Śmierć matki
liczba zgonów kobiet rodzących spadła w XX wieku. W epoce gruzińskiej średni poziom zgonów matek wynosił około 1 na 100 urodzeń. Wskaźniki umieralności osiągnęły bardzo wysoki poziom w placówkach położniczych w 1800 roku, czasami wspinając się do 40 procent pacjentów(patrz historyczne wskaźniki umieralności z gorączką poporodową). Na początku XX wieku śmiertelność matek wynosiła około 1 na 100 żywych urodzeń. Podejście w zakresie zdrowia publicznego, technologii i polityki to kroki, które można podjąć w celu drastycznego zmniejszenia globalnego obciążenia śmiercią matek., W regionach rozwijających się, w których wykazano, że umieralność matek jest większa niż w krajach rozwiniętych, Opieka przedporodowa wzrosła z 65% w 1990 r.do 83% w 2012 r.
szacuje się, że w 2015 roku z przyczyn związanych z ciążą lub porodem zmarło łącznie 303 tys.kobiet. Większość z tych przyczyn były albo silne krwawienie, posocznica, rzucawka, poród, który miał pewien rodzaj niedrożności, i konsekwencje z niebezpiecznych aborcji. Wszystkie te przyczyny można zapobiec lub mają wysoce skuteczne interwencje., Innym czynnikiem, który przyczynia się do śmiertelności matek, które mają możliwości zapobiegania, jest dostęp do opieki prenatalnej dla kobiet w ciąży. Kobiety, które nie otrzymują opieki prenatalnej są od trzech do czterech razy bardziej narażone na śmierć z powodu powikłań wynikających z ciąży lub porodu niż te, które otrzymują opiekę prenatalną. W przypadku kobiet w Stanach Zjednoczonych 25% nie otrzymuje zalecanej liczby wizyt prenatalnych, a liczba ta wzrasta w przypadku kobiet w określonych populacjach demograficznych: 32% dla Afroamerykanek i 41% dla Indian amerykańskich i Alaski.,
cztery elementy są niezbędne do zapobiegania śmierci matki, zgodnie z UNFPA. Po pierwsze, opieka prenatalna. Zaleca się, aby przyszłe matki otrzymały co najmniej cztery wizyty przedporodowe w celu sprawdzenia i monitorowania zdrowia matki i płodu. Po drugie, wykwalifikowana obecność porodowa z awaryjnym wsparciem, takim jak lekarze, pielęgniarki i położne, które mają umiejętności zarządzania normalnymi porodami i rozpoznawania wystąpienia powikłań. Po trzecie, opieka położnicza w nagłych wypadkach w celu rozwiązania głównych przyczyn śmierci matki, którymi są krwotok, sepsa, niebezpieczna aborcja, zaburzenia nadciśnieniowe i utrudnione poród., Wreszcie, opieka poporodowa, która jest sześć tygodni po porodzie. W tym czasie mogą wystąpić krwawienia, posocznica i zaburzenia nadciśnieniowe, a noworodki są bardzo wrażliwe w bezpośrednim następstwie porodu. Dlatego zaleca się wizyty kontrolne pracownika służby zdrowia w celu oceny stanu zdrowia zarówno matki, jak i dziecka w okresie poporodowym.,
kobiety, które mają niechciane ciąże, które mają dostęp do wiarygodnych informacji, a także współczującego doradztwa i wysokiej jakości usług w zakresie zarządzania wszelkimi problemami wynikającymi z aborcji (czy to bezpiecznych, czy niebezpiecznych), mogą być korzystne w zmniejszaniu liczby zgonów matek. Również w regionach, w których aborcja nie jest niezgodna z prawem, praktyki aborcyjne muszą być bezpieczne, aby skutecznie zmniejszyć liczbę zgonów matek związanych z aborcją.
obserwacja i reakcja na śmierć matki to kolejna strategia, która została zastosowana w celu zapobiegania śmierci matki., Jest to jedna z interwencji zaproponowanych w celu zmniejszenia śmiertelności matek, gdzie zgony matek są stale analizowane w celu poznania przyczyn i czynników, które doprowadziły do śmierci. Informacje z przeglądów są wykorzystywane do zaleceń dotyczących działań zapobiegających podobnym zgonom w przyszłości. W 2013 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wprowadziła wytyczne dotyczące nadzoru i reagowania na zgony matek i okołoporodowych (MPDSR)., Badania wykazały, że działanie zgodnie z zaleceniami MPDSR może zmniejszyć śmiertelność matek i okołoporodową poprzez poprawę jakości opieki w społeczności i placówkach opieki zdrowotnej.
technologie Medyczneedytuj
spadek liczby zgonów matek wynika głównie z poprawy technik aseptycznych, lepszego zarządzania płynami i szybszego dostępu do transfuzji krwi oraz lepszej opieki prenatalnej.
