególnych badaniach – szczególnie w jednym badaniu, vax004, przeprowadzonym na arenie międzynarodowej?

a w przypadku mężczyzn z wieloma partnerami interesujące jest to, że ryzyko przypadkowe w tej analizie spada u mężczyzn, którzy zawsze używają prezerwatyw, im więcej partnerów mają., Czy mężczyźni, którzy mieli wielu partnerów, ale nadal używali prezerwatyw w 100% przypadków, stali się bardziej wykwalifikowani i konsekwentni w ich stosowaniu niż mężczyźni, którzy mieli tylko jedną lub dwie?

naukowcy w ostatnim akapicie przypominają nam, że to zależy od tego, jakie pytanie zadasz przy określaniu skuteczności prezerwatyw. W ciągu czterech badań tylko 17,3% uczestników stwierdziło, że kiedykolwiek uprawiali seks analny bez kondoma z partnerem, który miał lub był postrzegany jako HIV., Ale kiedy tym samym uczestnikom zadano inne pytanie-Czy zawsze używali prezerwatyw ze wszystkimi partnerami i zarówno do seksu insertywnego, jak i otwartego? – odpowiedź jest taka, że 83.7% uprawiało seks analny bez kondoma w okresie badania przynajmniej raz.

ostatnie dane w tej analizie zebrano 15 lat temu. Od tego czasu wiele się zmieniło – jeśli chodzi o używanie prezerwatyw przez gejów, ich postrzeganie ryzyka, prawdopodobną zakaźność partnerów z HIV i czy prawdopodobnie będą oni stosować inne metody zapobiegania, takie jak profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP)., Z tych powodów przeprowadzone niedawno badania mogą przynieść różne wnioski w zakresie oceny zarówno bezwzględnej skuteczności prezerwatyw – jak i ich skuteczności w zapobieganiu HIV w populacji homoseksualnej.

---