, Niepneumatyczna odzież przeciwuderzeniowa jest urządzeniem ciśnieniowym o niskiej technologii, które zmniejsza utratę krwi, przywraca oznaki życiowe i pomaga kupić czas opóźnienia kobietom otrzymującym odpowiednią opiekę w nagłych wypadkach podczas krwotoku położniczego. Okazał się cennym zasobem. Prezerwatywy stosowane jako tamponady macicy były również skuteczne w zatrzymywaniu krwotoku poporodowego.
Lekyedytuj
niektóre zgony matek można zapobiec poprzez stosowanie leków. Wstrzykiwana oksytocyna może być stosowana w celu zapobiegania śmierci z powodu krwawienia poporodowego. Dodatkowo infekcje poporodowe można leczyć za pomocą antybiotyków., W rzeczywistości w krajach o niskich dochodach powszechne jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, zarówno w zapobieganiu zakażeniom matki, jak i w ich leczeniu. Śmierć matki z powodu rzucawki można również zapobiec poprzez stosowanie leków, takich jak siarczan magnezu.
zdrowie Publiczneedytuj
w kwietniu 2010 Sierra Leone uruchomiła bezpłatną opiekę zdrowotną dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.,
podejście do kwestii śmiertelności matek w dziedzinie zdrowia publicznego obejmuje gromadzenie informacji na temat zakresu problemu, identyfikowanie kluczowych przyczyn i wdrażanie interwencji, zarówno przed ciążą, jak i w czasie ciąży, w celu zwalczania tych przyczyn i zapobiegania śmiertelności matek.
zdrowie publiczne ma do odegrania rolę w analizie śmierci matki. Jednym z ważnych aspektów przeglądu śmierci matki i jej przyczyn są komisje lub Rady ds. oceny umieralności matek. Celem tych komisji rewizyjnych jest analiza każdej śmierci matki i określenie jej przyczyny., Po tej analizie informacje można połączyć w celu określenia konkretnych interwencji, które mogą prowadzić do zapobiegania przyszłym zgonom matek. Te tablice przeglądowe są na ogół kompleksowe w swojej analizie zgonów matek, badając szczegóły, które obejmują czynniki zdrowia psychicznego, transport publiczny,choroby przewlekłe i zaburzenia zażywania substancji. Wszystkie te informacje można połączyć, aby uzyskać szczegółowy obraz przyczyn śmiertelności matek i pomóc w określeniu zaleceń mających na celu zmniejszenie ich wpływu.,
wiele stanów w USA robi krok dalej Komitety oceny śmiertelności matek i współpracują z różnymi organizacjami zawodowymi w celu poprawy jakości opieki okołoporodowej. Te zespoły organizacji tworzą „Perinatal quality collaborative” lub PQC i obejmują państwowe departamenty zdrowia, Stowarzyszenie szpitali państwowych i specjalistów klinicznych, takich jak lekarze i pielęgniarki. Te PQC mogą również obejmować organizacje zdrowotne społeczności, przedstawicieli Medicaid, komisje oceny śmiertelności matek i grupy wsparcia pacjentów., Poprzez zaangażowanie wszystkich tych głównych podmiotów w dziedzinie zdrowia matek celem jest współpraca i określenie możliwości poprawy jakości opieki. Dzięki tym wspólnym wysiłkom PQCs może mieć wpływ na jakość zarówno na poziomie bezpośredniej opieki nad pacjentem, jak i poprzez większe Urządzenia systemowe, takie jak polityka. Uważa się, że instytucja PQCs w Kalifornii była głównym czynnikiem przyczyniającym się do spadku śmiertelności matek o 50% w kolejnych latach., PQC opracowało Przewodniki przeglądowe i inicjatywy poprawy jakości mające na celu najbardziej możliwe do uniknięcia i powszechne zgony matek: te z powodu krwawienia i wysokiego ciśnienia krwi. Sukces zaobserwowano również z PQCs w Illinois i na Florydzie.
zaleca się kilka interwencji przed ciążą w celu zmniejszenia śmiertelności matek. W celu zapobiegania niezamierzonym ciążom zaleca się zwiększenie dostępu do usług opieki zdrowotnej związanych z reprodukcją, takich jak usługi planowania rodziny i bezpieczne praktyki aborcyjne., Kilka krajów, w tym Indie, Brazylia i Meksyk, odniosło pewien sukces w wysiłkach na rzecz promowania korzystania z usług opieki zdrowotnej związanych z reprodukcją. Inne interwencje obejmują wysokiej jakości edukację seksualną, która obejmuje zapobieganie ciąży oraz zapobieganie zakażeniom przenoszonym drogą płciową (STI) i leczenie. Rozwiązując STIs, to nie tylko zmniejsza infekcje okołoporodowe, ale może również pomóc zmniejszyć ciążę pozamaciczną wywołaną przez STIs. Młodzież jest od dwóch do pięciu razy bardziej narażona na śmiertelność matek niż kobieta dwadzieścia lat lub starsza., Dostęp do usług reprodukcyjnych i edukacji seksualnej może mieć duży wpływ, zwłaszcza na młodzież, która jest na ogół niewykształcona w zakresie prowadzenia zdrowej ciąży. Poziom wykształcenia jest silnym predyktorem zdrowia matki, ponieważ daje kobietom wiedzę, aby szukać opieki, gdy jest to potrzebne.Działania w zakresie zdrowia publicznego mogą również interweniować w czasie ciąży, aby poprawić wyniki matek., Określono obszary wymagające interwencji w zakresie dostępu do opieki, wiedzy publicznej, świadomości na temat objawów powikłań ciążowych oraz poprawy relacji między pracownikami służby zdrowia a spodziewającymi się matkami.
dostęp do opieki w czasie ciąży jest istotnym problemem w obliczu śmiertelności matek., „Dostęp” obejmuje szeroki zakres potencjalnych trudności, w tym koszty, lokalizację usług medycznych, dostępność wizyt, dostępność wyszkolonych pracowników służby zdrowia, Usługi transportowe oraz bariery kulturowe lub językowe, które mogą uniemożliwić kobiecie otrzymanie właściwej opieki. Dla kobiet w ciąży do terminu, dostęp do niezbędnych przedporodowych (przed porodem) wizyt opieki zdrowotnej ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia zdrowych wyników., Te wizyty przedporodowe pozwalają na wczesne rozpoznanie i leczenie powikłań, leczenie infekcji i możliwość edukowania spodziewającej się matki, jak radzić sobie z obecną ciążą i korzyści zdrowotne wynikające z odstępowania ciąż od siebie.
dostęp do porodu w placówce z wykwalifikowanym świadczeniodawcą jest związany z bezpieczniejszymi porodami i lepszymi wynikami., Na dwóch obszarach, na których ciąży największe obciążenie śmiertelnością matek, w Afryce Subsaharyjskiej i Azji Południowej, odnotowano również najniższy odsetek porodów, w których uczestniczyli wykwalifikowani dostawcy, wynoszący odpowiednio zaledwie 45% i 41%. Opieka położnicza w nagłych wypadkach ma również kluczowe znaczenie w zapobieganiu śmiertelności matek, oferując usługi takie jak awaryjne cięcie cesarskie, transfuzje krwi, antybiotyki w przypadku zakażeń i wspomagane dostarczanie pochwy za pomocą kleszczy lub próżni. Oprócz barier fizycznych, które ograniczają dostęp do opieki zdrowotnej, istnieją również bariery finansowe., Blisko jedna na siedem kobiet w wieku rozrodczym nie ma ubezpieczenia zdrowotnego. Ten brak ubezpieczenia wpływa na dostęp do zapobiegania ciąży, leczenia powikłań, a także wizyt w ramach opieki okołoporodowej, przyczyniając się do śmiertelności matek.
poprzez zwiększanie wiedzy i świadomości społecznej poprzez programy edukacji zdrowotnej na temat ciąży, w tym objawów powikłań, które wymagają rozwiązania przez świadczeniodawcę, zwiększy to prawdopodobieństwo, że spodziewająca się matka zwróci się o pomoc, gdy będzie to konieczne., Wyższe poziomy kształcenia są związane ze zwiększonym wykorzystaniem antykoncepcji i usług planowania rodziny, a także opieki przedporodowej. Rozwiązywanie powikłań przy najwcześniejszych oznakach problemu może poprawić wyniki dla oczekujących matek, co sprawia, że niezwykle ważne jest, aby kobieta w ciąży była wystarczająco kompetentna, aby szukać opieki zdrowotnej dla potencjalnych powikłań. Poprawa relacji między pacjentami a systemem opieki zdrowotnej jako całością ułatwi kobiecie w ciąży komfort szukania pomocy., Dobra komunikacja między pacjentami a świadczeniodawcami, a także kompetencje kulturowe świadczeniodawców mogłyby również przyczynić się do zwiększenia zgodności z zalecanymi metodami leczenia.
kolejnym ważnym środkiem zapobiegawczym, który jest wprowadzany, jest specjalistyczna Edukacja dla matek. Lekarze i pracownicy służby zdrowia dostarczający kobietom prostych informacji, zwłaszcza kobietom w niższych obszarach społeczno-ekonomicznych, zmniejszą nieporozumienia, które często występują między lekarzami a pacjentami., Szkolenie pracowników służby zdrowia będzie kolejnym ważnym aspektem w zmniejszaniu wskaźnika śmierci matki”, badanie wykazało, że biali studenci medycyny i mieszkańcy często wierzyli w błędne, a czasami „fantastyczne” biologiczne błędne przekonania na temat różnic rasowych u pacjentów. Za te założenia badacze obwiniali nie Indywidualne uprzedzenia, ale głęboko zakorzenione nieświadome stereotypy o ludziach koloru, a także trudności lekarzy w empatii z pacjentami, których doświadczenia różnią się od ich własnych.,”
PolicyEdit
największa globalna inicjatywa polityczna na rzecz zdrowia matek pochodziła z deklaracji Milenijnej Narodów Zjednoczonych, która stworzyła Milenijne Cele Rozwoju. W 2012 r. na Konferencji Narodów Zjednoczonych w sprawie Zrównoważonego Rozwoju stało się to celami zrównoważonego rozwoju (SDG) z docelowym rokiem 2030. Cele zrównoważonego rozwoju to 17 celów, które wymagają globalnej współpracy w celu rozwiązania wielu uznanych problemów. Cel 3 koncentruje się na zapewnieniu zdrowia i dobrego samopoczucia osobom w każdym wieku., Szczególnym celem jest osiągnięcie globalnego wskaźnika umieralności matek poniżej 70 na 100 000 żywych urodzeń. Do tej pory poczyniono szczególne postępy w zakresie porodów, w których uczestniczy wykwalifikowany dostawca, obecnie 80% porodów na całym świecie w porównaniu z 62% w 2005 r.
Naukowcy z Overseas Development Institute badali matczyne systemy opieki zdrowotnej w czterech pozornie podobnych krajach: Rwandzie, Malawi, Nigrze i Ugandzie., W porównaniu z pozostałymi trzema krajami Rwanda ma doskonałe wyniki w zakresie poprawy wskaźników śmiertelności matek. Na podstawie analizy tych różnych studiów przypadków w poszczególnych krajach naukowcy doszli do wniosku, że poprawa zdrowia matek zależy od trzech kluczowych czynników: 1. dokonywanie częstego przeglądu wszystkich polityk związanych ze zdrowiem matek w celu zapewnienia ich spójności wewnętrznej; 2. egzekwowanie norm dotyczących dostawców usług zdrowotnych dla matek; 3. wszelkie lokalne rozwiązania wykrytych problemów powinny być promowane, a nie zniechęcane.,
jeśli chodzi o politykę pomocy, proporcjonalnie pomoc udzielana na poprawę wskaźnika umieralności matek zmniejszyła się, ponieważ inne kwestie zdrowia publicznego, takie jak HIV / AIDS i malaria, stały się głównymi problemami międzynarodowymi. Składki na pomoc zdrowotną dla matek są zazwyczaj łączone ze zdrowiem noworodków i dzieci, więc trudno jest ocenić, ile pomocy jest udzielana bezpośrednio na zdrowie matek, aby pomóc obniżyć wskaźniki śmiertelności matek. Niezależnie od tego, odnotowano postępy w zmniejszaniu śmiertelności matek na arenie międzynarodowej.,
w krajach, w których praktyki aborcyjne nie są uznawane za legalne, należy zwrócić uwagę na dostęp kobiet do wysokiej jakości usług planowania rodziny, ponieważ niektóre restrykcyjne polityki dotyczące aborcji mogą utrudnić dostęp do tych usług. Polityka ta może również wpływać na właściwe gromadzenie informacji w celu monitorowania zdrowia matek na całym świecie.